關(guān)于安置永久性心臟起搏器的高齡患者的護理查房

1、關(guān)于安置永久性心臟起搏器高齡患者的護理查房,,1/22,關(guān)于安置永久性心臟起搏器的高齡患者的護理查房,2/22,一、病例介紹,患者，吉華維，男性，82歲，其他勞動者。主訴：右腹脹痛4月現(xiàn)病史 入院前4月，患者無明顯誘因出現(xiàn)右腹脹痛不適，無惡心嘔吐，無尿頻、無尿急、無尿痛等不適，入住我科，住院后給予補鉀對癥，泮托拉唑抑酸護胃，氨基酸營養(yǎng)支持，胃復(fù)安止吐促進(jìn)胃動力，嗎啡緩釋片止痛，絡(luò)合喜降壓等治療。,3/22,一、病例介紹,入

2、院診斷： 1、左輸尿管癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療后，癌性疼痛。 2、慢性糜爛性胃炎。 3、心臟病心臟起搏器安置后。 4、肺部感染。 5、譫妄狀態(tài)。,4/22,一、病例介紹,既往史 既往有慢性糜爛性胃炎，2006年患者因心臟疾病安置心臟起搏器。2013年因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊10年，在我院普外科在持硬下行左側(cè)腹股溝無張力疝修補術(shù)。2014年7月，無明顯誘因出現(xiàn)右腹脹痛不適，入住我科，完善相

3、關(guān)檢查并在全麻下行“左輸尿管探查+輸尿管癌根治術(shù)”。,5/22,一、病例介紹,護理診斷及護理措施1、氣體交換受損 與呼吸道痙攣，換氣功能障礙有關(guān) 護理措施 1）、保持環(huán)境溫度維持在18~20℃，濕度維持在50%~60%。 2）、監(jiān)測病人血氧飽和度和呼吸狀態(tài)。 3）、給予面罩加壓給氧。 4）、保持呼吸道通暢，給予霧化吸入、協(xié)助胸背叩擊促進(jìn)排痰。2、疼痛 與癌癥有關(guān),6/22,一、病

4、例介紹,護理措施 1）、遵醫(yī)囑給予藥物止痛。 2）、保證患者充足的睡眠。 3）、做好患者的心理護理，減輕痛苦。 4）、對阿片類藥物的不良反應(yīng)給予預(yù)防性護理。3、體溫升高 與感染有關(guān)護理措施 1）、降溫護理：高熱時可采用酒精擦浴、冰袋降溫。,7/22,一、病例介紹,2）、密切監(jiān)測生命體征。 3）、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4、營養(yǎng)缺乏 與行為紊亂、攝取食量不足有關(guān)護理措施

5、 1）、給予精蛋白、高熱量、粗纖維的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 2）、遵醫(yī)囑給予氨基酸等營養(yǎng)液的輸入。5、有皮膚完整性受損的危險護理措施,8/22,一、病例介紹,1）、保持床單位清潔干燥。 2）、做好皮膚的護理：每日用溫水清潔患者皮膚；給予患者皮膚按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。 3）、增進(jìn)全身營養(yǎng)。 4）、加強翻身，必要時使用氣墊床。 5）、健康教育，使患者家屬積極參與預(yù)防壓瘡的護理活動。,9

6、/22,,1,10/22,二、心臟起搏器的概述,二、心臟起搏器的概述,1、心臟起搏器的組成 心臟起搏器由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成。 脈沖發(fā)生器由三個部分構(gòu)成 1）、脈沖發(fā)生外殼。外殼由與人體組織相容性好的鈦合金鑄制。 2）、電池。密封在鈦金屬殼內(nèi)，一般為鋰電池，可不間斷地持續(xù)供電8年以上。 3）、電路。起搏器的控制電子線路是脈沖發(fā)生器的心臟，是一個多功能程控起搏系統(tǒng)。,11/22,二、心臟

