兒童常用藥物及安全用藥20165匯編

1、兒童常用藥物及安全用藥,楊靜2016年5月,我國兒童用藥現(xiàn)況,我國現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20％，不合理用藥占用藥者的12％-32％ 。據(jù)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測顯示：兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%。兒童用藥市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關(guān)文獻缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的

2、資料。,我國兒童用藥現(xiàn)況,目前，美國幾乎所有重要的兒童用處方藥都完成了兒科臨床研究，進行了標簽修改，指導(dǎo)兒科用藥的信息越來越充分，兒科用藥的安全性和有效性也顯著提高。 2005年，由英國醫(yī)學(xué)會、英國皇家藥學(xué)會編寫出版了第一部《英國國家兒童處方集（兒童卷）》(BNFC) 。 2010年06月WHO發(fā)布首個《兒童標準處方集》。包括240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法

3、、劑量、副作用及禁忌證等方面的標準信息。 2010年8月我國開始籌備編寫《中國國家兒童處方集（兒童卷）》，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2011年委托《中國國家處方集》編委會辦公室組織編寫《中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷兒童版）》。,兒童藥代學(xué)特點：藥物的吸收,嬰幼兒胃酸低：3歲左右才穩(wěn)定至成人水平。胃蠕動差，胃排空時間延長。6-8月后接近成人水平。嬰幼兒皮膚角化層薄，吸收速率快。皮膚炎癥時吸收更多。 如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可抑制

4、腎上腺皮質(zhì)；新霉素治療燙傷可導(dǎo)致耳聾；外用含有硼酸的粉劑撒于炎癥部位可發(fā)生硼酸中毒等。有些藥物也易通過小兒黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分沖洗，易經(jīng)鼻咽黏膜吸收而中毒。靜脈給藥吸收速率快，肌內(nèi)注射吸收不佳。皮下脂肪少，注射容量有限，皮下注射也不適宜。直腸給藥適用于嘔吐嬰兒或不愿接受口服給藥的幼兒，但不同藥物吸收程度不同。,兒童藥代學(xué)特點：藥物的分布,嬰幼兒水分含量高，水溶性藥物欲達到與成人相當?shù)难帩舛龋枰^大的初始藥物劑量。脂肪含

5、量低，脂溶性藥物不能充分結(jié)合，分布容積少，血漿中游離藥物濃度高。且體內(nèi)存在較多的內(nèi)源性蛋白結(jié)合物，如膽紅素等，因此與血漿蛋白結(jié)合力強的藥物如苯妥英鈉、磺胺類藥物等能與膽紅素競爭結(jié)合蛋白，使游離型膽紅素濃度升高，出現(xiàn)高膽紅素血癥，甚至核黃疸。 嬰幼兒血漿蛋白低，白蛋白結(jié)合力弱，藥物的結(jié)合率低，致使游離型藥物濃度高。 新生兒血腦屏障發(fā)育不健全，并且腦組織富含脂質(zhì)，使得脂溶性藥物易于分布入腦，這是新生兒嬰幼兒容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的

6、重要機制之一。,兒童藥代學(xué)特點：藥物的代謝與排泄,新生兒肝藥酶系統(tǒng)不成熟，直到生后8周，此酶系統(tǒng)活性才達正常成人水平。新生兒在出生后8周內(nèi)，對于靠微粒體代謝酶系統(tǒng)滅活的藥物敏感。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脫氫酶等缺乏,許多藥物在體內(nèi)不能充分代謝而引起一些毒副作用。 如灰嬰綜合征、新生兒黃疸及易發(fā)生磺胺類中毒等。新生兒還原硝基和偶氮的能力以及進行甘氨酸、谷胱甘肽結(jié)合反應(yīng)的能力很低，對依靠這些結(jié)合反應(yīng)滅活的藥物也特別敏

7、感。 腎功能發(fā)育不完善，體內(nèi)藥物排泄慢、半衰期延長、高血藥濃度持續(xù)時間長，因此可能導(dǎo)致腎排泄藥物（如地高辛、慶大霉素）消除減慢，易致蓄積中毒。,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,特點：兒童易患感染性疾病且多為急性感染。細菌性感染：使用抗菌藥物之前必須慎重考慮適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。常用抗菌藥物的選擇：諸多限制 B內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類。那如何選擇？ 如： CAP首選哪一類應(yīng)根據(jù)年齡及其CAP能的優(yōu)勢病原： 3個

