創(chuàng)傷與強(qiáng)迫性重復(fù)

1、創(chuàng)傷與強(qiáng)迫性重復(fù),華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（武漢市心理醫(yī)院 ）童 俊,一、概念：心理創(chuàng)傷是種無力感的苦惱。在創(chuàng)傷的瞬間，受害者被壓倒性的力量推至無助的境地。這種力量來自于自然時(shí)，我們說這是災(zāi)難；這種力量來自于人類時(shí)，我們稱其為暴行。創(chuàng)傷性事件淹沒了常規(guī)的讓人體驗(yàn)到的諸如控制感、連接和意義系統(tǒng)。,1980年，當(dāng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD)首次被引入到診斷手冊(cè)當(dāng)中時(shí)，美國(guó)精神病協(xié)會(huì)將創(chuàng)傷性事件描述為“超出常規(guī)人類體驗(yàn)的范疇

2、之外”的事件。遺憾的是，這一定義被證實(shí)是不精確的。強(qiáng)奸、毆打和其它形式的性和家庭暴力在人類生活中是如此的常見，以至于我們不能將之描述為是常規(guī)體驗(yàn)的范疇之外。鑒于上世紀(jì)在戰(zhàn)爭(zhēng)中死去的人的數(shù)量，軍事創(chuàng)傷也必須被考慮為是人類經(jīng)歷的尋常部分；只有幸運(yùn)的人才會(huì)認(rèn)為這是不尋常的。,創(chuàng)傷性事件之所以是出乎意料之外的，不是因?yàn)樗麄兒苌侔l(fā)生，而是因?yàn)樗麄冾嵏擦巳祟悓?duì)生活的常規(guī)適應(yīng)。與尋常的不幸不同，創(chuàng)傷性事件通常包含對(duì)生命或軀體完整性的威脅，或者正面遭遇

3、人與人之間的暴力和死亡，并引起災(zāi)難性的反應(yīng)。根據(jù)《精神病學(xué)基礎(chǔ)教程》中的講述，心理創(chuàng)傷通常的背景是“強(qiáng)烈的恐懼、無助、失控和被消滅的威脅”這樣一類的感受。,二、人類的自衛(wèi)系統(tǒng)：人類對(duì)危險(xiǎn)的常規(guī)反應(yīng)是一套復(fù)雜而整合的系統(tǒng)反應(yīng)，包括軀體和心理。威脅最初是喚起了交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致處于危險(xiǎn)中的人感到體內(nèi)一股腎上腺素?zé)幔⑶伊⒓刺幱谝环N警覺的狀態(tài)。威脅也通常讓人將注意力集中在即刻的情景中。另外，威脅可能會(huì)改變通常的感覺：處于危險(xiǎn)中的人通常會(huì)漠視

4、饑餓、疲勞或痛苦。最后，威脅會(huì)引起對(duì)于恐懼和憤怒的強(qiáng)烈感受。這些在喚起、注意力、感覺和情緒上發(fā)生的變化都是正常的、適應(yīng)性的反應(yīng)。它們促使受威脅的人采取必要的行動(dòng)，無論是戰(zhàn)斗還是逃跑。,當(dāng)上述行為沒有作用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)。如人既不能抵抗也不能逃跑，人的自衛(wèi)系統(tǒng)就會(huì)被顛覆，或產(chǎn)生混亂。應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)的常規(guī)反應(yīng)中的每一個(gè)成分，如果失去了它的用途，都會(huì)以一種變形的、夸張的形式在危險(xiǎn)過去后很長(zhǎng)一段時(shí)間仍然長(zhǎng)期存在。創(chuàng)傷性事件在心理喚起、情感、認(rèn)知和

