輸血管理制度

1、臨 床 輸 血,提綱：,一.臨床輸血管理制度。二.臨床輸血注意事項(xiàng)。三.常見輸血反應(yīng)及處理方法,前言：,臨床輸血工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是確保臨床輸血安全的重要措施，為提高輸血的安全性、降低輸血風(fēng)險，避免因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生，護(hù)理部加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理，以確保輸血安全，建立和完善輸血安全質(zhì)量管理制度。,管理制度,一、認(rèn)真執(zhí)行國家頒布《輸血發(fā)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》等法規(guī)。二、護(hù)士應(yīng)掌

2、握有關(guān)輸血的法律、法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格把關(guān)，以保護(hù)病人、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益，使輸血治療達(dá)到安全水平。三、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，以血型檢查，簽輸血協(xié)議書，輸血前的準(zhǔn)備，輸血的實(shí)施到輸血的副作用及對策的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。,管理制度,四、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)禁同時采取2個人的血標(biāo)本。五、輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對輸血申請單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單

3、和血袋標(biāo)簽等，檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血有無溶血、渾濁及凝塊等，準(zhǔn)確無誤方可輸血。六、臨輸血前，由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人身旁核對，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，方可輸血。,管理制度,七、取回血液盡快輸血，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物。八、輸血過程中嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道。根據(jù)輸血反應(yīng)程度報(bào)告上級部門，積極展開檢查、治療

4、和搶救，妥善保管余血。九、使用完的血袋用雙層黃色塑料袋捆扎，送數(shù)學(xué)科保存,輸血注意事項(xiàng),1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，（是必須有護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士）。2.血液由護(hù)士取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3.輸入兩個以上供血者的血液時，在兩袋血液之間輸入0.9%生理鹽水。防止發(fā)生反應(yīng)。,輸血注意事項(xiàng),4.開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。5.輸血袋用后需低溫保存24小時。6、

5、嚴(yán)格無菌操作和查對制度。7、血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，并避免和其他溶液相混，以防血液變質(zhì)。8、輸血過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人情況，注意有無輸血反應(yīng)并及時處理。,輸血反應(yīng)及處理方法,一.發(fā)熱反應(yīng),是輸血中最常見的反應(yīng)。在輸血過程中或輸血后1~2h內(nèi)發(fā)生。初起畏寒、寒戰(zhàn)，繼之體溫升至39℃以上，持續(xù)半小時至數(shù)小時。有的病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。全身麻醉病人發(fā)熱反應(yīng)不明顯。體溫過高，與下列因素有關(guān)：1、血液保養(yǎng)或輸血器

6、用具被污染、違反無菌操作原則而造成污染，致使血液中有致熱物質(zhì)；2、多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體或血小板抗體。,處理方法：,1）、暫停輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，以維持靜脈通路，密切觀察生命體征。2）、對癥處理：如畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給熱飲料、熱水袋，加蓋被；有 高熱時，給予物理降溫。3）、按醫(yī)囑給抗過敏藥物、退熱藥或腎上腺皮質(zhì)激素。,二.過敏反應(yīng),可發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表

7、現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音（支氣管痙攣所致），甚至發(fā)生過敏性休克。過敏反應(yīng)與下列因素有關(guān)：1、病人過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；2、獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物和食物，使輸入血液中含有致敏物質(zhì)。,處理方法：,1）、根據(jù)過敏反應(yīng)表現(xiàn)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。2）、出現(xiàn)呼吸困難時，給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴(yán)重時，配合氣管插管或氣管切開

8、術(shù)；如發(fā)生過敏性休克，即協(xié)助抗休克治療。3）、根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射；或用抗過敏藥物（如異丙嗪） 和激素（如氫化可的松或地塞米松）治療。。,三.溶血反應(yīng),為最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。一般輸血10~15ml后，病人可主訴頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等；繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；后期出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀可迅速死亡。另外，溶血反應(yīng)還可伴有出血傾

9、向。溶血反應(yīng)與下列因素有關(guān)：1、輸入了異型血；2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫4℃）血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物、血液受到細(xì)菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。,處理方法：,1）、立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2）、安慰病人，以緩解恐懼和焦慮。3）、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。4）、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以

10、堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。5）、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。6）、密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭處理。如出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克搶救。,大量輸血后反應(yīng),大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見有循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸納中毒反應(yīng)、酸堿失衡、體溫過低等。1、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫):臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困

11、難、氣促、胸悶、咯粉紅色泡沫痰、聽診兩肺可聞及濕啰音、心率快且不規(guī)則。。2、出血傾向：表現(xiàn)在為皮膚，黏膜淤血或瘀斑，穿刺部位可見大塊淤血斑或手術(shù)傷口滲血等。與長期反復(fù)或短時間內(nèi)輸入大量庫血有關(guān)（因?yàn)閹煅醒“逡鸦酒茐?，凝血因子減少而引起出血）。,處理方法：,1）、應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2）、根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。 3、枸櫞酸納