8、月以下兒童有沙眼衣原體肺炎可能，而5歲以上者MP肺炎、cP肺炎比率較高，故均可首選大環(huán)內(nèi)酯類，尤其是新一代大環(huán)內(nèi)酯類，其抗菌譜廣，可以覆蓋大部分兒童CAP病原菌。根據(jù)2010年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知所示：<6個月CAP兒童，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應(yīng)慎用。 對4月齡-5歲CAP，尤其重癥患兒時，應(yīng)考慮病原菌是對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，可首選大劑量阿莫西林或頭孢菌素。,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

9、第1代紅霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第3代酮內(nèi)酯類如泰利霉素、塞紅霉素等，第3代尚未用于兒童MP治療.阿奇霉素 每日僅需1次用藥，使用天數(shù)較少，生物利用度高以及細胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選 用法：10 mg/(kg.d)，qd，輕癥3 d為1個療程，重癥可連用5～7 d，4 d后可重復(fù)第2個療程，但對嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全

10、者慎用，嚴重肝病患者不應(yīng)使用。用藥期間定期隨訪肝功能。 服藥后可出現(xiàn)腹痛、腹瀉(稀便)、上腹部不適(疼痛或痙攣)、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其發(fā)生率明顯較紅霉素低.,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,四、病毒感染性疾?。阂?guī)范抗病毒藥物的使用如：手足口病《手足口病診療指南(2010年版)》1.普通病例一般治療:注意隔離,避免交叉感染?適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理?2.對癥治療:發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療?2.重癥病例：

11、相應(yīng)對癥處理3.中醫(yī)治療：普通病例:肺脾濕熱證?；痉剿? 甘露消毒丹加減。中成藥:藍芩口服液?小兒豉翹清熱顆粒?金蓮清熱泡騰片?抗病毒口服液等?濕熱郁蒸證（高熱）基本方藥: 清瘟敗毒飲加減中成藥:紫雪丹或新雪丹等;熱毒寧注射液?喜炎平注射液?丹參注射液等?重癥、危重癥--,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,抗病毒藥物：一、利巴韋林： 中國指南：普通感冒者無需全身使用抗病毒藥物，病程早期應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處。

12、 FDA：允許利巴韋林霧化劑“用于RSV（呼吸道合胞病毒）引起的重度下呼吸道感染”。通常不用于治療普通上呼吸道感染。CFDA：利巴韋林的適應(yīng)癥為“呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染”。利巴韋林氣霧劑說明書中，適應(yīng)癥為“小兒皰疹性咽峽炎,流行性感冒,單純皰疹,呼吸道感染,上呼吸道感染,病毒性上呼吸道感染,鼻炎”,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,二、阿糖腺苷單磷酸阿糖腺苷是一種人工合成的腺嘌呤核苷類抗病毒藥，其藥

13、理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制DNA合成。臨床用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細胞病毒感染國家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布第70期《藥品不良反應(yīng)信息通報》，提示關(guān)注注射用單磷酸阿糖腺苷安全風險單磷酸阿糖腺苷只對DNA病毒感染有效，而引起支氣管炎、肺炎、手足口等常見的病毒多為RNA病毒，不宜使用注射用單磷酸阿糖腺苷治療目前尚無兒童應(yīng)用注射用單磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系統(tǒng)研究資料，建議兒童使用時權(quán)

14、衡利弊。,常用治療藥物：退熱藥物,推薦對乙酰氨基酚&布洛芬使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，僅籠統(tǒng)交待“高熱時服用”是不夠的。 注：，應(yīng)向家屬解釋清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之兩次用藥間隔時間以及最多用藥次數(shù)，避免重復(fù)用藥。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。因尼美舒利用于小兒退熱，引起肝損害等不良反應(yīng)的發(fā)生，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，禁止尼美舒利口服制劑用于１２歲以下兒童。為更好的控制患兒發(fā)熱，臨床上經(jīng)常把

15、中西藥結(jié)合使用，在用藥過程中應(yīng)注意中藥的某些成分可能與西藥化學(xué)成分相抵觸，產(chǎn)生有毒物質(zhì)。如解表發(fā)汗的中藥與解熱鎮(zhèn)痛類的西藥等,常用治療藥物：鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物,小兒在高熱過度興奮、煩躁不安、驚厥等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥物。但必須重視原發(fā)病的診斷。 常用藥物：苯巴比妥、水合氯醛、地西泮。二、 例如：熱性驚厥：目前國內(nèi)無統(tǒng)一的臨床指南。美國、日本、意大利專家組等曾先后制定 了FS的處理指南. 單純性FS主要是阻止再發(fā)可能，而復(fù)雜