5、記憶方面會(huì)引起深刻而持續(xù)的改變。,另外，創(chuàng)傷性事件會(huì)切斷這些正常的、整合的功能之間的聯(lián)系。受到創(chuàng)傷的人可能會(huì)體驗(yàn)到強(qiáng)烈的情感，但對(duì)創(chuàng)傷性事件的記憶卻可能很模糊，或者也可能會(huì)記得事件的每一個(gè)細(xì)節(jié)，但卻沒有任何情感?？赡軙?huì)發(fā)現(xiàn)自己總是處于警覺、易激惹的狀態(tài)中，卻不知道為什么。創(chuàng)傷性癥狀傾向于與它們的來源沒有關(guān)系，并以自己的方式保持下去。,創(chuàng)傷將通常以整合的形式起作用的自我保護(hù)的復(fù)雜系統(tǒng)撕開，這樣的破碎我們可以在對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的觀察中清楚地

6、看到。強(qiáng)烈的情感反應(yīng)到創(chuàng)傷性事件都可以切斷記憶、知識(shí)和情感之間的正常連接。三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的眾多癥狀可以被分為三類。我們稱之為“高喚起”、“闖入性”和“壓縮”。高喚起反映了對(duì)危險(xiǎn)持續(xù)地準(zhǔn)備；闖入性反映了創(chuàng)傷時(shí)刻留下的永久的印象；壓縮反映了投降者麻木的反應(yīng)。,１、高喚起在創(chuàng)傷性經(jīng)歷之后，人類的自我保持系統(tǒng)似乎進(jìn)入到永久的警覺當(dāng)中，就像危險(xiǎn)隨時(shí)可能會(huì)回來。生理上的喚起持續(xù)不減。在這樣高喚起的狀態(tài)中，這也

7、是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的首要癥狀，受創(chuàng)傷的人很容易受驚，對(duì)微小的刺激也會(huì)出現(xiàn)激惹反應(yīng)，睡眠質(zhì)量非常差。,卡迪納認(rèn)為“［創(chuàng)傷性］神經(jīng)癥的核心是軀體性神經(jīng)癥?！彼嘈旁诘谝淮问澜绱髴?zhàn)后的退伍軍人中觀察到的很多癥狀――震驚反應(yīng)、高警覺、警戒危險(xiǎn)隨時(shí)可能回來、噩夢(mèng)和心身不適――都可以被理解是自主神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)喚起所引起的。他也將受創(chuàng)傷者的易激惹和暴發(fā)的攻擊性行為解釋為被撕碎的對(duì)壓倒性危險(xiǎn)的“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)，這些碎片被雜亂地混在一起。,很多相似的研究顯

8、示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理生理改變是廣泛而持久的。病人常常遭受到廣泛性焦慮癥狀和特定恐懼的聯(lián)合折磨。他們沒有正常的警覺或放松“基線”水平。相反，他們喚起的基線升高了：他們的軀體總是警戒著危險(xiǎn)。他們對(duì)意料之外的刺激也會(huì)表現(xiàn)出極端的震驚反應(yīng)，對(duì)與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的特定刺激也會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反應(yīng)。,我們也看到受創(chuàng)傷的人似乎不能“不理會(huì)”重復(fù)的刺激，而其他人對(duì)此只會(huì)感到厭煩；受創(chuàng)傷的人對(duì)每一次重復(fù)都會(huì)表現(xiàn)得好像這又是一次新的、危險(xiǎn)的、令人震驚的刺激。喚

9、起升高在睡眠和醒覺的時(shí)候都同樣存在，這導(dǎo)致了各種各樣的睡眠問題。有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人要更長(zhǎng)的時(shí)間才能入睡，對(duì)噪音更加敏感，夜間比普通人醒來的次數(shù)更多。因此創(chuàng)傷性事件似乎會(huì)重新調(diào)理人類的神經(jīng)系統(tǒng)。,２、闖入性在危險(xiǎn)過去很長(zhǎng)時(shí)間以后，受創(chuàng)傷的人會(huì)重新體驗(yàn)此事件，就像它在現(xiàn)在仍然還在持續(xù)發(fā)生。他們不能恢復(fù)他們正常的生活過程，因?yàn)閯?chuàng)傷會(huì)不斷地打斷他們的生活。就像時(shí)間就停在了創(chuàng)傷那一刻。創(chuàng)傷的時(shí)刻以一種異常的記憶形式被編碼，以醒覺時(shí)的閃回和睡

