學校如何做好結(jié)核病防治工作

1、學校結(jié)核病防治,鄭州市結(jié)核病防治所結(jié)核門診辦公室 崔帷 2017年11月,主要內(nèi)容,結(jié)核病疫情和病原學 學校結(jié)核病常規(guī)措施 學校結(jié)核病疫情處置,,一、結(jié)核病疫情和病原學,病原學,,呼吸感染的傳播模式,飛沫的產(chǎn)生,,,,,,,,結(jié)核分枝桿菌對環(huán)境的耐受力,結(jié)核病感染傳播三要素,1、傳染源,1、傳染源,2、傳播途徑,3、易感人群,,,結(jié)核病疫情,WHO估算中國結(jié)核病發(fā)病情況,1.什么是結(jié)核??？,2.肺結(jié)核有哪些常見癥狀？,持續(xù)咳嗽

2、、咳痰2周、或者咳血、咯血，要懷疑是否得了肺結(jié)核。,3.肺結(jié)核的危害有哪些？,4.肺結(jié)核是如何傳播的？,,立即向班主任報告，在家人或老師的陪同下去醫(yī)院檢查。 若確診為肺結(jié)核，應立即進行治療。 同班或同宿舍等密切接觸者，需聽從疾控中心和學校醫(yī)院/衛(wèi)生保健室老師的安排，盡快到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)去進行檢查。,5.出現(xiàn)疑似癥狀怎么辦？,治療地點 1）所在地結(jié)核病定點醫(yī)院或結(jié)核病防治所。 2）肺結(jié)核可疑癥狀者，免費提供痰涂片檢查。3

3、）確診患者在治療期間可以免費獲得X線胸片、痰涂片檢查，并免費獲得標準方案中的抗結(jié)核藥物。,6.結(jié)核病怎么治？,6.結(jié)核病怎么治？,治療周期 1）初治肺結(jié)核規(guī)范治療時間一般為6個月。 2）復治肺結(jié)核一般為8個月。3）只要按醫(yī)生的要求服藥，堅持治療至少6～8個月，90%以上的患者可以治愈。,治療方法 1）最基本的方法是化學藥物治療。2）目前常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，這也是國家免費提供的治

4、療藥物，這些藥物抗結(jié)核作用最強，不良反應相對少。治療原則 早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則,6.結(jié)核病怎么治？,目前我國結(jié)核病實施直接面視下的短程督導服藥，即由醫(yī)生或家人看著病人服藥，確保不漏服藥、不間斷服藥。私自停藥或間斷服藥會導致治療失敗、疾病復發(fā)，甚至可能產(chǎn)生耐藥。一旦成為耐藥肺結(jié)核，治療時間更長，治療費用更高，且治愈率較低，甚至可導致死亡。被感染者一旦發(fā)病也是耐藥肺結(jié)核！所以，一定要遵從醫(yī)囑，不能根據(jù)癥狀

5、的有無來決定用藥與否。,7.私自停藥/間斷服藥的后果,8.出現(xiàn)不良反應怎么辦？,在治療期間，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、皮膚瘙癢等情況，一旦出現(xiàn)不適癥狀，需立即到醫(yī)院就診，在結(jié)核病?？漆t(yī)生指導下調(diào)整治療方案。,如何防止傳染給其他人1）傳染期肺結(jié)核患者應該停工、休學，隔離治療，盡量避免去公共場所，尤其是封閉場所。2）主動佩戴口罩，不隨地吐痰，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。3）病人咳嗽、打噴嚏時要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面對他人，減少結(jié)

6、核菌的傳播。,9.如何預防感染結(jié)核??？,9.如何預防感染結(jié)核??？,如何避免被傳染 1）接種疫苗 2）房間要經(jīng)常開窗、通風，尤其是人員密集場所。3）進入醫(yī)院、結(jié)核科門診等高危場所時，建議佩戴醫(yī)用防護口罩。4）養(yǎng)成良好的生活作息習慣，勞逸結(jié)合，增強自身免疫力。,9.如何預防感染結(jié)核??？,家庭預防1）病人最好獨居一室，患者的餐具經(jīng)常用水煮沸，衣服、被褥可在太陽下暴曬。2）使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品3）

7、可購置紫外線燈，用于室內(nèi)物品的消毒。4）房間要經(jīng)常開窗通風。5）密切接觸者如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過2周，或痰中帶血，必須立即去結(jié)核門診就診。,結(jié)核病控制措施,,二、學校結(jié)核病常規(guī)措施,工作機制,衛(wèi)生計生和教育行政部門： 1. 建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制 2. 每年召開部門間的溝通協(xié)調(diào)會 3. 制定日常防控工作計劃 4. 督促各項防控措施的落實,學校結(jié)核病常規(guī)措施,一、健康教育 二、體檢三、學

