靜脈治療護理及相關導管維護

1、《靜脈治療護理及導管維護》,,靜脈治療護理技術操作規(guī)范,靜脈治療護理技術操作規(guī)范,衛(wèi)生行業(yè)標準解讀,深靜脈導管的護理,助動詞對程序解釋,可（may）、不必（need not）宜（should）、不宜（should not）應（shall）、不應（shall not）,實施標準（金標準）,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，靜脈治療護理技術操作規(guī)范根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《護士條例》制定標準由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出由護理操作，

2、患者護理、文書記錄、感染控制設備、工具、穿刺部位的護理和維護、并發(fā)癥的處理、專業(yè)人員培訓等方面進行了全面的規(guī)范。,術語和定義,藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。解讀：按藥物的理化性質分為腐蝕性和非腐蝕性藥液，強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑（阿霉類、柔紅霉素）長春堿類（長春新堿，長春酰胺）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素，

3、萬古霉素等,滲透壓,正常血漿滲透壓280-320mosm/L，滲透壓大于600mosm/L（高度危險）的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎；例如;20%甘露醇注射液滲透壓1098 mosm/L，靜脈炎發(fā)生率為81.69%。中度危險的滲透壓為400-600 mosm/L，低度危險的滲透壓小于400 mosm/L，高滲性藥物輸注后若能以生理鹽水沖洗，可減少藥物在穿刺部位和局部血管的持續(xù)刺激，可降低靜脈炎的發(fā)生率。增加有刺激性溶液的輸液速

4、度，可降低靜脈炎的發(fā)生率。例如：前列地爾注射液的滴數(shù)對靜脈炎的發(fā)生有很大的影響，快速滴注60-80滴/分，于慢速滴30-40滴/分相比，快速組靜脈炎發(fā)生率顯著降低。,臨床常用藥物的滲透壓,常見藥物的PH值,常見化療藥物的PH值,轉變理念，加強宣傳,積極推行“保護靜脈，安全輸液”的理念，全院醫(yī)護人員做到“主動輸液”。,什么是主動輸液,概念：是指在靜脈輸液過程中，護士遵守靜脈治療護理評估流程，在患者第一次靜脈治療即主動完成對患者，藥物等治療

5、的相關因素評估，根據(jù)評估結果選擇并留置合適的血管通路和器材，并對患者進行靜脈治療相關的健康教育，使靜脈治療能夠連續(xù)進行，不會因為血管通路問題而中斷，以達到治療的目的。,保護靜脈，鋼針“零容忍”,目的，保護患者周邊靜脈，減少病人痛苦，贏得患者對護士的信任和滿意，幫助治療達到最佳療效，提高靜脈輸液的護理質量。宗旨：使患者受最少的痛苦，冒最低的風險，得到最大的益處，力爭提供安全的，無創(chuàng)傷，靜脈輸液護理。,評估考慮四大要素,1、患者入院時的疾

6、病2、靜脈輸液藥物的化學性質3、療程期限，頻繁次數(shù)，療程周期4、患者自身的病歷史。,根據(jù)療程選擇輸液工具,鋼針：靜脈注射刺激性小，輸液量少，輸液治療時間小于4小時/單次抽血檢查患者。1周內：淺靜脈留置針2周至1個月：中心靜脈導管、picc超過1個月：picc、輸液港,各導管縮略語注解,Pvc（外周靜脈導管，留置針）Cvc（中心靜脈導管）Picc（經外周靜脈置入中心靜脈導管）Pn（腸外營養(yǎng)）Port（輸液港）,鋼針操作

7、前評估,條款6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕 性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：鋼針的適用范圍；1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。2、輸液量少，輸液治療小于4小時。3、單次抽血檢查患者。,pvc操作前評估,條款6.2.4　外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：留置針的適用范圍；需短期靜脈輸液的患者，連續(xù)多次采集標本的患者，輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免適用外

8、周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。,pvc穿刺注意事項,1、宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣，關節(jié)部位以及疤痕，炎癥，硬結等靜脈2、成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺3、小兒不宜首選頭皮靜脈（解讀）小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀。4、接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不宜進行置管。5、一次性靜脈輸液以

9、鋼針穿刺處皮膚消毒范圍直徑大于等于5cm。Piv消毒范圍8*8cm。6、應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹，疼痛等異常不適時，及時告訴醫(yī)務人員。,cvc操作前評估,條款6.2.6　cvc可用于任何性質的藥物輸注，血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）6.2.7 port可用于任何性質的藥物輸注，血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）解讀;port不可用于血液動力學監(jiān)測。,中心靜脈置管概