10、眠時(shí)的噩夢(mèng)兩種形式自發(fā)的進(jìn)入到意識(shí)當(dāng)中。,微小的、似乎極不重要的殘余物也會(huì)引起這些回憶，而這些回憶會(huì)帶著對(duì)原始事件的強(qiáng)烈情感生動(dòng)地重現(xiàn)。因此，即使是正常、安全的環(huán)境也暗藏殺機(jī)，因?yàn)樾掖嬲哂肋h(yuǎn)也不能保證不會(huì)遇到創(chuàng)傷的任何殘余物。病人固著在創(chuàng)傷當(dāng)中. 創(chuàng)傷性噩夢(mèng)可以數(shù)年以來沒有變化的重復(fù)出現(xiàn)，他描述將這樣保持不變的夢(mèng)描述為“我們?cè)谶@一疾病中所遭遇到的最主要的特征之一，同時(shí)也是最難以理解的現(xiàn)象之一?！?創(chuàng)傷性記憶有很多不尋常的本質(zhì)。它們不像

11、成年人常規(guī)的記憶以一種語(yǔ)言化的、線條化敘述的方式來編碼，這樣的記憶會(huì)融入到持續(xù)的生活當(dāng)中。讓內(nèi)解釋了這其中的不同：［正常的記憶］像所有的生理現(xiàn)象一樣，是一個(gè)行動(dòng)；關(guān)鍵的它是講述一個(gè)故事的行動(dòng)……一個(gè)沒有得到徹底清算的情景……起到我們成功地達(dá)到，不只是通過我們的行為來完成對(duì)外的反應(yīng)，還有對(duì)內(nèi)的反應(yīng)，通過我們對(duì)自己所使用的語(yǔ)言，通過對(duì)他人或自己的事件的組織，通過將這些事件放到合適的位置上，作為我們個(gè)人生活一段篇章……那么嚴(yán)格地說，一個(gè)對(duì)所

12、發(fā)生的事情有著固定觀念的人不能說他擁有一段“記憶”……我們只是為了方便才將之稱為“創(chuàng)傷性記憶”。,創(chuàng)傷性記憶缺乏語(yǔ)言的敘述和背景；或者它們是以生動(dòng)的感覺和形象的形式來編碼。羅伯特·杰伊·力富頓（Robert Jay Lifton）研究了廣島、民間災(zāi)難和戰(zhàn)爭(zhēng)的幸存者，他將創(chuàng)傷性記憶描述為“永久的形象”或“死亡銘記”。通常一個(gè)特定的形象系列會(huì)讓一段經(jīng)歷具體化，以力富頓稱為的“終極驚恐”的形式。對(duì)破碎的感覺、沒有背景的形象

13、的強(qiáng)烈聚集給了創(chuàng)傷性記憶一個(gè)加強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)。創(chuàng)傷性記憶被形象的、軀體的感覺所占據(jù)，沒有語(yǔ)言的敘述，這很像兒童的記憶。,創(chuàng)傷性記憶的這些不尋常的特征可能是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)生的變化。一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示當(dāng)循環(huán)系統(tǒng)中出現(xiàn)較高水平的腎上腺素和其它應(yīng)激激素時(shí)，記憶的軌跡會(huì)被深深地鉻記。相同的創(chuàng)傷性記憶鉻刻也可能在人類身上發(fā)生。精神病學(xué)家貝塞爾·凡·德·科爾克（Bessel var der Kolk）推測(cè)在交感神經(jīng)系統(tǒng)被

14、高度喚起的狀態(tài)中，記憶的語(yǔ)言編碼受到抑制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新開始應(yīng)用記憶的感覺和符號(hào)形式，而這種記憶形式在生命的早期是主要的。,,神經(jīng)科學(xué)的研究表明，創(chuàng)傷記憶帶著強(qiáng)烈的負(fù)性情感片斷，儲(chǔ)留、堵滯在杏仁核內(nèi)（右側(cè)腦島），不能正常地上傳到負(fù)責(zé)記憶整合的海馬，并進(jìn)一步處理到皮質(zhì)，因而，它會(huì)如一個(gè)深藏在體內(nèi)的發(fā)炎的膿腫一樣，不斷地影響著機(jī)體。,創(chuàng)傷性的夢(mèng)和普通的夢(mèng)也不一樣。在形式上，這些夢(mèng)和醒覺時(shí)所感到的創(chuàng)傷性記憶有很多相似的、不尋常的特征。這通常

