中心靜脈導(dǎo)管護理

1、中心靜脈置管護理,王伶利,主要內(nèi)容,一、熟悉置管適應(yīng)癥與禁忌癥二、了解置管解剖三、了解置管過程四、掌握置管后的護理,概述,中心靜脈：在右心房上下5厘米以內(nèi)的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈,概述,中心靜脈置管：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長的導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈深靜脈穿刺置管術(shù),概述,導(dǎo)管型號:單腔/雙腔/三腔/四腔,概述,導(dǎo)管的外形：直管、彎管和彎外延管,中心靜脈導(dǎo)管包,中心靜脈導(dǎo)管包,一、治療：

2、 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),適應(yīng)范圍,二、監(jiān)測 a. 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測 b. Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測 c. 心導(dǎo)管檢查明確診斷,適應(yīng)范圍,三、急救 a. 放置起搏器電極 b. 急救用藥,適應(yīng)范圍,適應(yīng)癥,靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺

3、激性溶液；較長時間的靜脈通路；監(jiān)測中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補液和抽血；減少工作量。,禁忌證,廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺點局部皮膚有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人,* 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)* 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)* 股靜脈穿刺置管術(shù),解剖位置,穿刺部位：鎖骨下靜脈,穿刺部位：頸內(nèi)靜脈,穿刺部位：股靜脈,置 管 護 理,置管前,一、病人的護理

4、 置管前告知病人及家屬中心靜脈置管的意義與目的，風險與并發(fā)癥；同時要告知病人置管過程中的配合方法，以及置管后的注意事項，并簽署知情同意書,置管前,二、手術(shù)者的準備☆洗手☆戴口罩☆帽子☆穿無菌手術(shù)衣,置管前,三、物品的準備 中心靜脈導(dǎo)管包、無菌手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥（利多卡因或普魯卡因）、3M無菌敷料貼、抗菌接頭或肝素帽、三通接頭,置管過程中的配合,☆操作由醫(yī)師完成?！顓f(xié)助消毒局部皮膚及協(xié)助術(shù)者抽取局部麻

5、醉藥，倒適量肝素鹽水于換藥碗內(nèi)備用?！顕烂鼙O(jiān)測呼吸及循環(huán)各參數(shù)。發(fā)現(xiàn)心律失常，右束支傳導(dǎo)阻滯，可能是導(dǎo)引鋼絲進入右心房，應(yīng)報告醫(yī)師，及時退出右心房，以免引起更嚴重的并發(fā)癥，如血管壁、右心房、右心室的穿孔?！畲┐虝r若誤入動脈必須有效按壓。,擺體位 消毒、鋪巾局麻定位穿刺置管固定,操作方法,體位,一、鎖骨下靜脈置管 平臥，最好取頭低足高位，床尾抬高15-20度，以使靜脈充盈。在兩肩胛骨之間放一小枕，使雙肩下垂，

6、鎖骨中斷抬高，借此使鎖骨下 靜脈與肺尖分開?；颊呙娌哭D(zhuǎn)向穿刺者對側(cè)，借此減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導(dǎo)管易于向中心方向 送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈,,二、頸內(nèi)靜脈置管 病人仰臥頭低位，頭后仰使頸部充分伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè),體位,三、股靜脈置管 穿刺側(cè)大腿外展、外旋30～45°,體位,,,,,,X光檢查－－鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導(dǎo)管尖端的位置。,三種置管的比較,風險性固定感染發(fā)生

7、率,置管后的護理,置管后護理的好壞將直接影響到導(dǎo)管留置時間的長短、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至影響到病人的生命。護理原則：嚴格按照無菌技術(shù)操作,一、保持導(dǎo)管通暢,使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管正壓封管：① 封管液剩余0.5ml ② 分離注射器或沖洗器 ③ 近心端夾閉拇指夾觀察滴速 應(yīng)用輸液泵輸液時，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢

8、查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。,,﹠注意藥物的配伍禁忌，以免導(dǎo)致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。（如兩種抗生素之間要沖管）﹠輸注酸、堿藥物之間要用生理鹽水沖管。﹠輸注乳劑（脂肪乳，營養(yǎng)液等）及大分子液體、血液制品后及時沖管﹠取血后及時沖管，取血樣時應(yīng)緩慢抽取以免溶血,二、導(dǎo)管位置的觀察,置管成功后，記錄導(dǎo)管外露長度或置管深度，每班觀察記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生固定要牢固，可呈S形，以免引起脫落、或不適翻身及移動患者時

9、注意防止導(dǎo)管收到牽拉,三、使用前確認導(dǎo)管完整性,抗菌接頭及輸液用三通連接緊密，無松動，導(dǎo)管無斷裂抽回血，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)（無回血的情況）,四、預(yù)防感染,每天更換輸液器及微量泵管，每周兩次換藥，每周更換抗菌接頭及三通保持敷料清潔、干燥。如貼膜潮濕，污染，卷邊，松脫應(yīng)及時更換敷料更換敷料時嚴格無菌操作，皮膚消毒區(qū)域應(yīng)大于使用的敷料大小保持穿刺點無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點為中心覆蓋透明敷料每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛

10、、炎性分泌物等表現(xiàn),拔管,★拔管前常規(guī)進行細菌培養(yǎng)。穿刺點導(dǎo)管內(nèi)血液外周血液導(dǎo)管尖端★拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點、隧道進入血管。導(dǎo)管拔除后要檢查是否完整。,，,導(dǎo)管堵塞,切記不可用力加壓沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管斷裂或血栓脫落,,什么是中心靜脈?什么是中心靜脈置管?中心靜脈置管的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些?置管前需要準備哪些物品?中心靜脈置管的體位擺放？