醫(yī)學傷口換藥

1、外 科 換 藥,第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院普通外科,2024年1月22日,何 謂 傷 口？,傷口是指皮膚表層組織受到損傷而喪失其完整性和連續(xù)性的組織表現(xiàn)。,,傷口形成的原因,1、物理因素：手術(shù)切口、損傷2、化學因素：酸燒傷3、生物因素：感染性傷口4、其他：褥瘡,感 染 傷 口,,傷 口 分 類,根據(jù)損傷時間及被細菌污染程度，分為4類：1、清潔傷口：指未受細菌感染，可達I期愈合；2、污染傷口：指沾染了異物或細菌而未發(fā)生感染的傷口，

2、早期處理得當，可達I期愈合；3、感染傷口：包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時間較長已發(fā)生感染化膿的傷口，須外科手術(shù)，如充分引流傷口分泌物，去除壞死組織，加強換藥處理，減輕感染，促進傷口肉芽生長后愈合，屬于II期愈合；4、慢性潰瘍：創(chuàng)面無明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。,歐洲創(chuàng)面RYB分類方法,RYB方法將II期或延期愈合的開放創(chuàng)面（包括急性和慢性創(chuàng)面）分為紅、黃、黑及混合型。　紅色創(chuàng)面，可能處于創(chuàng)面愈合 過

3、程中的炎癥期、增生期或成熟期；　黃色創(chuàng)面，是感染創(chuàng)面或含有 纖維蛋白的腐痂，無愈合的準備；　黑色創(chuàng)面，含有壞死組織 同樣無愈合傾向,傷 口 咋 辦？,傷口愈合是一個復雜的過程；臨床治療的根本目 的是治愈原發(fā)病、 加速傷口愈合；加強換藥。,外 科 換 藥 的 目 的,創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合觀察傷口的情況和變化清潔傷口，取除壞死組織及異物，保持引流通暢預防及控制傷口感染保護傷口，避免再損傷和感染固

4、定患部，保溫拆除傷口縫線。,外 科 換 藥 的 地 點,換藥室要求:光線充足空氣新鮮溫度適宜定期消毒管理辦法：專人管理，嚴格無菌操作按時清洗，定期消毒保證物品供應充足,外 科 換 藥 前 的 準 備,病 人 的 準 備精神準備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。體位：病人應保持合適體位， 既有利于病人舒適，也有利 于醫(yī)生換藥；安全、文明、 暴露、保暖。,外 科 換 藥 前

5、 的 準 備,工 作 人 員 準 備1.了解傷口的情況：2.時間安排：避開進食、家陪、術(shù)前等，3.決定順序：避免交叉感染， 原則：先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。4.無菌準備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等，5.決定換藥地點：換藥室、床旁？,外 科 換 藥 前 的 準 備,應 用 物 品 準 備先干后濕；先無刺激性，后有刺激性；3.先用后取，后用先取。 原則：用什么，取什么；

6、 用多少，取多少。,外 科 換 藥 的 基 本 方 法,1.揭開創(chuàng)面敷料·揭膠布由外向里，要輕柔·手取外層敷料，鉗取 內(nèi)層敷料。有粘連時， 應濕敷后再揭。·觀察傷口,外 科 換 藥 的 基 本 方 法,2．清潔傷口·應用“雙鑷法”，一臟一凈·污染傷口以鑷子夾取無菌生理鹽水棉球由外向內(nèi)環(huán)狀清洗傷口， 清潔傷口周圍皮膚用酒精或各種碘劑由內(nèi)向外擦拭二遍

7、3;創(chuàng)面應用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液·沖洗時用彎盤接水，吸干創(chuàng)面·放引流時，應探明情況后放置,“不接觸”原則,,外 科 換 藥 的 基 本 方 法,3．固定敷料·應用無菌沙布，分泌物多時加棉墊·膠布粘貼法：適當?shù)膶挾?、長度，方向與肢體或軀體的長軸垂直·繃帶或胸腹帶的應用·膠布過敏的處理,外科換藥后的整理工作,1．各物品歸類處理：污物、器械2．安排好病人，洗手,步

8、驟,操作要點,揭開敷料、暴露創(chuàng)面,觀察傷口,消毒傷口周圍正常皮膚,處理創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面、包扎固定,,,,,動作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。,周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等,常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。,根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應處理。,一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應與身體長軸方向垂直。,安置病人、整理用物,,外科換藥后的注意事項,態(tài)度和藹、動作輕巧

9、、迅速敏捷嚴格無菌操作勿讓家屬圍觀高度污染的傷口（氣性壞疽、破傷風等）必須進行床旁隔離，避免交叉感染 注： 合理掌握換藥的間隔時間，間隔時間過長不利傷口愈合，間隔時間過短因反復刺激傷口也會影響傷口愈合，同時增加病人痛苦，并造成浪費。,常 用 換 藥 的 藥 品,（一）酒精：作用機制是能使細菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。,酒 精,1.常用制劑為70-75%溶液，以70%濃度作用最強，2.因酒精兼有溶解皮膚表面油

10、脂作用，在外科中常單獨或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒，3.40-50%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡，4.20-30%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。,刺激性強，避免直接與傷口接觸！,常 用 換 藥 的 藥 品,（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對皮膚、粘膜有強烈的刺激作用。一般皮膚消毒用2-2.5%碘酊，術(shù)前用3.5-5%碘酊，小