15、包括創(chuàng)傷性事件在形式上變得破碎，幾乎或根本沒有想象的加工。受到創(chuàng)傷的人不僅在他們的思想和夢(mèng)中再現(xiàn)創(chuàng)傷的時(shí)刻，也同樣會(huì)在行動(dòng)中再現(xiàn)。創(chuàng)傷性情景的再現(xiàn)在兒童重復(fù)的游戲中最明顯。,３、闖入性與強(qiáng)迫性重復(fù)泰爾對(duì)正常的游戲和被創(chuàng)傷的孩子所做的“禁忌游戲”進(jìn)行了區(qū)別：“兒童的日常游戲……是自由和容易的。它充滿陽(yáng)光，而有創(chuàng)傷的孩子的游戲則是嚴(yán)酷而單調(diào)的……如果游戲是受到創(chuàng)傷的啟發(fā)，那么游戲不旦開始便無法輕易停下來，而且隨著時(shí)間的推移也不會(huì)有多少改

16、變。與正常兒童的游戲相反，有創(chuàng)傷的游戲總是強(qiáng)迫性重復(fù)……創(chuàng)傷后游戲是如此的忠實(shí)于原始事件，以至于你看了后，不需要其它什么線索你就能夠猜測(cè)創(chuàng)傷的內(nèi)容?！?無論是以忠于原始事件的方式還是以扭曲的方式，成人和兒童常常感到被驅(qū)使著再創(chuàng)造恐怖的時(shí)刻。有時(shí)人們會(huì)帶著改變危險(xiǎn)性結(jié)果的想象來重現(xiàn)創(chuàng)作性時(shí)刻。在他們想要抹去創(chuàng)傷性時(shí)刻的嘗試中，幸存者可能會(huì)讓自己處于可能會(huì)受到進(jìn)一步傷害的位置上。更常見的是，受到創(chuàng)傷的人發(fā)現(xiàn)自己會(huì)在扭曲的形式重現(xiàn)創(chuàng)傷情景的某

17、個(gè)方面，而當(dāng)時(shí)卻完全沒有意識(shí)到自己在做什么。不是所有的重現(xiàn)都是危險(xiǎn)的。事實(shí)上，某一些是適應(yīng)性的。幸存者可能會(huì)找到一種方法將再現(xiàn)的體驗(yàn)以包容的，甚至是有社交用途的方式整合到自己的生活中。,重現(xiàn)有某些不尋常之處。即使是出自意識(shí)層面的選擇，重現(xiàn)仍讓人有一種不由自主的感覺。即使并不危險(xiǎn)，它仍然有一種驅(qū)使的、堅(jiān)決的本質(zhì)。弗洛伊德將之命名為創(chuàng)傷性體驗(yàn)的重復(fù)闖入—“強(qiáng)迫性重復(fù)”。他最初將之概念化為嘗試想要掌握創(chuàng)傷性事件。但是這一解釋并不能讓他滿意。在

18、某種程度上，這沒有抓住他提出的重現(xiàn)的“邪惡的”本質(zhì)。因?yàn)閺?qiáng)迫性重復(fù)似乎不服從所有意識(shí)層面的意圖，而且如此堅(jiān)決的拒絕改變。弗洛伊德非常失望，沒有找到一個(gè)適應(yīng)的、肯定生活的解釋；但是他卻受到啟發(fā)提出了“死亡本能”的概念。,大多數(shù)理論家都會(huì)拒絕這種解釋，對(duì)弗洛伊德最初的闡述也是這樣。他們推測(cè)創(chuàng)傷性體驗(yàn)重復(fù)地再現(xiàn)必然代表了為痊愈所做出的自發(fā)的、不成功的嘗試。讓內(nèi)提出了人有“同化”和“清算”創(chuàng)傷性體驗(yàn)的需要，而當(dāng)這件事完成的時(shí)候，也會(huì)產(chǎn)生“勝利”

