安全輸血管理課件

1、輸血安全管理,,西安交大一附院輸血出事故,2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現(xiàn)溶血反應。經48小時搶救患者轉危為安。,2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術中輸錯血，導致病人死亡，經核查發(fā)現(xiàn)，巡回護士在輸血前未認真執(zhí)行核對制度，錯誤將另一患者的備血（B型）輸注到患者（O型）體內，術中有責任的人員被停職。,,萬分之一的誤差就會造成100%

2、的災難,主要內容,輸血原則輸血的目的輸血指征輸血的護理血液保存溫度和保存期不良反應及處理,輸血的原則,無論是輸全血還是成分血，均應采用同型血。 患者如果需要再次輸血，必須重復做交叉配血實驗，以排除機體已產生抗體。,輸血的目的,1、補充血容量2、增加血紅蛋白 3、補充各種凝血因子

3、4、增加白蛋白5、補充抗體、補體 促進造血功能 止血作用 解毒作用 補償作用,輸血指征,Hb>100g/L ，一般不必輸血 Hb<70g/L ，才需輸血 Hb 在70~100g/L ，結合病人心肺功能情況以及術后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血,臨床輸血新觀念,全血不全通常輸注保存血比新鮮血更安全盡量減少白細胞輸入輸血有風險,臨床輸血新技術,自身輸血白細胞過濾血液輻照,臨床輸血技術規(guī)范,輸血申請受血者血樣采

4、集與送檢交叉配血血液入庫、核對、儲存發(fā)血輸血,為保證有效性，可將輸血護理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強化、突出。,輸血三個獨立環(huán)節(jié),輸血前的護理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質量的檢查。,一、 輸血前的護理,,患者輸血的準備,護士在輸血前應掌握病人的相關信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關規(guī)定檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）

5、輸血的目的病人輸注的血液種類、血型、數量等資料。 這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。,輸血前心理護理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。,簽訂《輸血治療同意書》。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權，也明確了責任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療

6、證據。,標本的采集和送檢,據文獻報道,錯誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。血液標本是安全輸血的源頭！,血標本采集送檢流程,1、采血護士 采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2、核對輸血申請 姓名、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。,3、采集血樣過程確保： 在采集血樣時，床邊核對正確的患者正確的標

7、識：床號、姓名、住院號；與申請單一致正確的標本量標本無溶血、不能在輸液處采集血樣,4、采血樣完成后再次核對 血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。5、送血樣人員 必須是醫(yī)護人員或專門人員，嚴禁患者家屬送血樣。,因血標本搞錯造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮,找錯人、采錯血樣： 未認真核對受血者身份采樣方法錯誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋，血標本量少、溶

8、血標簽錯誤/差錯一位護士同時采集兩位患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中；,血標本的標簽模糊不清，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）,血液的領取,護士接到取血通知后，應使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執(zhí)行“三查十對一確認”制度。,,,,核對內容： 三查十對 一確認,,,,,,,,五對血袋號,六對血交叉結果,

9、七對原始血型八對血制品的種類九對輸血的劑量十對輸血前用藥,十對,一確認,,,凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領取：,標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名,輸血前的核對,輸血前的核對至關重要，是防止

10、輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關鍵在于做好這些識別的標記。,要做好這一工作必須有兩名護士在床邊“持病歷”進行嚴格、認真履行“三查十對”程序，對病人的信息一定要認真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認無誤后方可輸血，并記錄核對護士和輸血護士的姓名及輸注時間（精確到分鐘）,以備查驗。,二、輸血中的護理,輸血中的

11、護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護等。,目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：,紅細胞白細胞血小板血漿冷沉淀,,1.紅細胞 （1）懸浮紅細胞：又稱紅細胞懸液，是目前最常用的成分。　　紅懸的適應證：　?、傺萘空５穆载氀枰斞摺　、诶夏耆?、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者　?、弁饪剖中g內出血等急性失血需要輸血者,,（2）洗滌紅細胞 適用于有過敏反應，過敏體質，還有高鉀血

12、癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細胞。,,2、濃縮血小板。適應證：血小板減少或功能異常。3、新鮮冰凍血漿（FFP）除了擴容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。4、去除白細胞的血液成分。盡量減少WBC輸入患者體內已成為現(xiàn)代輸血中的新觀點：WBC是血源性病毒傳播的主要媒介物。,懸浮紅細胞的輸注與護理,輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸

13、起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。,輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內的余血。嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。,年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸

14、血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質。,血漿的輸注與護理,正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。,血小板的輸注與護理,輸注前要輕輕搖動使血袋內為云霧

