增補葉酸知識講座

1、彭 原 衛(wèi) 生 院 主講：韓婷婷,1,前 言,生一個健康聰明的孩子，是每個家庭的最大愿望。對父母，對一個家庭來說，誰不希望自己的未來寶寶聰明可愛，健康成長呢! 現(xiàn)在，雖然我們的生活條件和醫(yī)療水平已經(jīng)有了極大的改善，但是這并不能完全表示我們所有美好善良的愿望都可以實現(xiàn)。新生兒的出生缺陷，已經(jīng)成為一個不可回避、不容輕視的重要問題!,2,定 義,出生缺陷 是指嬰兒在出生時就出

2、現(xiàn)的形態(tài)，結(jié)構(gòu)和功能的各種異常。 神經(jīng)管畸形 是指胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育畸形,常見臨床表現(xiàn)為無腦兒, 脊柱裂、腦膜膨出、唇腭裂等。,我國出生缺陷現(xiàn)狀,3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,衛(wèi)生部計生司曾經(jīng)在1999~2000年期間對全國12萬多名出生兒進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，出生缺陷總的發(fā)生率達(dá)到13.07％ 。其中無腦兒、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出等神經(jīng)管畸形，分別居于出生缺陷的第一、三、九位。,導(dǎo)致出生缺陷的原

3、因,4,父母遺傳性缺陷：基因，染色體,長期服用化學(xué)藥物,吸煙，喝酒，接觸有害有毒物質(zhì),葉酸等微量元素的缺乏,缺陷原因,,近年來由于孕婦在懷孕期間被動吸煙，導(dǎo)致嬰兒在出生時出現(xiàn)發(fā)育不良，甚至畸形的病例不斷出現(xiàn)。孕婦被動吸煙與主動吸煙的后果一樣，均可構(gòu)成對胎兒的危害，增加出生缺陷之危險性。,,父母每天吸煙超過20支，其子女發(fā)生兔唇、心臟瓣膜病或尿道狹窄等先天性缺陷的危險，比不吸煙父母所生的子女多將近50%。經(jīng)過臨床調(diào)查顯示：吸煙孕婦所生

4、的低體重兒是不吸煙婦女的2倍；吸煙孕產(chǎn)婦比不吸煙孕婦較容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等。,,孕婦飲酒容易使胎兒患酒精中毒綜合癥。這種中毒胎兒的典型特征是：體重低、心臟及四肢畸形、智力低下等。 研究者在孕婦肚子外面開動一個蜂鳴器，通過超聲波監(jiān)測子宮里的胎兒。不飲酒孕婦的胎兒絕大多數(shù)都會立即作出反應(yīng)：伸展四肢、挺直后背、轉(zhuǎn)動頭頸，然后回到原先的姿勢。但是在飲酒的孕婦中，只有不到1/3的胎兒會作出上述反應(yīng)，一般是懶洋洋的敷衍一下，甚至根本沒有反應(yīng)

5、。,,法國醫(yī)學(xué)博士曾對127名有飲酒癖的婦女所生的孩子進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)他們都有共向的缺陷：單眼皮，即使雙眼皮也不明顯，鼻子扁平，內(nèi)側(cè)眼角眼皮外翻，臉蛋扁平且窄小，鼻溝模糊，上嘴唇薄且緊，下巴短。這種受酒精毒害、面部發(fā)育不健全的孩子約占飲酒母親所生孩子的1/3。,解決方法,5,行之有效的預(yù)防方法,就是只要準(zhǔn)備結(jié)婚的女性在孕前孕中和哺乳期約二十一個月的時間里,堅持增補葉酸,例如：每天補充適量葉酸片，就能夠預(yù)防絕大部分嬰兒神經(jīng)管畸形的產(chǎn)生，使無

6、腦兒與先天性脊柱裂發(fā)生率大大下降，約80%。,什么是葉酸及葉酸的作用,6,葉酸（Folic acid）維生素B復(fù)合體之一，相當(dāng)于蝶酰谷氨酸（pteroylglutamic acid，PGA），是科學(xué)家于1941年從菠菜葉中提取純化的，故而命名為葉酸。 葉酸為人體細(xì)胞生長和分裂所必須的物質(zhì)之一，是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞快速增生、氨基酸代謝、大腦中長鏈脂肪酸及核酸的代謝等都少不了它，在人體內(nèi)具有不

7、可或缺的作用，是人體的必需物質(zhì)。,孕婦缺乏葉酸會導(dǎo)致什么情況發(fā)生,7,孕婦缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒，腦膜膨出，脊柱裂，唇腭裂等先天性畸形。,孕婦為什么會葉酸缺乏,8,,為什么孕婦要補充葉酸？據(jù)我國婚前育齡婦女血清抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國城市和農(nóng)村婦女缺乏葉酸者分別有21％和38%。而孕婦由于攝入不足、胎兒需要量大、尿中排除量比平時多等原因更容易缺乏葉酸。國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證明，孕婦正確補充葉酸能預(yù)防絕大部分神