19、的感覺。受到創(chuàng)傷的人“持續(xù)地面對(duì)著困難的情景，他在這樣的情景中沒有起到令人滿意的作用，而他對(duì)這個(gè)情景的適應(yīng)也并不完美，因此他一直在努力適應(yīng)。”,更近代的理論家將闖入現(xiàn)象包括再現(xiàn)概念化為自發(fā)的、想要整合創(chuàng)傷性事件的嘗試。精神病學(xué)家瑪?shù)?#183;霍洛維茲（Mardi Horowitz）假定了一個(gè)“完結(jié)原則”，在其中“總結(jié)了人類思想中處理新信息的本能，使得這些新信息能夠適應(yīng)自體和世界的規(guī)劃”。根據(jù)定義，創(chuàng)傷毀壞了這些“內(nèi)在規(guī)劃”。 霍洛維

20、茲認(rèn)為未被同化的創(chuàng)傷性體驗(yàn)被儲(chǔ)存在一種特殊的“活躍記憶”中，這種記憶有“一種本能的傾向要重復(fù)所記憶的內(nèi)容”。只有當(dāng)幸存者為理解所發(fā)生的事情發(fā)展出新的精神“規(guī)劃”，創(chuàng)傷才能得到解決。,闖入性與強(qiáng)迫性重復(fù)精神分析師保羅·拉塞爾（Paul Russell）將創(chuàng)傷的情感體驗(yàn)，而不是創(chuàng)傷的認(rèn)知體驗(yàn)，概念化為強(qiáng)迫性重復(fù)的驅(qū)使力量。被重現(xiàn)的是“人為了修復(fù)傷害而需要得到感受的內(nèi)容”。他將強(qiáng)迫性重復(fù)看作是再現(xiàn)和掌握創(chuàng)傷時(shí)刻壓倒性感受的嘗試。

21、主要的、未得到解決的感受可能是恐怖、無助的憤怒、或者只是面對(duì)生存危險(xiǎn)時(shí)簡(jiǎn)單而未分化的“腎上腺素沖擊”。,再現(xiàn)一段創(chuàng)傷可能提供了一個(gè)重新掌握的機(jī)會(huì)，但大多數(shù)幸存者在意識(shí)層面并沒有尋求或期待這樣的機(jī)會(huì)。他們?cè)诟鄷r(shí)候很恐懼這一機(jī)會(huì)。無論以闖入性記憶的形式，還是以夢(mèng)或行動(dòng)的形式來再現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，幸存者都會(huì)帶有原始事件所引起強(qiáng)烈情感，幸存者持續(xù)的受到恐怖和憤怒的襲擊。這些情感在本質(zhì)上與最初的恐怖和憤怒不同，這些情感在最初情感體驗(yàn)的范圍之外，而且

22、他們淹沒了承擔(dān)感受的原始能力。,因?yàn)樵佻F(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)引起了這樣強(qiáng)烈的情感痛苦，受到創(chuàng)傷的人要拼命地遠(yuǎn)離它。為了避開闖入性癥狀所做的努力，雖然其意圖是為了自衛(wèi)，但這也進(jìn)一步惡化了創(chuàng)傷后的癥狀，因?yàn)闉楸苊鈩?chuàng)傷所做的嘗試在太多時(shí)候?qū)е铝艘庾R(shí)縮窄，退縮，不與人接觸，以及貧窮的生活。,４、壓縮當(dāng)一個(gè)人完全沒有力量，而任何形式的抵抗都無效的時(shí)候，會(huì)進(jìn)入到投降的狀態(tài)中。自體防御系統(tǒng)完全關(guān)閉。無助的人不是通過在真實(shí)的世界采取實(shí)際行動(dòng)來逃離自己的處境，

23、而是通過改變自己的意識(shí)狀態(tài)。在動(dòng)物身上也能看到相似的狀態(tài)，當(dāng)它們受到攻擊的時(shí)候，有時(shí)候他們會(huì)“凍結(jié)”。這是被獵食者抓捕的獵物或在戰(zhàn)斗中失敗者的反應(yīng)。,這些意識(shí)的改變是壓縮或麻木的核心，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的第三主要癥狀。某些無法逃脫的危險(xiǎn)情景不僅會(huì)引起恐怖和憤怒，而且很矛盾的是，也會(huì)引起疏離的平靜狀態(tài)，在這種狀態(tài)中恐怖、憤怒和痛苦結(jié)束了。事件在意識(shí)中仍然存在，但是這些事件好像和它們通常的意義失去了連接。感覺可能會(huì)是麻木或扭曲的，部分感覺缺失或

