醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡

1、醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡分析與風(fēng)險(xiǎn)管理,,總論,壓瘡不僅易發(fā)生于骨隆突部位，隨著醫(yī)療器械在臨床的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療器械與皮膚接觸部位的壓瘡越來(lái)越多發(fā)，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡占?jí)函彴l(fā)生的34．5％。以下對(duì)4類與醫(yī)療器械相關(guān)的皮膚壓力性損傷原因進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的根本原因，提示護(hù)理人員除重視預(yù)防患者發(fā)生臥位和坐位時(shí)的壓瘡護(hù)理外，還需要重視患者在進(jìn)行特殊治療過(guò)程中與使用醫(yī)療器械相關(guān)的壓力傷問(wèn)題，從而做到全面預(yù)防，提高壓瘡護(hù)理的整體質(zhì)量。,4種醫(yī)療器

2、械相關(guān)性壓瘡,PICC減壓套筒連接無(wú)針密閉接頭與皮膚接觸點(diǎn)處壓瘡使用面罩吸氧后，鼻面部壓瘡骨折病人使用胸帶所致的壓瘡使用梯度壓力襪所致壓瘡,PICC導(dǎo)管所致壓瘡的因素分析,PICC因其具有留置時(shí)間長(zhǎng)、可安全輸注刺激性藥物、保護(hù)血管、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛使用。但護(hù)理人員在重視PICC置管與管路維護(hù)的同時(shí)卻往往疏忽了接頭部位對(duì)皮膚造成的壓力損傷。。,PICC導(dǎo)管所致壓瘡的因素分析,分析造成壓瘡部位皮膚受壓可能因素：①護(hù)士用透

3、明敷料將導(dǎo)管固定在前臂內(nèi)側(cè)上段，固定用敷料可能過(guò)緊，導(dǎo)致PICC接頭對(duì)皮膚壓力過(guò)大；②腦外科患者常較煩躁，不配合，防止PICC導(dǎo)管的脫落，輸液的通暢，護(hù)理人員會(huì)使用約束帶將肢體固定于病床上，前臂內(nèi)側(cè)會(huì)處于受壓狀態(tài)，且前臂內(nèi)側(cè)皮膚較薄嫩，長(zhǎng)時(shí)間壓迫可能會(huì)造成壓力傷；③患者在病房放置的PICC導(dǎo)管，一般由專業(yè)人員維護(hù)，平時(shí)交接班時(shí)只注重是否通暢及有無(wú)回血，不會(huì)主動(dòng)評(píng)估有無(wú)壓瘡發(fā)生的可能。,PICC導(dǎo)管,面罩所致壓瘡因素分析,臨床對(duì)壓瘡的預(yù)防

4、性護(hù)理過(guò)程中越來(lái)越重視保護(hù)性貼膜的使用。有研究表明，親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料可降低皮下組織所受的剪切力，減少表皮壓力。在使用面罩吸氧時(shí)，按照操作常規(guī)，需將面罩緊貼面部及鼻梁部，方能達(dá)到治療效果。為防止受壓部位發(fā)生壓瘡，使用時(shí)在患者鼻梁處給予水膠體敷料外貼保護(hù)。但是，使用保護(hù)性貼膜不是一勞永逸的，不規(guī)范使用和不加強(qiáng)觀察仍可發(fā)生壓瘡。,面罩致壓瘡因素分析,分析原因?yàn)椋?為預(yù)防壓瘡在使用面罩或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)給予水膠體敷料貼于鼻梁處

5、加以保護(hù)，雖及以保護(hù)，但有研究提示水膠體敷料或有黏膠體類敷在移除時(shí)可能會(huì)造成皮膚損害，因此每次更換水膠體敷料的同時(shí)可能會(huì)對(duì)鼻部皮膚造成一定程度的損害；?使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩時(shí)，皮膚潮濕度增加，水膠體類敷料不能有效處理滲液，皮膚因長(zhǎng)時(shí)間受浸漬而變薄、抵抗力下降而形成破潰。?使用水膠體敷料時(shí)大小、位置剪貼不合適，使用過(guò)程中移位或滑除，觀察不到位認(rèn)可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。,9,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩面部壓瘡的預(yù)防措施,,,,胸帶所致壓瘡的因素分析,腦外科患者常