10、念,經皮穿刺將導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，或用較長的導管經股靜脈插入下腔靜脈的稱為中心靜脈靜脈置管。包括頸內靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈。,中心靜脈導管應用指征,1、中心靜脈壓測定2、大量、快速擴容3、2周-1個月以內的輸液治療4、藥物治療：輸入刺激性藥物及發(fā)皰性藥物，輸注高滲性或粘稠的液體（TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）；PH值于人體相差較大的藥物：斯皮仁諾、兩性霉素；使用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）5、外

11、周靜脈穿刺困難6、介入治療通路。,頸內靜脈,picc操作前評估,條款6.2.5 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑，和血液動力學監(jiān)測。（耐高壓導管除外）解讀：1、可用于任何性質藥物，包括腐蝕性，滲透壓高、ph值極限等藥物。2、耐高壓注射導管，可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制，可注射造影劑。,PICC概念,PICC是一種經周圍靜脈穿刺置入導管，使導管的末端定

12、位于中心靜脈的深靜脈置管技術?；疽蟆ICC置管操作應有經過PICC專業(yè)知識與技能培訓，考核合格　且有5年及以上的臨床工　作經驗的護士完成。,Picc帶來的益處,減少病人的痛苦有效保護靜脈減輕護士的工作量提升自身能力,Picc使用禁忌,禁止使用CT,MRI高壓泵推注藥物。伊曲康唑禁用picc管輸注，易發(fā)生堵管，而且不易處理，在沒有伊曲康唑專用的沖洗液出現(xiàn)前，picc管禁用輸注伊曲康唑，該藥經淺靜脈輸注才安全可靠；禁在

13、置管側量血壓。,安全性和有效性,安全性　　　　　　　有效性直觀的看見血管　　　一次穿刺成功率高預先評估血管　　　　減少病人痛苦避開動脈　　　　　　提高病人滿意度減少導管異位發(fā)生　　減少置管護士壓力,操作資格,超聲引導穿刺+改良塞丁格爾技術,穿刺成功率大大提高Mst的應用減小損傷患者置管后的舒適度大大提高縮短picc導管在體內的長度上臂置管有助于機械性靜脈炎發(fā)生率的降低,超聲下置管,Picc置管,PN,條款6.4.3.3

14、 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24小時內輸注完畢6.4.3.4　如需存放，應置于4°冰箱內，并應復溫后再輸注6.4.3.5 輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。解讀：PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應在24小時內輸注完畢。,PN,條款6.4.3.6 應使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7 單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明說6.4.3.8 在輸注的PN中，不應添加任何藥物。解讀：P

15、N輸注應使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。,腸外營養(yǎng),密閉式輸血,條款6.4.4.2　輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注解讀：1、輸血前核對，由兩名醫(yī)務人員核對交叉配血報告單及血袋標簽，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常2、輸血時核對：由兩名醫(yī)務人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等。,靜脈留置導管維護,條款6.5.1.1　經pvc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水

16、確定導管在靜脈內：經cvc、PICC、Port輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。解讀：1、pvc可推注ns，picc、cvc、port通過抽回血判斷。2、ns量，pvc3-5ml/次，picc、cvc、port5-20ml/次。,選擇合適的注射器,picc，cvc，port的沖管和封管應使用10ml及10ml以上的注射器或一次性專用沖洗裝置封管。小于10ml的注射器可產生壓力較大，易損傷導管注射器容量產生的壓力（psi

17、即標準壓強） 1ml 150-180 5ml 90 10ml 60,靜脈導管維護,條款6.5.2.2　無菌敷料應至少每7天更換一次無菌紗布敷料應至少每2天更換一次若穿刺部位發(fā)生滲液，滲血應及時更換敷料穿刺部位的敷料發(fā)生松動，污染等完整性受損時應立即更換。貼透明敷料時始終以

18、以導管口為中心，避免氣泡，卷邊。,靜脈治療相關并發(fā)癥的處理原則,條款7.3　導管相關性靜脈血栓形成7.3.1　疑導管相關性靜脈血栓形成時應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對癥處理并記錄7.3.2　應觀察置管側肢體、肩部、頸部、及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度顏色，出血傾向及功能活動情況。,血栓形成的處理,解讀：1、靜脈血栓形成的判斷：①肢體，肩部、頸部或者胸部疼痛②肢體，肩部、頸部或者胸部水腫③肢體，肩部、頸部或者