24、喪失了特定的感覺。,時(shí)間感可能會(huì)改變，通常還伴有慢動(dòng)作的感覺，而體驗(yàn)可能會(huì)喪失其通常的現(xiàn)實(shí)本質(zhì)。其中的人可能會(huì)感到事件不是對(duì)自己發(fā)生的，好像自己在自己的身體外面看著這些事情，好像所有的事情只是一場(chǎng)噩夢(mèng)，而自己很快會(huì)醒過來。這些感覺的改變伴隨著冷漠、情感疏離或深刻被動(dòng)的感受，在這種狀態(tài)下人會(huì)放棄自己所有的主動(dòng)性和斗爭(zhēng)。這一意識(shí)的改變可能會(huì)被認(rèn)為是自然的恩賜之一，作為在面對(duì)無法忍受的痛苦時(shí)的保護(hù)。,治療:急性災(zāi)難性事件的心理危機(jī)干預(yù)：危機(jī)

25、干預(yù)者的角色根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生后的時(shí)間，危機(jī)干預(yù)者所扮演的角色不同在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生后: 細(xì)心的父母在創(chuàng)傷發(fā)生1—2天后: 耐心的教師在創(chuàng)傷發(fā)生1—2周后: 心理治療師在創(chuàng)傷發(fā)生1—2月后: 心理治療師,Ⅰ.第一階段—細(xì)心的父母ⅰ.當(dāng)事人所處的狀態(tài)：情緒驚恐不安；生活混亂無序；行為反應(yīng)是本能的、原始的；分離狀態(tài)/麻木/遲鈍。,ⅱ.應(yīng)該做的事情：提供簡(jiǎn)單而貼心的照顧；將當(dāng)事人帶出混亂狀態(tài)，進(jìn)入有

26、規(guī)律的穩(wěn)定狀態(tài)；營(yíng)造溫暖、安全的氛圍，如“我在這里，我可以幫助你”；交談的語(yǔ)言要簡(jiǎn)單、清晰、溫和的目光接觸、；提供實(shí)際的幫助，如食物、住房、保暖、給親友打電話、護(hù)送當(dāng)事人回家、整理散失的財(cái)物。,,ⅲ.最不該做的事情：將事件大事化??； 責(zé)備當(dāng)事人； 開愚蠢的玩笑； 打探內(nèi)幕/內(nèi)情； 不恰當(dāng)?shù)牟聹y(cè)； 遺忘或不重視此事。,,ⅳ.第一階段的角色與任務(wù)：保護(hù)與支持當(dāng)事人；提供道義上的贊同；積極有效的支持系統(tǒng)；提供

27、有關(guān)創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育；持續(xù)的重視此事；協(xié)同警方、安全部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、媒體幫助當(dāng)事人；,,告訴當(dāng)事人所發(fā)生的事情； 提供情感支持； 處理可能發(fā)生的睡眠問題、闖入性回憶等問題； 計(jì)劃下一步的干預(yù)與處理。提供有關(guān)創(chuàng)傷后創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育；,Ⅱ.第二階段—耐心的教師ⅰ.前期準(zhǔn)備條件：相對(duì)穩(wěn)定的情緒狀態(tài)；充足的食物、飲水；安全的住所；創(chuàng)傷復(fù)原水平相似的當(dāng)事人。,ⅱ.集體心理教育：創(chuàng)傷復(fù)原；安靜、沒有打擾的環(huán)境里，有足夠的時(shí)