15、狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸注。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入！,由于輸注速度快,在輸注過程中護士不應離開患者,嚴密觀察是否出現(xiàn)心臟負荷過重等輸血反應。血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。,冷沉淀的輸注與護理,為取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者

16、可以耐受的最快速度輸注, 一般每袋冷沉淀10min 內輸完,故護士不能離開病人。融化后的冷沉淀應在2 h內用完,如因故不能及時輸注,不能再次凍存。冷沉淀應ABO血型同型輸注。,對輸血患者的監(jiān)測,在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后5～15 min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛

17、、腫脹等。,輸血反應的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時,應立即停止輸血,迅速報告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關表格、標簽等一起送檢,以便查明原因。,三、輸血后的護理,輸血后的護理包括：輸血后穿刺點的處理和對受血者的關愛、遲發(fā)性輸血反應的觀察、輸血記錄和輸血相關醫(yī)療廢物處理等。,血液保存溫度和保存期,1.濃縮紅細胞4+2oC2.少白細胞紅細胞4+2oC

18、 3.紅細胞懸液4+2oC4.洗滌紅細胞4+2oC 24小時內輸注5.冰凍紅細胞4+2oC 解凍后24小時內輸注6.手工分離濃縮血小板22+2oC 24小時（普通袋）或5天（ 專用袋制備） （輕振蕩）,血液保存溫度和保存期,7.機器單采濃縮血小板22+2oC8.新鮮液體血漿4+2oC 24小時內輸注9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年10.普通冰凍血漿-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC

19、以下1年12.全血4+2oC,輸血記錄單,1.書寫工整規(guī)范，有配血者及審核者簽字。2.必須有取血人簽名。,輸血記錄單,3.輸血執(zhí)行人雙簽字，與護理實施記錄輸血執(zhí)行人及查對者吻合。護士單人值班輸血前應與值班醫(yī)生共同進行核對，輸血記錄單上核對者應有值班護士與值班醫(yī)生雙簽名。,輸血記錄單,4.血袋條碼粘貼于記錄單上（現(xiàn)多 是血庫直接打印在輸血記錄單上）,不良反應及處理,分類根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應

20、分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。,急性輸血反應,是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時內的輸血不良反應。分類溶血性非溶血性,急性輸血相關性溶血,定義 指在輸血中或輸血后數分鐘至數小時內發(fā)生的溶血表現(xiàn) 常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實驗室檢查提示血管內溶血。,,原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運輸或處理

21、不當；3、受血者患溶血性疾病,,,輸血導致病人死亡最常見的原因是什么?如何處理?,溶血性輸血反應的處理,1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測腎功能7.監(jiān)測凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血,非溶血性不良反應,發(fā)熱反應過敏反應其他 - 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次輸血或紅細胞，可致受血者鐵

22、負荷過量-反復異體輸血，可使受血者產生同種血細胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應。,非溶血性不良反應---發(fā)熱,發(fā)熱 是最常見的輸血反應，發(fā)生率可≥40%主要表現(xiàn) 輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質激素處理有效原因 （1） 血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產生同種白細胞和血小板抗體處理 輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時對癥處理或遵醫(yī)囑進一步處理。,非溶血性不良反應--

23、-過敏反應,主要表現(xiàn) 輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等原因 （1）所輸血液或血制品含過敏原；（2）受血者本身為高過敏體質或多次輸血而致敏處理 減慢甚至停止輸血；抗過敏治療；解痙；抗休克處理,遲發(fā)性輸血反應,1、遲發(fā)性溶血反應臨床表現(xiàn)：多有發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿。處理方法：一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的規(guī)

24、則進行處理。監(jiān)測抗人球蛋白試驗、膽紅素水平及行血型再檢測。,遲發(fā)性輸血反應,2、輸血后紫癜臨床表現(xiàn)：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10日發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×10/L。皮膚粘膜出現(xiàn)紫癜及出血，。處理方法：一般血小板高于50×10/L時不需特殊處理。如低于20×10/L或有明顯出血表現(xiàn)可采取以下處理方法①給予大劑量腎上腺皮質激素，如強的松1mg/kg。②靜脈應用大劑量

25、丙種球蛋白(0.4/kg)，連用5天。③血漿置換。④如血小板過低、出血明顯，或重要臟器出血，可選用與患者抗體相合的血小板輸注。一般而言，抗體不合者輸注無效。,輸血不良反應反饋單,1.書寫工整、規(guī)范：病人姓名、性別 輸血血型、輸血品種、血量等。    2．輸紅懸、血小板、冷沉淀等應用 “U”為單位。,輸血不良反應反饋單,3.有無輸血不良反