傷口換藥技術(shù)

1、傷口換藥技術(shù),一、傷口的愈合過(guò)程,傷口愈合是一個(gè)持續(xù)不斷的過(guò)程，具有明顯不同的并且相互重疊的3個(gè)階段：滲出期；增生期和組織塑形期。,組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程,,二、傷口換藥的目的,1. 觀察2. 清潔 異物、滲液、膿液、細(xì)菌、減少刺激3. 防止外來(lái)感染,,促進(jìn)組織生長(zhǎng)、達(dá)到切口愈合,三、傷口換藥的適應(yīng)癥,1. 術(shù)后2~3天，觀察切口情況2. 傷口有異常情況者 出血滲液、腫痛、膚色改變、過(guò)緊過(guò)松、包扎松脫、失固定3.

2、引流物 松動(dòng)、拔除4. 感染化膿傷口 清理5. 拆線6. 局部外用藥者7. 手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備8. 敷料污染 大小便、鼻口分泌物、滲液,四、換藥室制度及無(wú)菌技術(shù)操作原則,1. 換藥室清潔衛(wèi)生、定期空氣消毒、嚴(yán)格分區(qū)2. 入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手3. 無(wú)菌物品 消毒滅菌qw.4. 持物鉗 限取無(wú)菌物品 尖端向下 不接觸瓶口5. 瓶蓋瓶塞倒置穩(wěn)放，手不觸無(wú)菌容器口、瓶緣，倒液體時(shí)棄掉初

3、段,6. 用過(guò)的器械初步處理后消毒滅菌，敷料焚燒7. 多個(gè)病人換藥，無(wú)菌-污染-感染順序，先換簡(jiǎn)單、無(wú)感染傷口，中間洗手8. 醫(yī)生當(dāng)日有手術(shù)時(shí)，不宜接觸感染性傷口9. 愛(ài)傷觀念，輕巧減痛 。,（一）敷料：1 . 棉球 干 藥液2 . 紗布 干 藥液 用于保護(hù)吸附、濕敷3 . 棉墊 （兩層紗布中間棉）覆蓋包扎4 . 油紗 凡士林紗布 傷口填塞引流5 . 繃帶 多頭帶 胸腹帶,五、常用材料及物品,（二

4、） 引流物 1. 橡皮引流條 表淺小膿腫及腫瘤切除引流、頭皮及陰囊等部位手術(shù)后皮下 2. 紗布引流條 ①干紗條 肉芽水腫 ②藥液紗條 凡士林 鹽水 抗菌素 *凡士林：油膩 填塞膿腔壓迫止血 分泌物少創(chuàng)面 *鹽水抗菌素：膿腔引流 高滲鹽水肉芽組織水腫 吸附引流作用 鹽水紗布〉干紗布〉凡士林 3. 引流管 硅膠刺激小 深部膿腫 體腔引流 （多孔 套管

5、沖洗吸引 ）,（三）藥物及制劑1 . 70%酒精：Pr凝固 殺菌 皮膚消毒2 . 2.5%碘酊: Pr氧化 細(xì)菌失活 與濃度有關(guān) 刺激性大 需脫碘3 . 0.1%新潔爾滅:陽(yáng)離子表面活性消毒劑 作用較強(qiáng) 少刺激 皮膚粘膜及傷口內(nèi)的消毒沖洗 可泡器械（30min)4 . 0.1%洗必泰：較0.1%新潔爾滅強(qiáng)3倍5 . 鹽水：生理 高滲,6. 雙氧水：殺菌除臭 污染感染重 化膿腐敗惡臭 厭氧菌 眼沖洗禁用7. 碘伏：

6、殺菌良好 被推薦 1%藥液紗布用于感染燒傷潰瘍濕敷8. 10%硝酸銀：腐蝕殺菌 竇道不健康肉芽清洗9. 10%氧化鋅軟膏：保護(hù)組織 收斂 腸瘺皮膚10. 抗菌素：慶大霉素,六 換藥前準(zhǔn)備,（一）病人 告知 止痛 體位 暴露（二）操作者 穿戴 洗手 了解傷口（三）換藥物品 常用 三碗（位置擺放） 鑷 （左右手及傳遞） 棉球 紗布 膠布等

