輸血管理許珺

1、輸血管理知識(shí)系列培訓(xùn)（一）,自治區(qū)第六人民醫(yī)院許珺,,輸血前告知制度臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度臨床醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理規(guī)范,輸血前告知制度,,,血液及血液制品在臨床使用過(guò)程中，不可避免會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，甚至輸注無(wú)效或輸血傳染疾病。為促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少糾紛，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定輸血前告知制度。,,1.告知患者輸血有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為了達(dá)到搶救或治療目的，病人

2、應(yīng)了解并承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。2．準(zhǔn)備輸血的患者應(yīng)進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)檢測(cè)，檢測(cè)率達(dá)100%。3.輸血前告知病人血液輸注的治療作用，同時(shí)告知病人血細(xì)胞輸注是一種組織移植，可能發(fā)生急性或延緩性排斥反應(yīng),,4.告知病人輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或溶血反應(yīng)等。5.告知病人由于可能存在血小板抗體而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。6.告知病人輸血時(shí)若出現(xiàn)反應(yīng)，輸注剩余的血液不得退回血庫(kù)，所付的費(fèi)用

3、也不作退款處理。7.告知患者可以選擇的輸血方式。,,8.醫(yī)患雙方在《輸血治療知情同意書(shū)》上簽字。9. 《輸血治療知情同意書(shū)》中應(yīng)明確輸血方式的選擇權(quán)、同意輸血的次數(shù)、病案中保存。10.血型未查清楚而又確需緊急輸血的情況下，向患者或家屬告知血型未明時(shí)輸血的不良反應(yīng)，并在《緊急輸血（血型未查）治療同意書(shū)》上簽字。,臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度,,,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中第二十條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度，特建

4、立本院臨床用血分級(jí)管理制度：,,一、用血科室必須嚴(yán)格掌握用血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學(xué)、合理、安全、有效輸血。,,二、輸血適應(yīng)證嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。成人失血量在600ml以下的原則上不輸血。,,三、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,,四、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，

5、由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,,五、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。,,六、凡一次用血或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)1600ml（紅細(xì)胞＞8單位，血漿＞1600ml或紅細(xì)胞加血漿累計(jì)＞1600ml，均需醫(yī)務(wù)科審批）。1單位紅細(xì)胞相當(dāng)于200ml。,臨床醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示

6、制度,,,為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)、安全、合理用血，臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，將臨床用血情況用于醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理，醫(yī)務(wù)部每季度對(duì)臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并公示，用于對(duì)科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。特制訂本制度：,一、臨床用血評(píng)價(jià)制度,適用于評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血

7、醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書(shū)》、《輸血記錄單》隨病歷保存。,,（一）、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)證按照醫(yī)院《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。 1.符合用血的條件急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。慢性出血導(dǎo)致血色素下降至60g/L以下的病人。血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺乏病人。嚴(yán)重?zé)齻∪恕?,2.成分

8、輸血的適應(yīng)證:要求成分輸血率達(dá)100%。（1）全血：只適應(yīng)于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。（2）去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血、適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。,,（3）洗滌紅細(xì)胞：　主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。　自身免疫性溶血性貧血患者?！「哐洶Y及肝腎功能障礙的患者?！￡嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

9、的患者。（4）血小板:　各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于50×109/L的患者。　血小板數(shù)量正常但血小板功能低下者。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。,,（二）.輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的效果價(jià)及有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。評(píng)價(jià)內(nèi)容為：輸血治療效果。輸血不良反應(yīng)。,,二、臨床用血公示制度對(duì)臨床科室和醫(yī)師臨床用血情

10、況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。,,1.檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織臨床用血管理委員會(huì)相關(guān)人員組成臨床用血專項(xiàng)檢查小組。2.檢查方法：每季度檢查一次，抽取全院輸血病歷。,,3.檢查內(nèi)容包括以下幾方面：（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫(xiě)是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書(shū)》；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室

11、檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。（7）是否按規(guī)范書(shū)寫(xiě)輸血治療病程記錄。,臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度,,,為進(jìn)一步提高醫(yī)院臨床用血的科學(xué)性、合理性，達(dá)到更加安全、有效、節(jié)約血源，對(duì)臨床用血前進(jìn)行評(píng)估和用血后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，特制訂本制度。,,一、臨床用血前評(píng)估制度 在患者實(shí)施臨床輸血治療前，根據(jù)病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估

12、，對(duì)符合輸血指征者可行輸血治療。,輸血適應(yīng)證如下：,1.符合用血的條件急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。慢性出血導(dǎo)致血色素下降至60g/L以下的病人。血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺乏病人。嚴(yán)重?zé)齻∪恕?,2.成分血的適應(yīng)證全血：只適應(yīng)于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血、適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)

13、等引起的急性失血患者。,,洗滌紅細(xì)胞：　主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。　自身免疫性溶血性貧血患者?！「哐洶Y及肝腎功能障礙的患者?！￡嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。,,血小板:　各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于50×109/L的患者?！⊙“鍞?shù)量正常但血小板功能低下者。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。,,二、用血后效果評(píng)價(jià)制度

14、在輸血治療后進(jìn)行輸血療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為：輸血治療效果。輸血不良反應(yīng)。,臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理規(guī)范,,,按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求，加強(qiáng)臨床用血管理，積極促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，特制定本臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理規(guī)范。,一、輸血前的檢查和輸血同意書(shū)簽署,1、輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果入病歷保

15、存。 2、肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）結(jié)果入病歷保存。3、凝血功能檢測(cè)和血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果入病歷保存。4、簽署《輸血治療同意書(shū)》入病歷保存。,,5、臨床醫(yī)生完整填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》各項(xiàng)內(nèi)容（患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、輸血目的、輸血史、妊娠史、預(yù)定輸血成分、預(yù)定輸血量、血型、HB 、HCT 、PLT 、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HI

16、V、梅毒、申請(qǐng)醫(yī)師、主治醫(yī)師、申請(qǐng)日期和預(yù)定輸血日期。6、根據(jù)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果和病人生命體征綜合評(píng)估嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)證，制定臨床用血治療方案并入病歷保存。,二、輸血中的監(jiān)控,1、護(hù)理人員做好輸血前核對(duì)，準(zhǔn)備好合適的輸血器。2、臨床醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者輸血過(guò)程，能夠識(shí)別輸血不良反應(yīng)并做相應(yīng)處理。 3、不同輸血方式的選擇（自身輸血或同種異體輸血）記錄并入病歷保存。,三、輸血后效果評(píng)價(jià),1、輸血治療后認(rèn)真填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，有

17、輸血不良反應(yīng)做相應(yīng)處理并記錄，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、輸血科并記錄入病歷保存。 2、輸血治療后必須完整詳細(xì)書(shū)寫(xiě)輸血病程記錄，包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)，不同輸血方式的選擇與記錄，輸注效果評(píng)價(jià)描述等內(nèi)容。,,3、手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血量、輸血量要一致，輸血量與發(fā)血量一致等內(nèi)容完整記錄并入病歷保存。4、臨床輸血治療同意書(shū)、輸血記錄單、血型報(bào)告單、各項(xiàng)檢查