睡眠呼吸暫停綜合征sas

1、概　述,20世紀60，70年代，Ｂurwell, Gastaut等相繼提出了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的概念，特別是1987年在法國召開的第一屆國際鼾癥學術(shù)會議,使全球的醫(yī)學及社會各屆極大地改變了對鼾癥的看法。近20年來，由于無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測及多導睡眠圖監(jiān)測等先進技術(shù)應用于臨床，使人們對睡眠生理及相關(guān)疾病的認識，診斷及治療水平進一步提高。,一、有關(guān)SAS的概念,１、SAS是常見及重要的睡眠障礙之一。　?。?、SAS是指在睡眠狀態(tài)下的嚴重

2、呼吸暫?；蛲饬髁康南陆担虼怂职▋刹糠??！　∷吆粑鼤和＃核邥r鼻氣體流通停止10秒或以上，并伴有血氧飽和度下降，≧５次／時或≧30／７時?！　∷叩屯猓簹怏w流量下降≧５０％，伴ＳaO2下降≧3％?！　。?、SAS不是一個獨立疾病，而是多種原因所引起的癥候群 。 　?。?、AI：呼吸暫停指數(shù)，每小時呼吸暫停的次數(shù)。 HI：低通氣指數(shù)，每小時低通氣的次數(shù)。 AHI：呼吸紊亂指數(shù)，AI﹢HI。,鼾癥不同于鼾聲，后者指

3、睡眠時呼吸氣流沖擊咽部、軟腭、腭垂，使之有節(jié)律振動而發(fā)出聲音，屬于睡眠的正常現(xiàn)象，但由于某種原因鼾聲響度增大，達60db以上，妨礙正常呼吸氣體交換影響他人休息則稱謂鼾癥。,二、SAS的重要性,對個體而言可以引起的危害：　　１、引起心腦血管疾病，如：高血壓，肺心病，腦血管意外，卒死。　?。病⒁饍?nèi)分泌障礙，生長激素分泌減少，性功能下降，糖尿病。　?。?、引起認知及行為能力的下降。對于群體而言可以引起的危害:　?。?、發(fā)病率高，影向面

4、大，總發(fā)病率達１－４％美國疾病控制中心統(tǒng)計：成年男性：１－16％，成年女性：１－1.5％，老年男性：28－76％，老年女性：20－54％?！　　。?、導致工作能力及勞動生產(chǎn)率的下降。　?。场е鹿敖煌ㄊ鹿实纳仙?。　?。?、對婚姻家庭的影響。,三、SAS的分型,１、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥﹙OSAS﹚：上呼吸道的各段在睡眠時發(fā)生阻塞所引起的呼吸暫停．即吸氣時上呼吸道塌陷導致通氣道進一步堵塞。特點：口鼻無氣流時，胸腹運動仍存在，有鼾聲

5、?！　　。病⒅袠行运吆粑鼤和＞C合癥﹙CSAS﹚：由于呼吸中樞活動的下降，所引起的呼吸暫停，較少見，占10％。特點：口鼻無氣流時，胸腹部運動消失，無鼾聲?！　　。场⒒旌闲运吆粑鼤和＞C合癥﹙MSAS﹚：兩者同時存在。,四、SAS的病因及發(fā)病機制：,CSAS：呼吸中樞活動能力下降，表現(xiàn)在睡眠時對缺氧及高二氧化碳反應性降低，見于呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如腦損傷，腦炎，腦腫瘤及某些藥物中毒?！　SAS根本原因在于從鼻孔到會厭之間缺

6、乏強硬的支持，吸氣時氣道塌陷。　?。?、上氣道的異常：任何原因引起的上氣道狹窄。在小兒常見于扁桃體及腺樣體肥大。　?。病⒓埩Φ母淖儯荷蠚獾兰埩﹄S年齡增加而降低，另外神經(jīng)肌肉的病變亦可導致上氣道塌陷?！　。?、肥胖：OSAS中６０－９０％的人肥胖．⑴肥胖病人的舌體、軟腭、腭垂、咽后壁有過多脂肪沉積，易導致氣道堵塞。⑵肥胖病人肺體積明顯減小，致肺換氣不足?！　。?、內(nèi)分泌異常：肢端肥大癥病人的舌體肥大，甲減病人的粘液性水腫?！　。怠?/p>

7、先天異常：小頜畸形，巨舌癥等。,本病發(fā)生的三個基本特征：,⑴上氣道的阻塞部位主要在咽喉部。⑵咽腔的大小在于咽肌，取決于咽腔關(guān)閉壓與開放壓的平衡。⑶通常伴有咽部、舌及下頜解剖結(jié)構(gòu)的異常。,本病發(fā)生的高危因素：,男性，老年，肥胖，頜面異常，家族史內(nèi)分泌障礙。,五、ＳＡＳ的病理生理,入睡 血氣分

8、布不均 胸內(nèi)負壓增大 過量運動 肌張力下降

9、 鼾聲 胸部變形 血氣變化 發(fā)紺 胃食道反流

10、 吸氣內(nèi)陷,上呼吸道狹窄 心肌收縮力下降,心律失常 卒死 肺血管收縮 肺動脈高壓肺心 右心衰

11、 呼吸暫停 未梢血管收縮 高血壓

12、 血管內(nèi)膜損傷 冠心病 PaO2↓PaCO2↑H+↑ 刺激造血系統(tǒng) 紅細胞增多

13、 生長激素分泌減少 生長發(fā)育遲緩 呼吸中樞受刺激,覺醒 睡眠不

14、足,腦功能紊亂 夜驚,異常行動 睡眠差,反復燥動

15、 肌張力上升 白天嗜睡,思想活動能力下降,注意力不集中

16、 性格變化上呼吸道開放

17、 換氣 響鼾,分泌物誤吸 下呼吸道感染

18、 PaO2↑PaCO2↓H+ ↓

19、 入睡,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,六、SAS的診斷線索：,１、打鼾?！　。?、白天困倦乏力，嗜睡。　?。场⒎逝?，頸短粗，小頜，巨舌，腭垂肥大。　?。础⒊Ｒ姾喜Y。,七、SAS的診斷：,初篩：對于主訴睡眠打鼾或睡眠呼吸紊亂者，結(jié)合病史或高危因素可初步篩選為SAS?！　〈_診：