8、校環(huán)境衛(wèi)生四、學校結(jié)核病疫情監(jiān)測和報告,1、健康教育,學校： 1、廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識。 2、具體形式：健康教育課、主題班會、專題講座 、傳統(tǒng)媒介、新媒體等。疾控機構(gòu)： 提供技術(shù)支持和指導，并協(xié)助學校開展工作,2、健康體檢,學校：1）將結(jié)核病檢查作為新生入學體檢和教職工體檢的必檢項目2）由具備資質(zhì)的體檢機構(gòu)進行健康體檢3）發(fā)現(xiàn)疑似病例及時反饋給學校，由學校告知學生（或家長）到當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)檢查確診

9、并跟蹤了解診斷結(jié)果4）結(jié)果納入學生和教職員工的健康檔案,疾控機構(gòu)： 為學校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導,2、健康體檢,檢查方案：1）幼兒園、小學及非寄宿制初中：詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚（PPD）試驗；2）高中和寄宿制初中：進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和PPD試驗；對肺結(jié)核可疑癥狀者和PPD試驗強陽性者進行胸部X光片檢查。,2、健康體檢,3）大學：采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X

10、光片檢查，重點地區(qū)和重點學校也可同時開展PPD試驗。4）教職員工：健康體檢中應包括胸部X光片檢查。5）對肺結(jié)核可疑癥狀者、PPD試驗強陽性者、胸部X光片檢查異常者需到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受進一步檢查,2、健康體檢,關(guān)于PPD試驗,PPD成分:從結(jié)核菌培養(yǎng)液中提取的純蛋白衍生物原 理：局部遲發(fā)型細胞超敏反應意 義：判斷結(jié)核感染的傳統(tǒng)方法，PPD反應的大小與結(jié)核病危險性之間存在正相關(guān)。,結(jié)果判定,關(guān)于PPD試驗,關(guān)于PPD試

11、驗,PPD試驗目的:篩查結(jié)核病，盡可能多的發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病患者，然后對這些可疑患者再通過痰檢、拍胸片等方式來確診是否患結(jié)核病。PPD試驗的結(jié)果意義：結(jié)果陽性≠肺結(jié)核，即便是強陽性也不一定100%就得了結(jié)核病，只是發(fā)病風險比其他人高一些。,關(guān)于PPD試驗,PPD試驗陽性：曾經(jīng)感染過結(jié)核菌但未發(fā)??；曾經(jīng)患過結(jié)核??；接種過卡介苗；目前正在患結(jié)核病。,關(guān)于PPD試驗,單純PPD皮試強陽性：1）注射3天后，如果注射部位出現(xiàn)大于15mm的

12、硬結(jié)或水泡、出血、壞死、淋巴結(jié)炎，判斷為強陽性。2）對于體檢發(fā)現(xiàn)的單純PPD反應≥15mm者應加強健康教育，鼓勵學生在自愿、知情同意的原則下開展預防性服藥治療。,不能或暫時不能行PPD試驗的情況：各種傳染病的恢復期（如麻疹、百日咳、肺炎、急性結(jié)膜炎和中耳炎等）、發(fā)熱（38℃以上）。廣泛皮膚病及過敏性體質(zhì)。,關(guān)于PPD試驗,3、學校環(huán)境衛(wèi)生,學校： 1）環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)行標準《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》《農(nóng)村寄宿制學校

13、生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范 2）保障學生學習和生活的人均使用面積。 3）加強教室、宿舍等人群聚集場所的通風換氣。 4）做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。,4、監(jiān)測與報告,學校：1）晨檢：班主任或班級衛(wèi)生員將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者報告給 學校衛(wèi)生（保?。┦?）因病缺勤病因追查及登記制度：及時了解并登記因病缺勤學生的可能原因。如疑為肺結(jié)核，應及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦遥⒂尚l(wèi)生（保?。┦易粉櫫私鈱W生的診療情況

14、。,4、監(jiān)測與報告,3）病例報告：對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例和確診病例，學校疫情報告人立即向?qū)俚丶部刂行暮徒逃姓块T報告疾控機構(gòu)： 開展主動監(jiān)測、疫情監(jiān)測和匯總分析。 對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報告信息，調(diào)查核實后反饋給學校。,,三、學校結(jié)核病疫情處置,散發(fā)疫情防控措施,散發(fā)疫情是指在學校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但尚未構(gòu)成結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施。,散發(fā)疫情防控措施,1、及時確診并報告

15、,散發(fā)疫情防控措施,2、篩查密切接觸者(包括結(jié)核性胸膜炎患者的密接)：學校：配合密接者篩查工作。密切關(guān)注密切接觸者的健康狀況，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等可疑癥狀，應當及時就診。對接受預防性治療的在校學生，校醫(yī)或班主任在疾控機構(gòu)指導下督促其服藥、定期接受隨訪復查。,散發(fā)疫情防控措施,疾控機構(gòu)：組織開展密接者篩查指導學校的密接者預防性服藥工作,散發(fā)疫情防控措施,1）篩查范圍密切接觸者，主要包括同班師生、同宿舍同學。若在篩查中新發(fā)現(xiàn)

