如何做好中醫(yī)規(guī)培日常帶教工作

1、,LOGO,如何做好中醫(yī)規(guī)培日常帶教工作,黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,叢慧芳,2018年1月 南京,www.themegallery.com,,如何,做好,中醫(yī)規(guī)培,日常,帶教,,如何：用什么手段或方法（做好規(guī)培帶教工作）,做好 ：,培養(yǎng),做好規(guī)培工作,好規(guī)培醫(yī)生,要素,要素,①規(guī)培基地，管理有方,①扎實的基本理論,②專業(yè)基地，教育有道③規(guī)培教師，教學有術,②一定的臨床經(jīng)驗③敏捷的中醫(yī)思維,,中醫(yī)：加強規(guī)培學生中醫(yī) 理論自信

2、,道路自信療效自信,規(guī)培：培養(yǎng)目標：培養(yǎng)合格的中醫(yī)師技能目標：鞏固 中醫(yī)基本理論中醫(yī)基本知識,中醫(yī)基本技能,側(cè)重中醫(yī)思維與技能,情感目標：激發(fā)學生對中醫(yī)的學習興趣,,日常：平日，經(jīng)常的帶教：帶：帶領,教：jiāo 把知識或技能傳給人jiào 教導、教育,,如何做好中醫(yī)規(guī)培日常帶教工作,1.專業(yè)基地建設要素,2.培訓過程嚴格規(guī)范,3.能力訓練細致全面,,1.專業(yè)基地建設要素,1.1專業(yè)基地組織化：基地主任：統(tǒng)籌專業(yè)體

3、系建設、教學建設,教學主任：教學內(nèi)容標準化、規(guī)范化,教學秘書：日常管理，應急事件處理,規(guī)培教師：帶教常,1.2專業(yè)基地標準化：規(guī)培過程,能力培訓帶教過程,SOP,,考勤細則SOP,考勤,,,,,,,,,2.培訓過程嚴格規(guī)范,入科教育，清晰精煉；,輪轉(zhuǎn)方案，規(guī)劃齊全；,考勤登記，醫(yī)護共簽；,輪轉(zhuǎn)培訓細節(jié)入手,2.1,出科考核，側(cè)重思維；綜合評價，詳細全面。,,2.培訓過程嚴格規(guī)范,專業(yè)知識構建；,臨床進展，結(jié)合病案；,理論學習注

4、重實踐,2.2,經(jīng)典醫(yī)籍，自習晨練。,,異位妊娠，妊娠惡阻，胎動不安，胎漏，妊娠腹痛，墮胎，小產(chǎn)，滑胎，子腫，子暈，子癇,月經(jīng)量多，月經(jīng)量少，月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，崩漏，閉經(jīng),男精壯，女經(jīng)調(diào)，有子之道也,痛經(jīng)，經(jīng)行乳房脹痛，經(jīng)行頭痛,腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下,產(chǎn)后血暈，產(chǎn)后痙癥，產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后身痛，產(chǎn),血癥,后惡露不絕，產(chǎn)后乳汁異常,痛癥,多虛，多瘀,帶下量多，帶下量少,腎氣和天癸調(diào)節(jié)，是臟腑、津液、經(jīng)絡協(xié)

5、調(diào)作用于胞宮的結(jié)果,不孕癥，癥瘕，陰癢，盆腔炎性疾病，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，多囊卵巢綜合征,凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點有密切關系的疾病,胞宮的生理與臨床,,2.培訓過程嚴格規(guī)范,典型病案，深入詳辨；,跟師學習傳承經(jīng)驗,2.3,學習體會，總結(jié)凝練；,跟師心得，學有所驗。,,2.培訓過程嚴格規(guī)范,帶教執(zhí)筆，批閱精當；,過程記錄及時完善,2.4,師生溝通，教學相長。,,,,3.能力訓練細致全

6、面,夯基礎（1-2W）強臨床（3-6W）,補短板（7-8W),,3.能力訓練細致全面,3.1 夯基礎（1-2W）,????,望聞問切別陰陽理法方藥要加強,接診能力專人練臨床技能細周詳,,3.能力訓練細致全面,3.2 強臨床（3-6W）,?,中醫(yī)經(jīng)典理論是思維基礎,?,臨床實踐是中醫(yī)思維的搖籃,,3.能力訓練細致全面,?,中醫(yī)理論是中醫(yī)思維的基礎,理論水平的高低決定臨床療效的成敗，臨床不要輕易,否定中醫(yī)理論的科學性，堅信中醫(yī)理

