外科的換藥技術(shù)

1、手外科的換藥技術(shù),,前言,恰到好處的換藥往往能化腐朽為神奇 一個(gè)無(wú)菌切口可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染,Contents,1. 基本原則,2. 換藥的目的,3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇,4. 常見(jiàn)傷口的處理,5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介,原則：無(wú)菌，自始至終,換藥者需要帶口罩，帽子，戴無(wú)菌手套,Contents,1. 基本原則,2. 換藥的目的,3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇,4. 常見(jiàn)傷口的處理,5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介,換藥的目的,,1.

2、觀察傷口情況，做相應(yīng)處理2.去除壞死組織3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢5.防止傷口受損，外來(lái)感染通過(guò)以上五點(diǎn)促進(jìn)組織生長(zhǎng)，傷口愈合的目的,傷口的分類,Altemier4類區(qū)分法：清潔傷口、污染傷口、感染傷口、 潰瘍傷口 RYB分類方法（延期愈合的開(kāi)放創(chuàng)面）：紅色創(chuàng)面：創(chuàng)面愈合過(guò)程中的炎癥期、增生期或成熟期黃色創(chuàng)面：感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂，無(wú)愈合的準(zhǔn)備黑色

3、創(chuàng)面：創(chuàng)面含有壞死組織，同樣無(wú)愈合的準(zhǔn)備,Contents,1. 基本原則,2. 換藥的目的,3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇,4. 常見(jiàn)傷口的處理,5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介,,,換“藥” change of dressing,常用輔料及局部護(hù)理物的選擇,,,七種武器,酒精,碘伏,生理鹽水,外用藥物,雙氧水,紗布,凡士林紗條,紗布,,選擇多少合適？有人認(rèn)為大量的輔料就可以保持良好的無(wú)菌環(huán)境也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本,開(kāi)始

4、幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開(kāi)始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄,酒精,,使菌體蛋白凝固變性，從而達(dá)到殺菌的目的。表皮完整的可以用酒精（70%）換藥，因具有刺激性，不用于粘膜及創(chuàng)面的換藥。,碘伏,,是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，能殺滅細(xì)菌芽孢，還有清潔作用，適用面極廣。不過(guò)

5、也有適用范圍，碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。,雙氧水,,雙氧水能夠破壞蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)分子結(jié)構(gòu)從而具有抑菌與殺菌的作用臨床上常用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料等,凡士林紗布,,凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫常＜又馗腥?,ps：1962年winter首次提出了略濕潤(rùn)的表淺傷

6、口愈合較快，提出了“傷口濕性愈合學(xué)說(shuō)”， 在潮濕、低氧的環(huán)境中表皮細(xì)胞能更好的繁衍、爬行和移生，并使細(xì)胞保持活力， 釋放各種生長(zhǎng)因子,生理鹽水,,創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物,高滲鹽水：高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水

7、作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 高滲葡萄糖（粉）：高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,外用藥物,,常用有、0.16%慶大霉素、甲硝唑注射液、氯霉素等溶液，用于等待二期縫合

8、的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷必要時(shí)做創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn),Contents,1. 基本原則,2. 換藥的目的,3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇,4. 常見(jiàn)傷口的處理,5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介,常見(jiàn)傷口的處理,清潔傷口：用碘伏消毒，刺激小，效果好皮膚缺損的傷口：缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。,常見(jiàn)傷口

9、的處理,感染或污染傷口：原則是引流排膿，必要時(shí)坼除縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開(kāi)切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開(kāi))，加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合,C

10、ontents,1. 基本原則,2. 換藥的目的,3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇,4. 常見(jiàn)傷口的處理,5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介,vsd技術(shù)的介紹,VSD（vacuum sealing drainage，VSD) 是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,vsd技術(shù)的介紹

11、,治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞 有效地避免交叉感染。VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。避免死腔形成及縮小創(chuàng)面。VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。,優(yōu)點(diǎn)：,vsd技術(shù)的介紹,骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面