cvc換藥

1、PICC穿刺處換藥流程,韓穎 2019.12.6,PICC是指通過(guò)外周靜脈血管（一般使用肘部靜脈），置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長(zhǎng)、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管。,PICC導(dǎo)管特點(diǎn),導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又

2、容易。,PICC適應(yīng)證,缺乏外周靜脈通道或條件不好。需要中、長(zhǎng)期保持靜脈通道者。外周靜脈血管條件差。需要注射刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥等。需反復(fù)輸血或血制品。,PICC禁忌證,嚴(yán)重出血性疾病。有靜脈血栓形成史。有血管外科史或外傷。外周靜脈不能確認(rèn)。己知或懷疑與插管相關(guān)的感染.已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者。既往在預(yù)定插管部位有放射治療史。,操作后觀察,操作后：用無(wú)菌敷料掩蔽穿刺點(diǎn)，彈力繃帶包扎24小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)

3、更換敷料一次。建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在X線下對(duì)導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位。留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察。前臂有無(wú)水腫或青紫。穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫或血腫。穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。病人有無(wú)不適感，如頭痛。,留置過(guò)程中觀察,穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、液體滲出或水腫。穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)疼痛或硬結(jié)。體溫有無(wú)變化（體溫是PICC留置過(guò)程中監(jiān)測(cè)感染的重要指征）。液體輸入狀況。導(dǎo)管有無(wú)脫出。測(cè)量上臂周長(zhǎng)：手臂外展90度在

4、臂與肘部位之間進(jìn)行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特別注意。,換藥的用物準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),換藥包，碘伏，無(wú)菌手套，酒精棉球，肝素帽，生理鹽水10ml，20ml注射器，無(wú)菌治療巾,換藥敷貼嚴(yán)格無(wú)菌操作原則動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管脫出,換藥流程,洗手戴口罩，操作前無(wú)菌技術(shù)、準(zhǔn)備好用物核對(duì)病人、醫(yī)囑，清醒者向其解釋換藥的目的充分暴露picc部位，使操作視野清晰由上而下仔細(xì)的拆除舊的敷料。貼膜黏貼過(guò)牢時(shí)，在貼膜外層用手加壓穿刺點(diǎn)

5、，防止?fàn)縿?dòng)導(dǎo)管。（若導(dǎo)管不小心被帶出體外一小部分，嚴(yán)禁將導(dǎo)管在送回血管內(nèi)，避免感染,記錄穿刺點(diǎn)的導(dǎo)管刻度,換藥流程,再次清洗雙手，仔細(xì)觀察導(dǎo)管的出口部位的皮膚情況，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，硬結(jié)，分泌物，導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即處理用碘伏棉球三遍螺旋狀消毒以穿刺點(diǎn)為中心的周圍皮膚，至少大于周圍皮膚10CM，待干。,換藥流程,清洗雙手，戴無(wú)菌手套，用酒精棉球擦洗導(dǎo)管口，連接器，固定翼。用20Ml鹽水正壓沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，連接無(wú)

6、針密閉式接頭（用20ml鹽水沖洗導(dǎo)管），連接液體，更換治療巾。恢復(fù)病人舒適臥位，整理床單位，處理用物，洗手，記錄。,PICC潛在并發(fā)癥及處理,導(dǎo)管堵塞原因：穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。穿刺針在血管里但未回血原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。,PICC潛在并發(fā)癥及處理,血栓性靜脈炎原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和

7、血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。,PICC置管后的日常生活指導(dǎo)及維護(hù),可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。手臂可以做一般活動(dòng)，如彎曲、伸展，但不能過(guò)度用力，提重物、拄拐。注意衣服袖口不宜過(guò)緊。置管一側(cè)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管適當(dāng)保護(hù)后，可以淋浴，但不可以游泳。 一般治療間歇期每7天維護(hù)一次，包括沖洗導(dǎo)管、更換敷料和肝素帽。根據(jù)季節(jié)變化，必要時(shí)每周