呼吸綜合征診療方案

1、,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院李興旺2015-6,中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）,2,概況,2012年6月13日，沙特診斷首例中東呼吸綜合征。追溯調(diào)查，2012年3月該病就已經(jīng)在中東存在。截止2015年5月16日，全球報(bào)告1142例確診病例，其中465例(41.6%)死亡。1117（97.8%）的病例發(fā)生在中東。20多個(gè)國(guó)家有病例報(bào)告，均和中東有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，中東

2、以外地區(qū)尚為發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。,,,,,5,流行病學(xué),傳染源：駱駝、蝙蝠？傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？易感人群：各年齡段均可發(fā)病。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥。,6,流行病學(xué),沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)共23例感染密切接觸者：217 例家庭成員（5個(gè)家庭成員中3例確診）。超過(guò)200 名醫(yī)護(hù)人員（2名感染）。,,,8,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-14天以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)，起病急，體溫高達(dá)39-40

3、度，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。部分病例以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS，特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情較輕。,9,臨床表現(xiàn),,10,臨床表現(xiàn),,,病程第7天（入院時(shí)）,發(fā)病第9天,12,臨床表現(xiàn),存在下列危險(xiǎn)因素時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：男性。年齡大于60歲。合并其它疾病，如糖尿病、高血壓、

4、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統(tǒng)缺陷和終末期腎臟病。維持性血液透析患者。,13,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),血常規(guī)、生化等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)缺乏特異性，可有淋巴細(xì)胞、血小板減少，ALT、AST等升高。,14,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),病原學(xué)相關(guān)檢查：病毒分離。病毒核酸檢測(cè)。血清MERS-CoV抗體留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織、血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率最高。,15,診斷,疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)

5、驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）,16,診斷,臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。

6、中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）,17,診斷,確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）,18,診斷,無(wú)癥狀感染者無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。中東呼吸綜合征病

7、例診療方案（2014年版）,19,治療,對(duì)癥支持治療。無(wú)明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離。休息。緩解緊張心態(tài)。密切監(jiān)測(cè)病情變化。,20,治 療,抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應(yīng)用）體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2b有明顯的抗病毒效應(yīng)。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2a，可以改善14天生存率，但是對(duì)28天生存率無(wú)顯著影響。研制中抗CD26單克隆抗體 -2F9 -YS110 -m

8、336人微小RNAs,21,治 療,抗菌藥物和液體管理：合并細(xì)菌感染，給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。合并SARI但沒(méi)有休克證據(jù)時(shí)給予保守的液體管理。,22,治療,SARI/ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標(biāo)為SpO2≥92-95%。盡早給予機(jī)械通氣。肺保護(hù)策略。,23,治療,不建議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良時(shí)件：機(jī)會(huì)性