16、性Fs的治療依賴于病因、疾病分類。對于大多數(shù)病例，單純性FS在2～3 min自發(fā)停 止，不需要治療，當單純性熱性FS持續(xù)大于3 min時，進行藥物治療。 肛門注射或口服地西泮是一種緊急的處理措施， 在發(fā)熱開始給予0．4—0．5 mg/kg～一次，如發(fā)熱持續(xù) 8 h可重復(fù)，一般地西泮限制應(yīng)用2次，只有在特殊臨床 情況下才考慮在首次應(yīng)用地西泮24 h后應(yīng)用第3次。,常用治療藥物：鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物,應(yīng)立即置患兒于側(cè)臥位以防止嘔吐物吸入，適當

17、吸氧，立即靜脈緩慢注射地西泮，沒有建立靜脈通道則可選用咪達唑侖0.1~0.2mg/kg（最大量為5mg/次）肌肉注射，或0.2~0.3mg/kg（最大量為7.5mg/次）滴鼻或滴入口腔黏膜。如果抽搐持續(xù)不止則可應(yīng)用苯巴比妥負荷量20mg/kg（新生兒為 15~25mg/kg）在5~10min 緩慢靜脈推注，苯巴比妥是維持治療的首選藥物。發(fā)作頻繁的FS患兒，可給予抗癲癇藥物如丙戊酸鈉等長期規(guī)律性防治，不具有高危因素的單純性

18、FS患兒可不接受此項治療. 家長如何做？ ①保持安靜，禁止一切不必要的刺激；②保持呼吸道通暢，及時吸取咽喉部分泌物，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物、分泌物等吸入。,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,原則：多為應(yīng)用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥。 2009年《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥》建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑。多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出二、例如：慢性咳嗽的治療

19、 《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂）》過敏性(變應(yīng)性)鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物治療增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。,常用治療

20、藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,咳嗽變異性哮喘 可予以口服β2受體激動劑(如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等)作診斷性治療1～2周，也有使用透皮吸收型β2受體激動劑(妥洛特羅)，咳嗽癥狀緩解者則有助診斷。一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周.(呼吸道)感染后咳嗽(post-infection cough，PIC)：PIC是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常

21、見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。 近期有明確的呼吸道感染病史； 咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰； PIC通常具有自限性，癥狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質(zhì)激素等治療. 如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,三、例如：兒童支氣管哮喘 哮喘嚴重影響兒童的身心健康，目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對

22、疾病的認知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,控制藥物和緩解藥物控制藥物通過抗炎作用達到控制哮喘的目的，需要每日用藥并長期使用，主要包括ICS（丙酸倍氯米松、布地奈德）、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑等ICS 是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、降低哮喘死亡率、但現(xiàn)有研究表明ICS并不能根治哮喘。CS的局部不良

23、反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染。通過吸藥后清水漱口、加用儲霧罐或選用干粉吸入劑等方法減少其發(fā)生率。 長期研究未顯示低劑量ICS治療對兒童生長發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦．垂體腎上腺軸有明顯的抑制作用。 長期口服糖皮質(zhì)激素(指超過2周)僅適用于重癥未控制的哮喘患兒，尤其是糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘。為減少其不良反應(yīng)，可采用隔日清晨頓服?！?常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,孟魯司特鈉（順爾寧）

24、是非激素類抗炎藥，根據(jù)我國支氣管哮喘防治指南，順爾寧及其同類藥物是除吸入激素外，惟一可單獨應(yīng)用的長期控制藥，通過作用于肺部和支氣管的白三烯受體發(fā)揮作用。順爾寧和激素類藥物，使大部分哮喘患者保持良好的生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，療效不及ICS，但部分患者可逐漸減量直至完全停用激素類藥物。在醫(yī)師指導(dǎo)下可逐漸減少合并使用的吸入糖皮質(zhì)激素劑量，但激素藥不可突然停藥，需逐漸減量停藥, 否則可導(dǎo)致突然哮喘急性發(fā)作的可能。一般來說副作用較輕微，但需注意