16、了1例及以上結(jié)核病病例，需將篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生。要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查根據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當擴大篩查范圍,2）篩查方法≥15歲，同時進行癥狀篩查、PPD和胸片篩查。＜15歲，先進行癥狀篩查和PPD篩查，強陽性者或有可疑癥狀者應拍攝胸片篩查。有可疑癥狀者、PPD強陽性者、X線胸片異常者應收集3份痰標本進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。,散發(fā)疫情防控措

17、施,3）篩查后處理對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點醫(yī)院進一步檢查確診。對密切接觸者加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診檢查。,散發(fā)疫情防控措施,散發(fā)疫情防控措施,對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并排除活動性肺結(jié)核，但PPD試驗強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進行預防性服藥干預。拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3、6、12月末到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)各進行一次胸部X光片

18、檢查。,3、治療管理學校：對在校治療者，與疾控機構(gòu)共同組織落實規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任協(xié)助督促患者按時服藥和定期復查。疑似病例確診后及時登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況對不需休學的學生，安排好其在校期間的生活和學習,散發(fā)疫情防控措施,散發(fā)疫情防控措施,結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)：a.提供規(guī)范抗結(jié)核治療 b.隨訪復查 疾控機構(gòu)： a.組織落實治療期間的規(guī)范管理休學者：屬地疾控機構(gòu)落實規(guī)范管理在校治療者：與學校共同組織落實 b.

19、指導學校做好疑似病例的隔離工作,4、預防性治療 對于PPD強反應的學生，可采取預防性治療，預防性治療必須在醫(yī)生指導下進行。,散發(fā)疫情防控措施,預防性治療的目的：1）預防和減少新感染者發(fā)生臨床結(jié)核病，特別是發(fā)生嚴重結(jié)核病的危險性。2）減少已感染者潛伏病灶中結(jié)核菌“復燃”而發(fā)生繼發(fā)結(jié)核病的機會。,散發(fā)疫情防控措施,藥物預防的方法：方 案1 利福噴丁+異煙肼服 法 體重50Kg以上每次服利福噴丁4粒、

20、 異煙肼6粒，體重50Kg以下每次服 利福噴丁3粒、異煙肼5粒，每周服 藥2次，療程3個月，共用藥25次,散發(fā)疫情防控措施,方案2 異煙肼 0.3g/天 療程：半年方案3 利福平＋異煙肼 利福平0.45g/天,異煙肼 0.3g/天,療程：3個月。,散發(fā)疫情防控措施,免疫干預的方法：方 案 肌肉注射微卡制劑方

21、 法 22.5ug/支,每2周注射1次，療程1個月 共注射3次,散發(fā)疫情防控措施,5、休復學管理1）休學條件 符合以下病情條件之一者，由結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具休學診斷證明：菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；具有明顯的肺結(jié)核癥狀；定點醫(yī)療機構(gòu)建議休學的其他情況,休學時間至少4個月,散發(fā)疫情防控措施,2）復學條件

22、患者經(jīng)過規(guī)則治療，對符合下列條件者，可開具復學診斷證明，建議復學，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。1）菌陽肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。,散發(fā)疫情防控措施,2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，其中至少一次痰培養(yǎng)陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間

23、至少滿1個月)。3）學校督促學生落實后續(xù)治療管理措施。4）教職員工的休復課管理，參照學生休復學管理要求執(zhí)行。,散發(fā)疫情防控措施,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定：基本條件：一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例應由所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風險評估結(jié)果來進行判斷?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。,1.

24、事件核實與上報,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,2.現(xiàn)場流調(diào)和密接者篩查在學校的支持配合下，疾控機構(gòu)及時開展現(xiàn)場流調(diào)和密切接觸者篩查，根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍初次篩查TST非強陽性者，應當在2-3個月后再次進行PPD試驗篩查。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,3.健康教育與心理疏導學校：強化全校師生和學生家長的健康教育和心 理疏導，消除其恐慌心理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：指導和協(xié)助,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,4.校園環(huán)境衛(wèi)生保障學校：加強公共

25、場所通風，改善學校環(huán)境衛(wèi)生做好相關(guān)場所消毒工作疾控機構(gòu)：指導學校進行消毒工作,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,5.事件評估衛(wèi)生計生和教育行政部門：了解醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和學校應急響應措施落實情況對應急處置情況組織開展綜合評估事件危害程度 發(fā)展趨勢 所采取的措施及效果,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置,監(jiān)督與管理,衛(wèi)生計生和教育行政部門：定期聯(lián)合組織督導檢查將學校結(jié)核病防控工作作為對學校和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容問責構(gòu)成犯罪