7、論對臨床的指導作用，,腳踏實地的學習中醫(yī)經(jīng)典，系統(tǒng)、熟練地掌握陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、氣血津液、衛(wèi)氣營血等中醫(yī)理論，才是中醫(yī)成長的基礎，沒有中醫(yī)理論支撐的中醫(yī)臨床將是無源之水，,無本之木，心中不明，指下不清，難以勝任繁雜的臨床工,作，久而久之喪失對中醫(yī)的信心，形成惡性循環(huán)，所以中,,3.能力訓練細致全面,理論自信、自強陰陽學說與臨床整體觀念與臨床,經(jīng)絡學說與臨床,治未病學說與臨床,,3.能力訓練細致全面,?,臨床實踐是中醫(yī)思維的搖籃

8、,何為中醫(yī)思維,中醫(yī)臨床思維過程每日一練,臨床思維治學之道,名醫(yī)之路,,何為中醫(yī)思維,,中醫(yī)臨床思維知要,VS,思維,思辨,思維過程: 《靈樞·本神》 “所以任物者謂之心，心有所憶謂之,意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，,因慮而處物謂之智?！?心 意 志 思 慮 智,心：生命活動的主宰,思：根據(jù)志向而反復的思考,意：回憶既往知識與經(jīng)驗產(chǎn)生的意念,慮：思考的范圍由近及遠,智：通過考慮斟酌而處理事物,,中醫(yī)臨

9、床思維過程每日一練,,心（用心專一）,憶,尺脈沉,尺脈候腎 腎虛證候,意志思,腎虛意念、火花,所存存變,腎虛佐證資料：頭暈耳鳴、腰膝酸軟,腎虛方向明確,辨：腎氣虛？腎陽虛？腎陰虛？,（手足心熱、口燥咽干、舌紅少苔）,腎虛之辨,腎由遠及近的辨證，細查有無一臟之病多臟受累，,遠慕處物,慮智,腎虛兼夾,辨病辨證,藥 理、法、方、藥,,,,,,,,臨床思維治學之道,,中醫(yī)臨床思維知要,治學之道： 《中庸》博學之，審問之，慎思之，明辨之

10、，篤行之。有弗學，學之弗能，弗措也；有弗問，問之弗,知，弗措也；有弗思，思之弗得，弗措也；有弗辨，辨,之弗明，弗措也；有弗行，行之弗篤，弗措也；人一能之，己百之；人十能之，已千之。果能此道矣，雖愚必明，雖柔必強。,岳美中先生治學自律五條：“要有恒”“要專一”“要,入細”“戒玩嬉”“戒嗜好”,榜樣在先，責任在肩,,名醫(yī)之路,,名醫(yī),“經(jīng)典”是中醫(yī)臨床思維的鑰匙---學經(jīng)典,之路,“名師”是中醫(yī)臨床思維的燈塔---跟名師,“實踐”

11、是中醫(yī)臨床思維的載體---勤臨床,學經(jīng)典、跟名師、勤臨床是鑄就名醫(yī)的必由之路。,,3.能力訓練細致全面,3.3 補短板（7-8W）,???,查驗“三基”考核技能查缺補漏,,4.帶教能力提高完善,“學高為師，身正為范”,------專業(yè)基地負責人引領作用,“授之以魚不如授之以漁”------臨床帶教塑造作用,“病例討論，教學查房”------帶教質(zhì)量掌控作用,,4.帶教能力提高完善,“學高為師，身正為范”,------專業(yè)基地

12、負責人引領作用,愛中醫(yī)愛教學,博愛,愛臨床愛學生愛患者,,4.帶教能力提高完善,“授之以魚不如授之以漁”,------臨床帶教塑造作用,理論聯(lián)系實際,臨床帶教,宜：碎片知識--系統(tǒng)化,構筑中醫(yī)思維,基礎知識--臨床化,避免：教學內(nèi)容--西醫(yī)化本課教學--重復化,,病例討論，教學查房,------帶教質(zhì)量掌控作用,,疑難病例討論常見問題,???,重視不夠：缺乏自信、借口推諉、準備不足,流于形式：表演角本、內(nèi)容西化、應付粘貼,