7、 根據(jù)情況 刀剪鉗探刮注 引流物及其他（四）取物順序 先取后用的 干的 無(wú)刺激的 再取器械 且位 置適當(dāng)（鹽水 酒精 碘酒等棉球）,1. 解除敷料： 紗布敷料干結(jié)時(shí) 3%雙氧水 鹽水 0.5%利多卡因浸泡 污物放好2. 傷口周圍皮膚清潔消毒 清潔縫合傷口70%酒精 自中心始 5-8cm；感染傷口則自外周向中心 ×2~3遍 不進(jìn)

8、傷口（蘸擦換棉球）3. 傷口分泌物分析 a 漿液 b膿液 ——金葡菌 稠厚 淡黃 無(wú)臭,七 換藥技術(shù)、步驟,——鏈球菌 淺紅稀薄腥臭量多——肺炎球菌 初稀后稠 甚呈乳酪樣 多無(wú)臭——大腸桿菌 單純的無(wú)臭 常混合 膿稠糞臭——變形桿菌 膿較稀薄 有特殊臭味——綠膿桿菌 膿稀多 藍(lán)綠色 生姜或甜腥味以上初步判斷供選藥 最好細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 (揭開(kāi)敷料 棉簽直取 放試管送驗(yàn)）,4

9、. 傷口的處理(1) 縫合傷口： a.正常者 ：傷口清潔 敷料包扎 b.取出引流物：橡皮條一般24~48h,緩取、棉球輕 壓 c. 拆線時(shí)間酌定: （剪及方向）頭頸4-5d；下腹、會(huì)陰6-7d；胸背上腹8-9d；四肢10-11d ；減張14-16d 。 年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者酌情延長(zhǎng) ；如傷口有感染征象 縫線過(guò)緊有切割 可提前間斷和部分拆線。,

10、d.傷口縫線反應(yīng):針眼、線下輕度紅腫 --可70%酒精清潔或濕敷 e.針眼膿皰:多上癥進(jìn)一步發(fā)展 輕者棉球輕壓清洗 重者間斷拆線 酒精濕敷 換藥qd f. 血清腫:血清樣滲出傷口內(nèi)潴留 傷口腫脹輕痛 拆一針 撐開(kāi)引流 必要引流 g. 血腫：除以上外 傷口可有陳舊血性物流出處理同上 h. 脂肪液化壞死：肥胖人 傷口有水樣物溢出可見(jiàn)混油珠 有搏動(dòng)及凹陷感 痛不重 處理同上,i 傷口感染：紅腫壓痛、搏動(dòng)溢膿、傷口裂開(kāi)、發(fā)熱

11、--- 拆線引流沖洗換藥(2) 感染傷口的處理 目的: a清除壞死組織及膿液；b改善局部環(huán)境 、促進(jìn)愈合； a 膿液 鹽水棉球、干棉球、紗布 蘸凈吸附 b 壞死組織的識(shí)別皮膚 先蒼白皮革樣 后紫暗或黑色 皺縮肌肉 紫紅紫黑 無(wú)出血、彈性、收縮肌腱 微黃或灰白 無(wú)光澤韌性或糜爛樣,骨 暗褐 發(fā)灰 糠脆 不出血 所有壞死組織 一律清除 直至新鮮或出血 c.肉芽組織新鮮肉芽：鮮紅 顆粒樣

12、分泌物少 觸易出血 ---清潔 凡士林覆蓋 (創(chuàng)口早愈!) 包扎健康肉芽：同上 創(chuàng)面不高 周圍皮膚平坦并向 內(nèi)生長(zhǎng)---處理同上；過(guò)快加壓；面大植皮 水腫性肉芽：感染、拖延、局部處理不當(dāng)所致 分泌物多、肉芽水腫、淡紅或蒼白較暗 “水 汪汪“ 高起，觸之軟、移動(dòng)、不出血---輕時(shí)填塞干紗布，重時(shí)高滲鹽水濕敷 bid,弛緩性肉芽：因范圍大、炎癥久、循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)差所致；表現(xiàn)為肉芽紫暗、分泌物少、無(wú)光澤生

