性冠狀動(dòng)脈綜合征分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案

1、1附件 2急性冠狀動(dòng)脈綜合征分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案 急性冠狀動(dòng)脈綜合征分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome , ACS）主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成，所引起的急性心肌缺血綜合征，包括 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-s

2、egment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UA），主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死等。ACS 住院率、死亡率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是心血管疾病患者住院和死亡的常見(jiàn)原因，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。對(duì) ACS 患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、全程規(guī)范管理，可改善患者的生存質(zhì)量，降低住院率和死亡率。一、我國(guó)

3、 ACS 的現(xiàn)狀我國(guó) 2002-2016 年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病率不斷增高，死亡率呈上升趨勢(shì)，2016年 AMI 死亡率城市為 58.69/10 萬(wàn)，農(nóng)村為 74.72/10 萬(wàn)，AMI患者的平均年齡為 62.99 歲，其中男性和女性平均年齡分別為60.83 歲和 68.76 歲。全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）研究顯示，ACS 患者 1 年后死亡率約為 15%，5

4、年累積死亡率3頻率）、血氧飽和度、心律等。3.輔助檢查。根據(jù)患者病情需要及醫(yī)院實(shí)際情況，科學(xué)選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。包括 12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、血常規(guī)、超敏肌鈣蛋白、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、放射性核素檢查、冠狀動(dòng)脈 CT 血管造影（CTA）、腎功能等。4.診斷。ACS 的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 1，并對(duì)非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）進(jìn)行危險(xiǎn)分層（GRACE 評(píng)分），對(duì)于首診于二級(jí)以下醫(yī)院的臨床表現(xiàn)不典型

5、患者，若首診醫(yī)師診斷困難，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在胸痛中心的區(qū)域協(xié)同救治體系內(nèi)由上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師幫助盡快明確診斷。表 1.ACS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)ACS 分類(lèi) 診斷標(biāo)準(zhǔn)STEMI持續(xù)性胸痛≧20 分鐘，伴有心電圖相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高≧0.1mV（胸前導(dǎo)聯(lián) 0.2mV）或者新出現(xiàn)的完全性左（右）束支傳導(dǎo)阻滯即可初步診斷；發(fā)病時(shí)間超過(guò) 3-4 小時(shí)者可檢測(cè)到肌鈣蛋白升高（cTn＞99thULN 或 CK-MB＞99thULN）。發(fā)病早期就診

6、患者不能因等待肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果而延誤診斷和治療。超聲心動(dòng)圖檢查顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常。 NSTEMI持續(xù)性胸痛≧20 分鐘，伴有心電圖相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低或 T波低平、倒置；發(fā)病時(shí)間超過(guò) 3-4 小時(shí)者可檢測(cè)到肌鈣蛋白升高（cTn＞99thULN 或 CK-MB＞99thULN）；超聲心動(dòng)圖顯示節(jié)段性室壁活動(dòng)異常。UA近一個(gè)月新發(fā)生的心絞痛患者或者原有心絞痛患者的胸痛性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解方式等在近一個(gè)月內(nèi)發(fā)生了變化