11、兒用1.5-2%碘酊。,常 用 換 藥 的 藥 品,（三）活性碘劑：是一種以表面活性劑為碘載體的劑型，呈棕色略帶粘性的液體。 本品與皮膚粘膜接觸后，緩慢釋放出碘而起消毒作用，對細菌、真菌、病毒均有較強的殺滅能力?？捎糜谕饪葡词?，手術(shù)皮膚粘膜和創(chuàng)口消毒，亦可用于口腔、陰道粘膜感染及皰疹病毒感染。本品易溶于水，著色后易用水去除。,常 用 換 藥 的 藥 品,（四）生理鹽水：是一種最常用的藥物，無刺激性。用于清洗傷口

12、，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時傷口、內(nèi)臟沖洗等（五）高滲鹽水：一般為3 or 10%濃度鹽水。多用于肉芽 水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減 少細菌生長繁殖環(huán)境，有利 于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面 愈合。但可引起傷口痛。,常 用 換 藥 的 藥 品,（六）雙氧水：為強氧化劑，與組織中過氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、 清潔、收斂、止血的作用。但作 用時間短，殺菌力弱。 用3%溶液

13、清潔面部創(chuàng)面、潰瘍、 膿竇、耳內(nèi)膿液。 用1%溶液含漱 治療口腔炎、扁桃體炎等。,常 用 換 藥 的 藥 品,（七）高錳酸鉀：為強氧化劑，遇壞死組織等有機物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除臭作用。（八）凡士林紗布：多用于膿腔引流，具有不易干結(jié)，可保持引流，促進肉芽生長的特點。（九）龍膽紫：為堿性染料，因與細菌蛋 白質(zhì)的羥基結(jié)合而滅菌，主要作用于革蘭 氏陽性細菌和霉菌，并能與損傷、壞死組 織凝結(jié)成保護膜而起收斂作用。,常

14、 用 換 藥 的 藥 品,（十）紅汞：本品為有機汞制劑，通過解離出汞離子起殺菌作用，組織穿透力差，對芽孢無效，并因血清、膿液及其它有機物存在而療效降低。（十一）新潔爾滅：為季銨鹽陽離子 表面活性劑，其特點是殺菌力強，穿 透力強，刺激性小。常用0.1-0.5%濃 度，用于手部、皮膚、粘膜和器械的 消毒及深部傷口的沖洗。,常 用 換 藥 的 藥 品,（十二）雷佛奴爾：主要抑制革蘭氏陽性菌和少數(shù)革蘭氏陰性菌，毒性低，刺激性小

15、。（十三）呋喃西林：抗菌譜廣， 對革蘭氏陽性和陰性菌均有較強 的殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性。 常用0.01-0.02%水溶液濕敷 或沖洗傷口，沖洗膀胱。,常 用 換 藥 的 藥 品,（十四）優(yōu)鎖：又稱漂白粉硼酸溶液，對氣性壞疽特別有效（十五）硼酸：為2-4%弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小。（十六）魚石脂：一般配制成10%軟膏外用，輕度抑菌，刺激溫和，具有消炎、消腫、抑制分泌、防腐作用。（十七）苯氧乙醇：

16、有較強殺滅綠膿桿菌作用，常以2%溶液用于綠膿桿菌感染的傷口。,常 用 換 藥 的 藥 品,（十八）氧化鋅軟膏：10-15%氧化鋅軟膏，具有收斂、止癢、抗菌、防腐作用。用于腸瘺周圍的皮膚保護、擦傷的皮膚保護，以及如濕疹、潰瘍等各種皮膚病。（十九）石炭酸：是一種原漿毒，能使菌體蛋白變形而起殺菌作用，1%溶液就能殺死大多數(shù)病菌（包括G+、G-菌）。,各 類 傷 口 換 藥,（一）無菌傷口換藥 一期縫合的無菌傷口，應保持傷口敷料的

17、清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應即時更換敷料。如果懷疑傷口可能感染，應即時揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，一般術(shù)后4-5天需更換敷料。,各 類 傷 口 換 藥,（二）感染傷口換藥 感染傷口換藥基本步驟類似于無菌傷口換藥，先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周圍的皮膚、粘膜，傷口周圍有膠布或油脂等物粘連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。,各 類 傷 口 換 藥,1.清潔傷口：

18、 一般用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀清除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線頭、異 物。用棉球或紗布清除傷口分 泌物時，要做到仔細耐心、動 作輕巧、清除徹底，勿將棉球 或紗布遺留傷口內(nèi)。,各 類 傷 口 換 藥,2.化膿性傷口處理①一般化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.1-0.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。②厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水，或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也

19、可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。③綠膿桿菌感染傷口：常用0.1-0.5%多粘菌素、1-2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等濕敷,各 類 傷 口 換 藥,3.肉芽組織傷口處理①肉芽色鮮紅，芽密細，碰之易出血并有痛感，無分泌物。此種肉芽組織為新鮮健康肉芽組織，是感染傷口正常愈合的標志，可選用生理鹽水紗布等外敷。②肉芽色淡，表面光滑發(fā)亮，水腫，分泌物多?？蛇x用高滲鹽水或硫酸鎂紗布外敷。③肉芽組織生長過盛超出創(chuàng) 緣平面，有礙新生上皮向

20、創(chuàng) 面中心生長，可用刮匙刮去 肉芽或以硝酸銀腐蝕肉芽， 再敷以鹽水紗條或油紗條。,4.高位腸瘺、胰瘺和分泌 物較多的傷口，周圍皮膚 常常被腐蝕、糜爛或發(fā)生 皮炎，應涂擦10%氧化鋅 軟膏防治。,各 類 傷 口 換 藥,引流物的選擇,根據(jù)手術(shù)時及手術(shù)后傷口情況而定，常用的有片狀、煙卷式和管狀引流物。,傷口分泌物的認識,1.血液：來源于損傷的血管，一般為滲血。2.血漿：從毛細血管和淋巴管滲出，為淡黃色清晰液體，