7、起搏器的概述,12/22,2、心臟起搏器的作用機制 用鎖骨下靜脈穿刺法或頭靜脈切開的方法，放入電極導(dǎo)線 ，電極導(dǎo)線經(jīng)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入心臟。在X線引導(dǎo)下將電極放 入心臟的一個或數(shù)個腔室，確定其位置，并測試各種參數(shù) 。在胸部分離皮下組織，做一囊袋，放入起搏器。將起搏 器與電極導(dǎo)線相連，固定后放入囊袋中。起搏器發(fā)放一定 形式的脈沖電流，脈沖電流經(jīng)導(dǎo)線傳至電極與心肌接觸而 刺激

8、心肌，引起心臟興奮收縮，替代正常心臟起搏點，控 制心臟按一定節(jié)律進(jìn)行收縮舒張。,二、心臟起搏器的概述,3、永久起搏器植入適應(yīng)癥 1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房 室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動 過緩 引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速綜合征者。

9、 3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器。,13/22,三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護理對策,14/22,三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護理對策,15/22,1、起搏器感知障礙：包括感知不良和感知過度。 護理對策 1）加強心電監(jiān)護觀察，主要觀察心率、心 律、心電 圖的變化，若出現(xiàn)固定頻率起搏，

10、無按需功能，應(yīng)考慮 起搏器感知不良。 2）、護士做好宣教工作，使病人避免外界信號對起搏 器功能的影響，如磁共振、電磁爐、移動電話等，告知 患者若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、氣短等癥狀應(yīng)迅速離開 上述設(shè)備及時到醫(yī)查。,三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護理對策,2、起搏器綜合征：好發(fā)于植入VVI起搏器患者，表現(xiàn) 為頭暈、心悸、胸悶、面紅、呼吸急促，血壓下降等。

11、 護理對策 1）預(yù)防：盡量選擇生理性起搏方式，在保證安全并不 影響心功能的情況下，盡量降低起搏頻率，使自身心率 出現(xiàn)。 2）、護士應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護各項指征，密切注意患 者有無起搏綜合征的臨床表現(xiàn)。 3）、護士要認(rèn)真聽取患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，一旦,16/22,三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護理對策,發(fā)生起搏器綜合征，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。3、電極脫位

12、：發(fā)生原因與術(shù)后過早活動術(shù)肢，過度牽拉 電極等有關(guān) 護理對策 1）術(shù)后給予心電監(jiān)護72小時，及早發(fā)現(xiàn)電極 脫落。 2）術(shù)后24~48小時內(nèi)術(shù)肢制動，避免右側(cè)臥位。 3）、術(shù)后一個月內(nèi)不要劇烈咳嗽、深呼吸，避免術(shù)側(cè)手臂的過度高舉或過伸動作。 4）、重視生活護理,17/22,三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護理對策,4、肺內(nèi)感染及下肢靜脈血栓

13、形成：好發(fā)于老年體弱長 期臥床患者 護理對策 1）對年老體弱長期臥床者，定時翻身拍背，鼓勵患者 輕輕咳嗽、咳痰，防止肺內(nèi)感染。 2）鼓勵病人適量活動雙上肢，開始可做簡單動作，以后 逐漸增加活動量，避免靜脈血栓的形成。,18/22,四、健康教育,19/22,四、健康教育,1、自我監(jiān)測病情 指導(dǎo)患者隨身攜帶注有姓名、年齡

14、、安裝起搏器日期、 類型、家庭住址及電話等信息的起搏卡。教會患者自測 脈搏，若脈搏比原起搏心率少6次以上，感到胸悶、心 悸、頭暈等，及時就醫(yī)。2、重視隨訪 一般是最初半年每個月1次，半年后3~6個月一次。3、生活指導(dǎo) 患者術(shù)后可從事正常生活和工作，但應(yīng)避免較重的體力勞作。一般家電使用是安全的，如電視機、電冰箱、電吹,20/22,四、健康教育,風(fēng)等，只要嚴(yán)格操作無