6、常伴全身多發(fā)傷及骨折，包扎固定防止進(jìn)一步的損傷，使用胸帶的頻率較高，使用胸帶期間護(hù)士每日需檢查胸帶有無(wú)效果是否松落和評(píng)估胸帶的潮濕度，并撫平胸帶的皺褶再行包扎。但是，腹帶包扎的松緊程度受到護(hù)士的操作手法和患者感受的影響，包扎好的胸帶平整程度受到護(hù)士的技術(shù)水平、患者活動(dòng)情況和胸部脂肪多少的影響。,胸帶所致壓瘡的因素分析,分析壓瘡發(fā)生可能因素：①胸帶包扎過(guò)緊，加之病人使用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，電極片被包扎在胸帶內(nèi)，未能做到交接班時(shí)松解觀察皮膚狀況，

7、局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡②胸帶包扎不平整，皺褶較多易導(dǎo)致壓瘡；患者肥胖，胸帶導(dǎo)致皮膚凹陷，腹帶邊緣局部易形成剪切力而致壓力傷的發(fā)生；③發(fā)熱病人皮膚出汗潮濕，導(dǎo)致皮膚變薄抵抗力下降，容易形成壓力傷。,胸帶固定,彈力襪導(dǎo)致壓瘡的因素分析,為防止昏迷及大手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，臨床在護(hù)理過(guò)程中注重肢體活動(dòng)的同時(shí)給予患者穿著梯度壓力襪以增強(qiáng)下肢靜脈血的回流，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。為達(dá)到良好的預(yù)防效果，需選擇型號(hào)適合的梯度

8、壓力襪。如果壓力襪太大，起不到預(yù)防作用；如果壓力襪太小，可能發(fā)生受壓皮膚傷害的情況。,彈力襪導(dǎo)致壓瘡的因素分析,分析壓瘡發(fā)生的可能因素：①在病房梯度壓力襪使用時(shí)很少發(fā)生壓力傷，因此護(hù)士忽略了梯度壓力襪相關(guān)性壓瘡的評(píng)估；②梯度壓力襪型號(hào)的選擇應(yīng)根據(jù)患者身高、體質(zhì)量和腿圍的尺碼確定。而隨著患者肢體水腫的發(fā)生，臨床評(píng)估時(shí)未停止使用型號(hào)不符的梯度壓力襪可能導(dǎo)致的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相聯(lián)系。導(dǎo)致梯度壓力襪邊緣對(duì)皮膚的壓力加大出現(xiàn)壓力傷；③長(zhǎng)時(shí)間使用而不間停，

9、交接班時(shí)未脫開檢查受壓部位皮膚情況，容易導(dǎo)致壓瘡。,彈力襪,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡防范對(duì)策,全面做好壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡與壓瘡評(píng)分是否為極高危、高危無(wú)較強(qiáng)相關(guān)性，可發(fā)生在極高危、高危、中危和低危的任何階段。壓瘡部位與醫(yī)療器械和皮膚接觸部位相關(guān)，因此對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，應(yīng)在應(yīng)用Braden量表對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的同時(shí)，關(guān)注醫(yī)療器械與皮膚接觸部位的評(píng)估。早期、系統(tǒng)、客觀、動(dòng)態(tài)地判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的可能，給予預(yù)警，實(shí)施有

