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1、永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí),心內(nèi)科 戶相訪,起搏器的組成起搏器的類型永久起搏器的適應(yīng)癥永久起搏器植入術(shù)過程永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理裝入永久起搏器后的日常生活起搏器隨訪,起搏器的歷史,1958年10月8日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù),,1963年5月,上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國(guó)內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者,我院朱中林教授是國(guó)內(nèi)開展起搏器治療工作的先驅(qū)之一。目前全國(guó)每年近3萬患者接受起
2、搏器治療。,朱中林教授,起搏器的組成,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線,,,脈沖發(fā)生器,組成:鈦金屬外殼及內(nèi)部的起搏電路和電池作用:向心臟發(fā)送電脈沖形狀:扁圓形體積:40mm×50mm×6mm重量:30g,電極導(dǎo)線,作用:將電刺激傳到心肌層探測(cè)(感知)心腔內(nèi)電信號(hào),起搏器功能類型,起搏器代碼序號(hào)和字母含義,普通起搏器分類,單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時(shí)起搏右心房和右心室,需要兩根電極導(dǎo)線
3、三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室,治療心衰,永久起搏器的適應(yīng)癥,病竇綜合征(嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止、快-慢綜合征)房室傳導(dǎo)阻滯(高度或完全性及二度II房室傳導(dǎo)阻滯)無癥狀的II度以上AVB,但心室率<40次/分,或證實(shí)心臟停搏>3秒頸動(dòng)脈竇過敏: 明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動(dòng)脈引起>3秒心臟停搏 肥厚梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌充血性心衰(CRT)、頑固性快速心律失常(ICD)、心衰伴有惡性心律失常(CR
4、T-D)等,永久起搏器植入術(shù)及更換術(shù),局部麻醉 靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合,起搏器更換:起搏器電池耗竭,所謂“更換電池”術(shù)中檢測(cè)起搏電極參數(shù),如無異常,即取出原有起搏器,植入新的起搏器,永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理,1、心理準(zhǔn)備2、皮膚準(zhǔn)備3、完善術(shù)前檢查4、床上練習(xí)排大小便5、監(jiān)測(cè)生命體征及一般健康狀
5、況有無異常,術(shù)前護(hù)理,1、一般觀察護(hù)理 :(心理護(hù)理、飲食、戒煙、生命體征、心電監(jiān)護(hù)),術(shù)后護(hù)理,,2、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理:(出血、電極脫位、血栓、感染),,防止出血觀察護(hù)理 :沙袋壓迫6-8小時(shí)、盡量避免使用抗凝藥物。防止電極脫位的觀察護(hù)理 1)平臥24小時(shí)、術(shù)肢制動(dòng)、左側(cè)臥位2)術(shù)肢3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)幅度應(yīng)盡量縮?。?)觀察監(jiān)護(hù)儀顯示的波形,起搏有無脫漏、停搏現(xiàn)象。防止血栓形成的觀察護(hù)理 1)24h后床頭
6、抬高30至40度,鼓勵(lì)活動(dòng);指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng);2)嚴(yán)密觀察有無栓塞的臨床癥狀,如常見的肺栓塞時(shí)感胸痛、氣緊、煩躁等,疑有異常立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。防止感染的觀察護(hù)理 :1)術(shù)后抗生素藥物;2)保持傷口敷料清潔干燥;3)減少探視陪伴,保持病室及床單位清潔;4)嚴(yán)密觀察患者傷口有無紅腫、觸痛、熱痛、滲液等情況,注意體溫波動(dòng),有無畏寒,若有異常立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。,裝入永久起搏器后的日常生活,工作旅行
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