28、間，當(dāng)事人參加；組成互相支持、有凝聚力的團(tuán)體，分享創(chuàng)傷中的體驗(yàn)；團(tuán)體成員共同完成整個(gè)創(chuàng)傷性故事，以達(dá)到互相幫助；利用團(tuán)體故事進(jìn)行心理教育；準(zhǔn)備應(yīng)付來自家人、朋友、陌生人的反應(yīng)：責(zé)備當(dāng)事人、 開愚蠢的玩笑、打探內(nèi)幕、回避當(dāng)事人等等。,ⅲ.心理教育的主題：人類對(duì)創(chuàng)傷的幸存反應(yīng)：戰(zhàn)斗（fight）----個(gè)體處于強(qiáng)者地位的反應(yīng)；逃跑（flight）----個(gè)體動(dòng)作快；凍結(jié)（freeze）----個(gè)體處于弱者地位而采取完全靜止?fàn)?/p>

29、態(tài)；投降（submission）----個(gè)體處于裝死狀態(tài)，這是最后的保全策略； 創(chuàng)傷的復(fù)原過程：驚 恐 fright侵入性畫面\聲音\氣味 intrusive images /sounds /smells 惡 夢(mèng) nightmares 睡眠障礙 sleeping problems 重復(fù)出現(xiàn)的思維recuming thoughts 注意力不集中 conc

30、entration problems驚跳反應(yīng) startle responses,過度警覺 hyperviglance 不信任他人 distrust 焦 慮 anxiety模仿行為 imitation 憤 怒 anger 罪惡感 feelings of guilt 自 責(zé) self blame 脆 弱 vulnerability 頭 痛 headaches 疲 勞 fatigue 緊 張 tenseness 情緒

31、爆發(fā) emotionally upset 情緒不穩(wěn) feeling alienate 情感疏遠(yuǎn) feeling detached話多 much talking抑郁 depression 遺忘 amnesia,Ⅲ.第三階段—心理治療師詳細(xì)回顧整個(gè)創(chuàng)傷性事件的全過程；檢查創(chuàng)傷癥狀；發(fā)現(xiàn)“特殊的痛點(diǎn)”幫助回到正常的生活；應(yīng)對(duì)環(huán)境的反應(yīng)；強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的凝聚力；保持原有的職業(yè)；早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防PTSD。,Ⅳ.第四階段—心理治療

32、師繼續(xù)完整創(chuàng)傷性故事，但更小細(xì)節(jié)，更簡(jiǎn)潔；檢查創(chuàng)傷性癥狀；發(fā)現(xiàn)個(gè)體的特殊“痛點(diǎn)”；幫助恢復(fù)正常生活、應(yīng)對(duì)外界的反應(yīng)；尋找事件的積極意義；評(píng)估創(chuàng)傷的康復(fù)情況；準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)“周年祭日”反應(yīng)。從危機(jī)中康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)身體反應(yīng)的良好控制； 可以忍受與創(chuàng)傷有關(guān)的情緒反應(yīng)； 有效控制自己的思想； 以恰當(dāng)?shù)那榫w狀態(tài)描述整個(gè)創(chuàng)傷事件； 自尊恢復(fù)； 個(gè)人人際關(guān)系恢復(fù)； 尋找到事件的積極意義。,Ⅳ.第四階段—心理治療師繼續(xù)完整創(chuàng)傷性

33、故事，但更小細(xì)節(jié)，更簡(jiǎn)潔；檢查創(chuàng)傷性癥狀；發(fā)現(xiàn)個(gè)體的特殊“痛點(diǎn)”；幫助恢復(fù)正常生活、應(yīng)對(duì)外界的反應(yīng)；尋找事件的積極意義；評(píng)估創(chuàng)傷的康復(fù)情況；準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)“周年祭日”反應(yīng)。從危機(jī)中康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)身體反應(yīng)的良好控制； 可以忍受與創(chuàng)傷有關(guān)的情緒反應(yīng)； 有效控制自己的思想； 以恰當(dāng)?shù)那榫w狀態(tài)描述整個(gè)創(chuàng)傷事件； 自尊恢復(fù)； 個(gè)人人際關(guān)系恢復(fù)； 尋找到事件的積極意義。,,5）危機(jī)干預(yù)者繼發(fā)性創(chuàng)傷的處理：危機(jī)干預(yù)者的繼發(fā)性創(chuàng)傷并