25、有過精神、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的不良反應(yīng)報告，如服藥后患者有明顯的失眠、震顫、易激惹、煩躁不安、夢游、癲癇發(fā)作等異常，應(yīng)當停藥。對于有過癲癇發(fā)作的患者，不推薦使用本藥。,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,吸入型 (LABA)：主要包括沙美特羅和福莫特羅 用于經(jīng)中等劑量ICS仍無法完全控制的≥6歲兒童哮喘的聯(lián)合控制治療。由于福莫特羅起效迅速，也可以按需用于急性哮喘發(fā)作的治療。 ICS與LABA聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當于(

26、或優(yōu)于)加倍ICS劑量時的療效，并可增加患兒的依從性、減少較大劑量ICS的不良反應(yīng)，尤其適用于中重度哮喘息兒的長期治療，鑒于臨床有效性和安全性的考慮，不應(yīng)單獨使用LABA。目前有限的資料顯示了<6歲兒童使用LABA的安全性與有效性。不建議使用口服LABA。茶堿：茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制，考慮到茶堿的有效性和毒副作用，目前一般不推薦用于兒童哮喘的長期控制治療。,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,緩解藥物：按需

27、使用，用于快速解除支氣管痙攣、緩解癥狀。吸人型速效B受體激動劑：是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸人應(yīng)為首選。通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持4-6 h，口服SABA有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15-30 min后起效，維持4-6 h，一般用于輕、中度持續(xù)發(fā)作的患兒，尤其是無法吸人的年幼兒童，每日3-4次，心悸和骨骼肌震顫現(xiàn)象較吸入給藥多見.靜脈應(yīng)用B2受體激動劑時容易出現(xiàn)心

28、律失常和低鉀血癥等嚴重不良反應(yīng)，使用時要嚴格掌握指征及劑量，并作必要的心電圖、血氣及電解質(zhì)等監(jiān)護.長期應(yīng)用SABA(包括吸入和口服)可造成8受體功能下調(diào)，藥物療效下降，但停藥一段時間后可以恢復(fù)?！?常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,抗膽堿能藥物：在中重度哮喘，或吸人型速效B受體激動劑單藥治療效果不佳時，亦可以選擇聯(lián)合吸人抗膽堿能藥物作為緩解藥物。 可引起口腔干燥與苦味糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重

29、度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥后3—4 h即可顯示明顯的療效. 短期使用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較少。兒童哮喘急性發(fā)作時使用大劑量激素沖擊療法并不能提高臨床有效性，卻可增加與激素治療相關(guān)的不良反應(yīng)的危險性，故不推薦在哮喘治療中使用激素沖擊療法。中藥：中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史，現(xiàn)代大量實驗研究已證明，某些中草藥具有抗炎、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)作用，臨床實踐中也已積累了應(yīng)用中草藥治療兒童哮喘的豐富經(jīng)驗。但目前仍缺乏各

30、種中藥制劑治療兒童哮喘的多中心、大樣本、隨機、雙盲、安慰劑對照研究。,常用治療藥物：腎上腺皮質(zhì)激素,適應(yīng)癥：短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。糖皮質(zhì)激素的合理使用 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂) ：CAP患兒無常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的指征，更不能將糖皮質(zhì)激素作為“退熱劑”。 下

31、列情況可以短療程(3—5 d)使用糖皮質(zhì)激素：喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者；中毒癥狀明顯的重癥肺炎，例如合并缺氧中毒性腦病、休克、膿毒癥者，有急性呼吸窘迫綜合征者；胸腔短期有大量滲出者；肺炎高熱持續(xù)不退伴過強炎性反應(yīng)者。有細菌感染者必須在有效抗菌藥物使用的前提下加用糖皮質(zhì)激素。 糖皮質(zhì)激素的劑量：潑尼松／潑尼松龍／甲潑尼龍1-2mg／(kg.d)或琥珀酸氫化可的松5—10 mg／(kg.d)或地塞米松0.2-0．4 mg

32、／(kg.d)。,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥,對腹瀉患兒不主張用止瀉藥。除用口服補液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。蒙脫石散： 濃度要求：3g/50ml水，與飯及其它藥物間隔2小時，餐前服用。益生菌類：媽咪愛、金雙歧、培菲康、源首，與抗生素間隔服用，服用抗生素時，選擇滅活的益生菌更有效。,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥

33、,《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》預(yù)防脫水:從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補充一定量的液體(＜6個月者，50 m1；6個月～2歲者，100 m1；2～10歲者，150 m1；10歲以上的患兒能喝多少給

34、多少)直到腹瀉停止輕至中度脫水:口服補液及時糾正脫水，應(yīng)用ORS,用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，4h內(nèi)服。,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥,合理使用抗生素。腹瀉患兒須行糞便的常規(guī)檢查和pH試紙檢測。 急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，常規(guī)不使用抗生素類藥；黏液膿血便多為侵襲性細菌感染，須應(yīng)用抗生素，藥物可根據(jù)當?shù)厮幟羟闆r的經(jīng)驗性選用；用藥后48 h，病情未見好轉(zhuǎn)，可考慮更換抗生素；用藥的第

35、3天須進行隨訪；強調(diào)抗生素療程要足夠；應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標本的細菌培養(yǎng)和病原體槍測，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。 中醫(yī)治療:采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法。 腹瀉時補充鋅，有積極的預(yù)防和輔助治療作用。WHO大力推薦：腹瀉患兒在繼續(xù)口服補液鹽治療的同時口服補充鋅,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥,對病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院:①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能

36、正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥者；④發(fā)熱(＜3個月的嬰兒體溫＞38℃，3～36個月幼兒體溫＞39℃，)⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血；⑦年齡＜6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥,媽咪愛可以長期吃嗎？一般不建議長期服用。媽咪愛是一種藥物，是可以幫助調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。嬰幼兒的腸道本身還沒有發(fā)育好，長期給嬰幼兒吃的話，

37、很容易引起嬰幼兒腸胃功能的紊亂，降低腸道自己本身的功能，不利于嬰幼兒的生長發(fā)育。所以不建議給嬰幼兒長期吃。小孩便秘一般建議服用2周就應(yīng)該停止服用媽咪愛。不能完全依靠媽咪愛來調(diào)節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)不良、便秘、營養(yǎng)不良等情況，關(guān)鍵還是要讓嬰幼兒多吃水果和蔬菜，以及給嬰幼兒做輔助的保健操等，都是對嬰幼兒便秘起到很好的效果的。服用方法：用40℃以下的溫水沖。直接服用時應(yīng)注意避免嗆咳，不滿3歲的嬰幼兒不宜直接服用。同時服用魚肝油，鈣的話，要隔開半個到

38、1個小時。,常用治療藥物：營養(yǎng)制劑,大量營養(yǎng)滋補品，因含激素或類激素物質(zhì)，過多會造成內(nèi)分泌功能紊亂，形成早熟或影響發(fā)育?！秲和⒘繝I養(yǎng)素缺乏防治建議》通過改善飲食和生活方式使兒童得到適量、全面、均衡的營養(yǎng)，必要時才輔以短時期的藥物治療。并避免過量補充 魚肝油攝入過多，可致使體內(nèi)維生素A、維生素D濃度過高，引起發(fā)燒、厭食、煩躁。 維生素C服用過多，可出現(xiàn)乏力、血小板增多、腸蠕動亢進、消化不良、皮疹、蕁麻疹、水腫以及情緒不安等，還可

39、誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥。 小兒補充維生素E要謹慎，因其可使壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率增高。補鋅也應(yīng)慎重選擇劑量，過量易引起缺鐵性貧血，鋅含量測定較低時才能適量補鋅。,常用治療藥物：營養(yǎng)制劑,鈣缺乏的預(yù)防鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。只要母乳充足，嬰兒鈣營養(yǎng)足夠；當因各種原因母親不是哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂養(yǎng)仍可提供充足的鈣營養(yǎng)。早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎嬰兒需額外補充鈣，可采用母乳強化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或額外增加

40、維生素D與鈣補充劑，詳見《早產(chǎn)／低體重兒喂養(yǎng)建議》當維生素D水平保持適宜時，青春期前兒童每日攝入500 ml牛奶或相當量的奶制品大致可滿足鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750 ml牛奶，才能滿足其快速生長對鈣的需要。大豆制品、綠色蔬菜，以及鈣強化的食品可作為鈣的補充來源,常用治療藥物：營養(yǎng)制劑,鈣缺乏的治療調(diào)整膳食，增加膳食鈣的攝入。積極查找導(dǎo)致鈣缺乏的高危因素及基礎(chǔ)疾病，并采取有效干預(yù)措施。鈣補充劑量以補足食物攝入不足部分