8、經(jīng)管畸形兒的發(fā)生，使神經(jīng)管畸形發(fā)生率下降約70%。文獻(xiàn)報導(dǎo)，妊娠無腦兒及脊柱裂等神經(jīng)管畸形的孕婦血清葉酸水平低于正常妊娠的孕婦，孕婦低水平葉酸是妊娠神經(jīng)管畸形胎兒的獨立危險因素。,,中國的神經(jīng)管畸形兒占世界的1/4，每年大約出生8-lO萬，是神經(jīng)管畸形的高發(fā)區(qū)。這種嚴(yán)重的出生缺陷，嚴(yán)重影響了國民素質(zhì)，也給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。,,葉酸對人體的重要營養(yǎng)作用早在1948年即已得到證實，人類（或其他動物）如缺乏葉酸可引起巨紅細(xì)胞性貧血以

9、及白細(xì)胞減少癥。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸對孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個月內(nèi)缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒的發(fā)生率。其次，孕婦經(jīng)常補充葉酸，可防止新生兒體重過輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形。,,抗腫瘤作用 　　 國外研究人員發(fā)現(xiàn)，葉酸可引起發(fā)癌細(xì)胞凋亡，對癌細(xì)胞的基因表達(dá)有一定影響，故屬于一種天然抗癌維生素。 對嬰幼兒的神經(jīng)細(xì)胞與腦細(xì)胞發(fā)育有促進(jìn)作用 　　 國外研究表明，在3歲以下的嬰兒食品中

10、添加葉酸，有助于促進(jìn)其腦細(xì)胞生長，并有提高智力的作用。美國食品與藥物管理局（FDA）已批準(zhǔn)葉酸可添加于嬰兒奶粉中作為一種健康食品添加劑。,,其他作用 　　 國內(nèi)外研究人員發(fā)現(xiàn)：葉酸可作為精神分裂癥病人的輔助治療劑，它對此病有顯著的緩解作用。此外，葉酸還可用于治療慢性萎縮性胃炎、抑制支氣管鱗狀轉(zhuǎn)化以及防治因高同型半胱氨酸血癥引起的冠狀動脈硬化癥、心肌損傷與心肌梗塞等。 　　總而言之，葉酸成為繼維生素C、維生素E之后國際市場上

11、新崛起的一種保健維生素產(chǎn)品,,加州大學(xué)伯克利分校的研究小組稱，服用葉酸補品以及常吃綠葉菜等富含葉酸食品的男性較少出現(xiàn)精子異常的現(xiàn)象。 這一發(fā)表于《人類生殖》(Human Reproduction)期刊上的報告還稱，攝入葉酸較多的男性其精子中出現(xiàn)“非整倍體”，即染色體缺少或增加的幾率大大低於普通人。,,精子出現(xiàn)非整倍體可導(dǎo)致不孕，或有最高達(dá)三分之一的概率導(dǎo)致流產(chǎn)，或?qū)е滦律鷥夯加刑剖暇C合癥及其他罕見的染色體疾病。英國設(shè)菲爾德大學(xué)男性生

12、育專家艾倫·佩西說，良好的生活習(xí)慣、不抽煙、少喝酒、每天多吃新鮮的水果蔬菜可以提高精子質(zhì)量。形成精子的周期長達(dá)3個月，所以優(yōu)生優(yōu)育需及早行動。,,近日，由中美科學(xué)家完成的“補充葉酸預(yù)防腦卒中的療效薈萃分析”，贏得國際權(quán)威機構(gòu)“千名醫(yī)學(xué)家”的高度評價，被推薦為必讀文章，評價得分在最近半年的腦卒中研究論文中排名第一。這是迄今為止由中方科學(xué)家參與的心血管領(lǐng)域研究成果獲得該機構(gòu)的最高評價。 。 此項研究確認(rèn)補充葉酸平均可降低腦卒中風(fēng)

13、險18％，一級預(yù)防應(yīng)用使腦卒中風(fēng)險降低25％，服用葉酸超過3年使腦卒中風(fēng)險下降29％。,,美國和愛爾蘭的科研人員一項聯(lián)合研究結(jié)果表明． 懷孕婦女在孕期堅持服用葉酸．可預(yù)防胎兒早產(chǎn)。研究人員對近40 000名孕婦的研究表明．孕婦在孕前和孕期中，堅持服用葉酸補充劑．其2O～28周胎兒早產(chǎn)率可下降70％ 研究人員稱，葉酸可控制孕婦某些基因機能失調(diào)，而早產(chǎn)正是由這些變異基因?qū)е碌?,急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)是一種比較常見的兒童癌癥。英國《

14、柳葉刀》雜志最近發(fā)表hompsonIR等人一項研究結(jié)果， 以西澳洲0～4歲兒童為對象，經(jīng)8年追蹤，排除父母吸煙等不良生活方式、妊娠期并發(fā)癥、出生前后X線照射、藥物影響等因素。孕婦在妊娠期為了預(yù)防貧血服用了葉酸和鐵劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童出生后患ALL危險性與未服用者比為0．37：1；而僅服鐵劑者為0．75：1； 僅服葉酸者為0．41：1。由此認(rèn)為孕婦服葉酸具有預(yù)防兒童患ALL的作用。,,調(diào)查表明：① 妊娠初期增補葉酸可減少先心病患病率51％?；?/p>