13、方法欠缺：目的不明、路徑不清、內(nèi)容不詳,,討論形式,討論：是針對某個問題進行探討辨明真?zhèn)问欠堑囊环N學習方法，,,是在集體場合相互交流、集思廣益的學習方式。,???,科內(nèi)討論：科主任或主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持,院內(nèi)討論：科主任報請醫(yī)務科組織全院會診院外討論：必要時請上級醫(yī)院專家會診,,疑難病例討論步驟,準備：經(jīng)治規(guī)培醫(yī)師提前將完整臨床資料提交給參會討論人員匯報：經(jīng)治規(guī)培醫(yī)師：匯報病例,討論：參會各級醫(yī)師應根據(jù)國內(nèi)外最新文獻結(jié)合自己

14、臨床經(jīng)驗，理論聯(lián),主治醫(yī)師：分析病情，提出討論目的、關鍵、疑點與難點,主任醫(yī)師：補充證明,系實際，針對本病案進行點評，尤其對不足點、疑點、難點，工作,流程，醫(yī)護合作等方面進行踴躍發(fā)言、各抒己見。,總結(jié)：主持人歸納總結(jié)，確定下一步診療方案。,,疑難病例討論方法,①熟悉病例，查閱文獻---培養(yǎng)規(guī)培學生終生學習習慣,病例疑難、病種全面,熟悉病例、主動探疑,復習舊知、查閱文獻,,疑難病例討論方法,② 匯報病歷，流暢自然---注重規(guī)培學員溝通交流

15、，人文精神的培養(yǎng),病歷書寫、考察三基,,語言交流、醫(yī)患溝通,行為關懷、人文精神,,,疑難病例討論方法,③ 辨病辨證，衷中參西---以“勝任力”為導向，加強臨床技能培訓,辨病鑒別、辨證分析,望聞問切、審視陰陽,理法方藥、精當周詳,,疑難病例討論方法,④ 疑難危重，各抒己見---引導學員中醫(yī)理論自信，道路自信，療效自信,發(fā)現(xiàn)問題、鍛煉思維,交流經(jīng)驗、見賢比齊,積累經(jīng)驗、提高學識,,疑難病例討論方法,⑤ 系統(tǒng)總結(jié)，規(guī)范診療---搭建基礎與臨床

16、橋梁,發(fā)現(xiàn)不足、填補短板,激活基礎、總結(jié)臨床,集思廣益、規(guī)范診療,,教學查房的流程,教學查房的前期準備,,1.病歷準備 病歷典型， 病種常見， 療效明顯2.患者準備 配合理解， 病房寬敞， 環(huán)境安靜3.教師準備 計劃周詳， 認真?zhèn)湔n，態(tài)度認真，,儀表端莊，語言親切,4.學生準備 熟悉病情，熟記病史，參閱文獻，參與互動,5.物品準備 符合需要， 物品齊全,（ 聽診器 、 手電筒 、 壓舌板 、 叩診錘、胎心儀等 ）,,教學查房的流程,

17、第一階段 匯報病歷,（在示教室或在病房時間約15分鐘 ，站位準確）1.住培醫(yī)師匯報病歷 內(nèi)容詳盡，語言流暢 2.教學教師補充說明,追問病史，明確主線，補充遺漏，糾正錯誤， 簡要評價,目的：幫助學員掌握 病史采集和書寫的重點，糾正不規(guī)范,的書寫內(nèi)容,,教學查房的流程,第二階段 檢查查體,2.教學教師：注意觀察手法 、 順序是否規(guī)范 ， 操作是否熟練 ，,（在病房進行，時間為15-20分鐘）,

18、1.住培醫(yī)師查體操作：注意與診斷及鑒別診斷有關的檢查 。,體檢時與患者的溝通交流和人文關懷如何； 并作査體示范指導，,特別要引導學員注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的,,教學查房的流程,,教學查房的流程,第三階段 分析討論病例,（ 回到示教室，時間為30分鐘）,1.教學老師要對病歷及其診療優(yōu)缺點進行評價 。2. 病例講解與討論 ： 圍繞病例特點 、 診斷與鑒別診斷、 治療方,案的制訂 、出院醫(yī)囑及預后判斷等。,3.提問釋疑，