41、為宜。只有在無法從食物中攝入足量鈣時，才適量使用鈣補充劑。兒童鈣缺乏并伴有維生素D缺乏高危因素時，應(yīng)同時補充維生素D。此外，兒童鈣缺乏還常與其他微量營養(yǎng)素，如鎂、磷、維生素A、C、K缺乏等并存，在補充鈣的同時應(yīng)注意補充其他相關(guān)微量營養(yǎng)素過量鈣攝入干擾鋅、鐵吸收，造成鋅和鐵的缺乏。過量鈣攝入還可導(dǎo)致便秘、浮腫、多汗、厭食、惡心等癥狀，嚴重者還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭等。美國營養(yǎng)學(xué)會推薦1一18歲

42、兒童鈣攝入最大量為元素鈣2．5 g／d,常用治療藥物：營養(yǎng)制劑,常見的鈣源主要有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷酸氨鈣等。碳酸鈣含鈣最高，可以達到40%，與牛奶相似，缺點可能引起寶寶消化不良；維D鈣咀嚼片 乳酸鈣和葡萄糖酸鈣都是有機鈣，是我國傳統(tǒng)的鈣補充劑，含鈣量分別為13%和9%，優(yōu)點是容易溶解，其缺點是鈣含量低，適用于兒童補鈣；磷酸氨鈣含鈣23.3%，相對較高，缺點是藥片崩解和吸收較難，并且其中含有相當數(shù)量的磷，大部分

43、磷將通過腎臟排泄，服用磷酸鈣會增加寶寶腎臟排泄功能負擔，故不建議使用。有機鈣 氨基酸鈣與蛋白贅合鈣在我國已開始應(yīng)用,兒童用藥劑量,一、按兒童體重計算1.根據(jù)藥品說明書推薦的兒童劑量按兒童體重計算。每次（日）劑量=兒童體重*每次（日）藥量/kg2.若說明書中未提供兒童劑量，根據(jù)成人劑量按兒童體重計算。兒童劑量=成人劑量*兒童體重/70kg缺點：年幼兒劑量偏小，年長兒（特別是小胖）劑量偏大,兒童用藥劑量,二、按兒童年齡計算1、

44、方法一1歲以內(nèi)劑量=0.01*（月齡+3）*成人劑量1歲以上劑量=0.05*（年齡+2）*成人劑量2、Fried公式嬰兒劑量=月齡*成人量/1503、Young公式兒童劑量=年齡*成人量/(年齡+12)缺點：不實用，較少被兒科醫(yī)師采用，但對一些劑量不需十分精確的藥可采用,兒童用藥劑量,二、按體表面積計算1、兒童劑量=兒童體表面積（㎡）*每次劑量/ ㎡(說明書推薦)2、兒童劑量=成人劑量*兒童體表面積（㎡）/1.73 ㎡

45、(說明書未推薦)BSA(body surface area)體重低于30kg的兒童=（年齡+5）*0.07，或0.035*體重+0.1體重大于 30kg小于50kg的兒童=1.15 ㎡+每增加體重5kg，增加0.1 ㎡體重大于50kg= 1.15 ㎡+每增加體重10kg，增加0.1 ㎡優(yōu)點：按體表面積計算劑量更為合理，適用于各個年齡段。缺點：繁瑣，使用不便，主要適用安全范圍窄，毒性較大藥物，如抗腫瘤藥、激素,常見兒科用藥咨詢

46、,1、患兒服用藍芩口服液，夜間出現(xiàn)皮疹，咨詢是否為藥物過敏？2、發(fā)熱兒童口服中藥及頭孢克洛，仍發(fā)熱，咨詢是否需要加大藥量？3、雞膽口服液的用量及使用注意事項？4、患兒使用小兒清熱宣肺貼膏后出現(xiàn)貼膏處皮疹繼而全身皮疹，如何處理？5、小兒外傷醫(yī)師開具腫痛安膠囊，未交代用法用量？6、阿奇霉素顆粒的用法，服藥時間？泡騰片的服用？ 泡騰片不應(yīng)直接口服：泡騰片遇水可產(chǎn)生氣體（二氧化碳），使片劑快速溶解。如果不小心將泡騰片口服，會在口腔