15、病率差異有顯著性意義。相對危險度(RR)0．4898，反映葉酸作為保護因子在預(yù)防先心病中有中等強度的關(guān)聯(lián)關(guān)系。② 嚴(yán)重復(fù)雜先心病患病率，未補組為增補組的4．6倍。綜上所述妊娠初期增補葉酸可明顯減少先心病患病率，尤其可減少危重復(fù)雜的先心病的發(fā)生,,習(xí)慣性流產(chǎn)、胎停育、NTD三組婦女血清中葉酸水平均低于對照組(P <0．05)，其中習(xí)慣性流產(chǎn)組血清葉酸含量降低更為顯著。本文結(jié)果提示：血清葉酸水平低下與習(xí)慣性流產(chǎn)、胎停育及NTD疾病的

16、發(fā)生有關(guān),,選擇我院及哈爾濱市其他醫(yī)院門診曾生育過神經(jīng)管畸形(NTD)患兒或有NTD家旅史的早孕患者114例．篩選出孕婦亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR／)基因C677T 突變者57例，我們選擇57例生過NTD 患兒并古有MTHFRC677T 突變的孕婦，在孕早期補充足量的葉酸以促進(jìn)Hcy的代謝． 使這樣一個NTD 高發(fā)病的人群中無NTD患兒發(fā)生，有資料證明有NTD生育史孕婦再生育NTD患兒的比率約為10％ 治療結(jié)果顯示葉酸在預(yù)防MTH

17、FR 基困突變孕婦的NTD 發(fā)生過程中起顯著預(yù)防作用。,,葉酸缺乏影響核酸代謝，尤其是胸腺嘧啶核苷的合成，以致紅細(xì)胞成熟受阻，同時還可影響粒細(xì)胞及其他細(xì)胞如胃腸道黏膜細(xì)胞等。臨床上表現(xiàn)為巨幼細(xì)胞貧血及白細(xì)胞減少癥、舌炎及胃腸功能紊亂；,,在澳大利亞和新西蘭圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)第4次年會上專家們表示，給孕婦補充葉酸不僅可降低胎兒畸形的危險，還可能增加懷雙胎的機會。,,葉酸是水溶性維生素，一般超出成人最低需要量20倍也不會引起中毒。凡超出血清與組織中

18、和多肽結(jié)合的量均從尿中排出。服用大劑量葉酸可能產(chǎn)生的毒性作用有： 1、干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)病人驚厥發(fā)作； 2、口服葉酸350mg可能影響鋅的吸收，而導(dǎo)致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加； 3、掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害。,孕婦如何正確補充葉酸--1,9,10,孕婦如何正確補充葉酸--2,孕前三個月：懷孕后前三個月補充小劑量葉酸片尤為重要。 孕早期(3～6周)是胎兒中

19、樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的關(guān)鍵時期。妊娠第4周末胚胎就形成了原始腦泡，這時候他的腦細(xì)胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影響。因此懷孕后前三個月尤為重要。,11,孕婦如何正確補充葉酸--3,孕中、后期：一定要持續(xù)補充小劑量葉片，不能間斷。 這是因為在孕中、后期，寶寶核酸的合成，胎盤組織及紅細(xì)胞的增加使你對葉酸的需要量大大增加。所以即使寶寶的神經(jīng)管畸形不再發(fā)生，但孕中、后期葉酸的缺乏仍然會引起巨幼紅細(xì)胞性貧血、先兆子癇、胎盤早剝的發(fā)生。

20、,12,孕婦如何正確補充葉酸--4,哺乳期：也應(yīng)該服用小劑量葉酸片。 這是因為葉酸有促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用，人類如缺乏葉酸可引起巨紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥，對孕婦尤其重要。,13,孕婦如何正確補充葉酸--5,不要用“葉酸片”代替“小劑量葉酸增補劑”。 這是因為葉酸增補劑每片中僅含0.4毫克葉酸，是國家批準(zhǔn)的惟一預(yù)防藥品。而市場上有一種供治療貧血用的“葉酸片”，每片含葉酸5毫克，相當(dāng)于小劑量葉酸片的12

21、.5倍。孕婦服用這種大劑量的葉酸片盡管沒有明顯的副作用，但超過了孕婦的生理需要量及增加了代謝的負(fù)擔(dān)。,大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。,黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等 。,動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等。,橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等。,菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁、豆莢、蘑菇等。,14,富含

22、葉酸的各種食物,綠色蔬菜,新鮮水果,動物食品,豆類堅果,谷物,15,我國“增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案”,為加大出生缺陷干預(yù)工作，降低我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》確定的重點工作，衛(wèi)生部決定從2009年開始實施增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目，利用中央財政專項補助經(jīng)費，對全國準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費