13、機(jī)顆粒出血等或有表面灰白色纖維素膜，皮膚紫暗。---溫?zé)猁}水(40C)濕敷 q6h, 局部溫?zé)?，控制炎癥，改善營(yíng)養(yǎng)、飲食及少量多次輸血。潰瘍性肉芽：褥瘡、瘢痕破潰、放療后；肉芽灰暗 紫黑無(wú)光澤，周圍水腫皮膚灰暗堅(jiān)韌無(wú)彈性，無(wú)上皮長(zhǎng)入；---休息，抬高， 濕熱敷，改善局部營(yíng)養(yǎng)，大而頑固者相應(yīng)措施。,5.覆蓋敷料及包扎固定覆蓋紗布和棉墊：5-8cm,2cm;一般6-8層；必要時(shí)固定 吊帶、石膏托等;①膠布：注意四肢及手指、陰莖禁忌環(huán)

14、繞，可螺旋及水平狀；軀干四肢腹股溝等應(yīng)與長(zhǎng)軸垂直，以免活動(dòng)時(shí)松脫； 自然平貼或少加用力，以免起泡（非過(guò)敏）；②繃帶 ③四頭帶、三角巾④胸腹帶 ⑤ 繃帶：“8”字形包扎法；螺旋形、扇形⑥三角巾及紗布,6 、污物及器械的處理用過(guò)的敷料棉球等放入倒入黃色污物桶！銳器等處理,八 常用其他技術(shù),（一）浸泡療法：引流、消炎、松解敷料，適于嚴(yán)重的四肢、手足部位的傷口，用抗菌素鹽水 、 1：5000洗必泰等 20~30min

15、(二）暴露療法：去除潮濕 ↓肉芽水腫 控制感染（綠膿桿菌） 適于皮膚浸漬糜爛燒傷等 暴露烤燈吹風(fēng) 10~30min 后清潔覆蓋（三）濕敷療法 感染重 肉芽水腫時(shí),（四）膠布拉攏技術(shù) 傷口淺 創(chuàng)面好 周圍皮膚移動(dòng)性好者 能加速愈合 蝶形膠布 拉攏固定 傷口可放少許干紗布（見(jiàn)圖）每2~3天,九 傷口延遲愈合的原因及處理,（一）引流不暢：常見(jiàn)原因：腔大口小或較深 分隔多房，膿液及壞死組織(骨、肌肉、腱等)不能

16、充分排出---擴(kuò)大敞開(kāi)創(chuàng)口，清除壞死組織至出血，引流底虛口實(shí)； （二）異物存留：外傷或手術(shù)存留異物，長(zhǎng)期不愈或反復(fù)潰破；--- 擴(kuò)大傷口，清除肉芽，取出異物(美蘭標(biāo)記）；,（三）局部血運(yùn)不良：肉芽紫暗 觸無(wú)出血分泌物少 如下肢V曲張 瘢痕潰瘍 處理 抬高患肢 休息 靜脈剝脫 局部濕敷 保溫 及時(shí)植皮（四）性質(zhì)特殊：腫瘤破潰 潰瘍惡變 結(jié)核 要作涂片 組織學(xué)檢查 相應(yīng)處理 （五）營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白 維生素 微量元素 貧血 激素

17、 處理 補(bǔ)充 iv/po（Pr2~3g/kg,Vit A.B.C ) 同化激素 （六）糖尿?。海ㄆ撸Q藥技術(shù)不當(dāng)：損傷肉芽 肉芽處理不當(dāng) 換藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)頻 引流物選擇及充填不當(dāng) 不當(dāng)消毒液進(jìn)入傷口,十 換藥過(guò)程中常見(jiàn)意外及處理,（一）大出血靠近大血管、炎癥浸蝕、動(dòng)作粗暴 處理 輕快 警惕 避免局部鉗夾縫合 首選加壓 重者近端控制（二）暈厥 緊張?bào)w弱等有關(guān) 頭暈 蒼白 冷汗 P ↑ Bp↓ 昏倒 處