10、針對(duì)性的措施，可以有效減少壓瘡的發(fā)生。對(duì)使用醫(yī)療器械的患者要評(píng)估器械使用時(shí)間、接觸身體的部位及對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力情況。根據(jù)評(píng)估的危險(xiǎn)狀態(tài)，做好防護(hù)并持續(xù)關(guān)注，根據(jù)防護(hù)效果及時(shí)對(duì)防護(hù)方法予以矯正，以達(dá)到最佳的防護(hù)狀態(tài)。,重視與皮膚接觸部位的醫(yī)療器械管理,患者在住院、手術(shù)過(guò)程中常使用醫(yī)療器械進(jìn)行治療和護(hù)理，各種外接管路如未能妥善放置固定會(huì)導(dǎo)致壓力傷的發(fā)生，如吸氧管導(dǎo)致耳廓壓瘡、氣管切開后的固定寸帶導(dǎo)致頸部壓傷、各種引流管導(dǎo)致的皮膚壓傷、彈力繃

11、帶過(guò)緊導(dǎo)致的壓瘡等案例。,,,,此病人為留置鼻飼管引起壓瘡的病人,,19,氣管插管壓瘡的預(yù)防措施,,血氧飽和度夾所致壓瘡,21,氣管切開壓瘡的預(yù)防措施,22,雙鼻式吸氧管壓瘡的預(yù)防措施,,加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范,所講的幾種醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡是為了提醒在壓瘡護(hù)理預(yù)防工作中應(yīng)注意醫(yī)療器材與皮膚接觸部位的壓瘡問(wèn)題。如患者臥位或坐位時(shí)要將管路梳理妥當(dāng)，使其避免處于受壓狀態(tài)，減少管路對(duì)皮膚的壓力傷，并用“高舉平臺(tái)法”固定管路，可以在防止管路滑脫的

12、同時(shí)，也避免管路直接接觸皮膚。,加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范,對(duì)于肥胖或水腫的患者使用壓力性器材時(shí)，應(yīng)關(guān)注器材邊緣因皺褶、高彈性會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生壓力和剪切力。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常評(píng)估固定帶的松緊，有無(wú)褶皺，特別是患者平臥或半坐位時(shí)應(yīng)保持固定帶的平整，有皺褶時(shí)及時(shí)打開、撫平后重新包扎。肢體水腫患者使用梯度壓力襪時(shí)應(yīng)根據(jù)肢體條件調(diào)換適合的型號(hào)，必要時(shí)停止使用梯度壓力襪。,加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范,臨床壓瘡預(yù)防護(hù)理中，越來(lái)越重視使用敷料保護(hù)皮膚，減少皮膚所受壓

13、力和剪切力。常用敷料有泡沫敷料、水膠體敷料和薄膜敷料。由于幾種敷料均對(duì)皮膚有保護(hù)作用，臨床使用中開始會(huì)選擇價(jià)錢較低廉的、能直接觀察到皮膚狀態(tài)的水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)。對(duì)使用器械的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。如無(wú)法確定持續(xù)時(shí)間，可在更換敷料時(shí)及時(shí)改變敷料的種類，選擇非粘性敷料進(jìn)行皮膚的保護(hù)會(huì)有效避免壓瘡的發(fā)生。,加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范,患者昏迷或在麻醉狀態(tài)下因意識(shí)的改變而感覺不到過(guò)度壓迫的疼痛刺激，從而不會(huì)主動(dòng)要求變換體位，容易引起身體某些局部皮膚的長(zhǎng)期

14、受壓，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。在臨床護(hù)理過(guò)程中要掌握好各種器械的正確使用方法及注意點(diǎn)，加強(qiáng)評(píng)估及觀察，交接班時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，防止壓瘡的發(fā)生；臨床手術(shù)科室與手術(shù)室的交接應(yīng)對(duì)置入的特殊管路予以交代標(biāo)記，在患者清醒的狀態(tài)下可以讓患者參與，上手術(shù)床時(shí)提示手術(shù)護(hù)士置管的部位。手術(shù)室護(hù)士要對(duì)患者肢體、受壓部位整體評(píng)估、保護(hù)后再進(jìn)行手術(shù)體位的擺放，手術(shù)過(guò)程中擇機(jī)對(duì)患者受壓部位予以減壓護(hù)理。,總結(jié),壓瘡的預(yù)防與護(hù)理是在系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行的。通過(guò)對(duì)醫(yī)療器械