19、胸部的外周靜脈充盈，頸部或肢體運動困難2、患肢制動避免血栓脫落3、操作是降低血管內膜損傷，降低血栓發(fā)生4、請血管外科會診，注射抗疑藥物,觀察臂圍,1.觀察置管側肢體，臂圍大于2cm，肩部，頸部，胸部腫脹，疼痛，水腫，皮膚溫度及顏色，肢體運動困難。 2.懷疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢，制動避免血栓脫落，不應熱敷，按摩，壓迫，立即通知醫(yī)生對癥處理。,并發(fā)癥的處理原則,條款7.4導管堵塞7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞

20、原因，不應強行推注生理鹽水7.4.2確認導管堵塞時，PVc應立即拔除，picc、cvc、port應遵醫(yī)囑及時處理并記錄解讀：1.導管堵塞分為藥物性堵塞和血液堵塞2.導管堵塞后強行沖管有導管爆裂的風險。,并發(fā)癥的處理原則,條款7.5導管相關性血流感染，可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除pvc，保留picc、cvc、port遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀：1.拔除pvc重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2.保留picc、cv

21、c、port中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2小時）判定是否有導管相關性感染,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款6.6.5　輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。應盡可能的減少輸液附加裝置的使用注解：1、有研究表明導管的連接裝置可導0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導管接頭盒內腔，可導致管腔內細菌繁殖，引起感染,消毒基本原則,條款6.1.9 消毒時應

22、以穿刺點位中心擦拭，至少消毒兩遍以上，或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可。解讀:1.以穿刺點為中心，由內向外緣緩慢旋轉消毒，共兩遍以上；2.消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。,各導管皮膚消毒要求,Pvc消毒范圍8*8cmCvc15*15cm，picc或大于敷料面積常規(guī)摩擦、環(huán)形，由內到外消毒,三次酒精，三次碘伏，待自然干燥。須等消毒劑完全干燥后才能置管或者黏貼敷料。外落導管避免接觸酒精，可用碘伏消毒。嚴格無菌操作。,

23、規(guī)范的敷料更換,置管后在24小時內更換一次敷貼；帶管期間，每7天更換一次透明膜敷料，紗布敷料應該每2天更換一次，紗布敷料+透明膜敷料，同紗布敷料處理；若發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕，有血跡，卷邊，與皮膚脫離，應及時更換；敷料的缺口對準導管，敷料的中央始終對準穿刺點，做無張力的黏貼；用酒精清潔皮膚三次,直徑達10cm捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸貼透明敷料時始終以導管口為中心，避免氣泡，卷邊。,接頭消毒,1,常規(guī)用酒精2,擦拭時間大

24、于15秒3,消毒技術,多方位用力摩擦,靜脈導管維護,經pvc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經picc、cvc、port輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內；每一次輸液之前，每一次輸液后應沖洗導管；輸液結束脈壓式沖管，正壓封管，以預防堵管。,更換肝素帽,正常情況下不需要頻繁更換；每次輸血或抽血后，給乳劑后，更換敷貼時，或者發(fā)現(xiàn)肝素帽有損壞需要更換時；將舊的肝素帽擰下后就不能再接回去；更換時用酒精棉球對導管

25、開口處，包括螺紋不斷摩擦消毒10-15秒；待消毒劑干后，將新的預沖過鹽水后的肝素帽安接好。,封管液的選擇,Pvc.生理鹽水Picc.cvc：0—10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導管：1000u/ml肝素鹽水、最小劑量要求是管腔容積的2倍。,沖管與封管實踐標準,1. SASH/SHS沖封管S--生理鹽水A--輸注藥物S--生理鹽水H--肝素鹽水,封管方式,每次在輸液、輸血，輸血制品，TPN后建議用

26、20毫升生理鹽水進行沖管。沖管后用肝素鹽水10U/ml的肝素稀釋液封管。肝素鹽水配置10U/ml。NS250ml+0.4ml。必須采用脈沖式沖管，即推一下停一下，在導管內形成渦流。正壓封管法進行封管。,,導管堵塞鑒別,單向堵管：只能輸液，但不能抽回血雙向堵塞：即不能輸液，也不能抽回血從堵管再通的時間來看，在3小時內基本可以再通，3-6小時成功率下降， 6小時以后基本不可 能再通，所以及時發(fā)　現(xiàn)非常重要，在picc　護