20、多導睡眠分析﹙PSG﹚可以確定為OSAS、CSAS、MSAS。AHI≧5次/分，且每次超過10秒，可以確診,睡眠呼吸監(jiān)測 (多導睡眠圖Polysomnography):,監(jiān)測的參數(shù)包括：1.呼吸: 呼吸停止在10秒鐘以上稱作為暫停，呼吸不足通常是指呼吸氣流下降50%以上。2. 血氧飽合度。3. 肌肉運動: 胸部運動的監(jiān)測可以幫助診斷暫停是中樞性的還是阻塞性的。4. 腦電波: 睡眠根據(jù)腦電波可以被分為不同的典型階段，即快相

21、及慢相（深、淺睡眠），這可以用儀器進行監(jiān)測。5. 心電圖 (ECG): 如前所述，部分OSAS病人可以出現(xiàn)心律的異常。6. 身體的位置: 睡眠呼吸暫停綜合征最易發(fā)生于平臥位，這時舌根后墜，容易阻塞上呼吸道。,分級：,輕度：AHI:5—20次/分中度：AHI:20—40次/分重度：AHI:﹥40次/分,低氧血癥分度,分度 最低Sa02(%) 輕度 >85

22、中度 65～84重度　　　　<65,兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù),病情程度   AHI或OAI       最低SaO2輕度          5～10或 1～5  &#

23、160;   ～ ≤91中度            ～20或  ～10      ～≤85重度         &#

24、160;   >20或   >10         ≤75,確定阻塞平面位置及分型：,通過全身及?？茩z查，纖維鼻咽喉鏡及放射學檢查可確定阻塞位置平面。I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）III型：狹窄部位在下咽部（舌根，會厭水平）IV型：以上部

25、位均有狹窄或有兩個以上部位狹窄,八、治療,目前無根本的特異性治療方法，在查明病因，明確診斷的基礎(chǔ)上選擇針對性較強的治療方法。,１、保守治療,⑴一般治療：減肥：控制飲食，適量運動，減輕體重，可在一定程度上減輕癥狀。　　調(diào)整睡姿：盡量采用側(cè)臥位，可減輕舌后墜?！　〗涑裏熅?，禁用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，利血平可造成鼻粘膜充血，宜慎用。　?、扑幬镏委煟簩τ诎Y狀輕的SAS病人，可在睡前服用抗憂郁劑，普羅替林５－３０mg可能有效，但因其可導致口干，尿

26、潴留，故臨床應用受到限制?！　、潜乔怀掷m(xù)正壓通氣：CPAP是目前治療的主要方法，睡眠時通過密封的面罩將正壓空氣送入道。流速100L／分，壓力５－１５ＣmＨ2O，有條件者可用ＢiＰＡＰ。,２、手術(shù)治療：,若病因明確，原則上應給予手術(shù)治療，以去除病因，如鼻腔手術(shù)，扁桃體及腺樣體手術(shù)等?！∈中g(shù)指征：?、虐滋焓人?，影響職業(yè)及社會活動能力者?！、埔归g嚴重打鼾，影響它人休息者?！、浅霈F(xiàn)心血管及肺部功能紊亂者?！、華HI﹥20/H，血氧飽

27、和度﹤９０％?！、蓛?nèi)窺鏡或放射學檢查證實有呼吸道節(jié)段性堵塞者。,手術(shù)治療基本原則,1、對OSAHS強調(diào)綜合治療2、解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素：3、根據(jù)阻塞部位制訂手術(shù)方案，對多平面狹窄的患者可行分期手術(shù)；4、建議對重度患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術(shù)；5、手術(shù)中應保留基本結(jié)構(gòu)、維持和重建功能；6、無手術(shù)禁忌證。,UPPP手術(shù)或PPP手術(shù)是近些年來常用于治療OSAS的方法之一，術(shù)后可增加咽腔前后及左右間隙，減小睡

28、眠時的上呼吸道阻力。,UPPP手術(shù),適應證：,1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟腭過低過長，扁桃體肥大或IV型中以口咽部狹窄為主者；2、重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術(shù)，病情改善后可手術(shù)。3、原發(fā)性打鼾、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞,禁忌證：,1、氣道阻塞不在口咽平面：2、急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染發(fā)作后不足2周；3、合并常規(guī)手術(shù)禁忌證；瘢痕體質(zhì)4、

29、嚴重心、腦血管疾?。?、重疊綜合征。,相對禁忌證：,1、伴有嚴重低血癥的OSAHS患者；2、對發(fā)音有特殊要求；3、過度肥胖者；4、年齡65歲或多或少18歲。,并發(fā)癥,1、出血2、上氣道梗阻3、心腦血管意外4、腭咽關(guān)閉不全5、發(fā)音異常6、咽腔狹窄,手術(shù)切除范圍,咽后柱與相應部位縫合,術(shù)后咽腔擴大,療效評定依據(jù),１、隨訪時間：近期：6個月