輸血管理許珺_第1頁
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文檔簡介

1、輸血管理知識系列培訓(一),自治區(qū)第六人民醫(yī)院許珺,,輸血前告知制度臨床用血申請分級管理制度臨床醫(yī)師臨床用血評價及公示制度臨床用血前評估和用血后效果評價制度臨床用血醫(yī)學文書管理規(guī)范,輸血前告知制度,,,血液及血液制品在臨床使用過程中,不可避免會發(fā)生一些不良反應,甚至輸注無效或輸血傳染疾病。為促進醫(yī)患溝通,減少糾紛,依據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》,制定輸血前告知制度。,,1.告知患者輸血有傳播疾病的風險,為了達到搶救或治療目的,病人

2、應了解并承擔這種風險。2.準備輸血的患者應進行血型及感染篩查(肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體)的相關檢測,檢測率達100%。3.輸血前告知病人血液輸注的治療作用,同時告知病人血細胞輸注是一種組織移植,可能發(fā)生急性或延緩性排斥反應,,4.告知病人輸血過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱反應、過敏反應或溶血反應等。5.告知病人由于可能存在血小板抗體而導致血小板輸注無效。6.告知病人輸血時若出現(xiàn)反應,輸注剩余的血液不得退回血庫,所付的費用

3、也不作退款處理。7.告知患者可以選擇的輸血方式。,,8.醫(yī)患雙方在《輸血治療知情同意書》上簽字。9. 《輸血治療知情同意書》中應明確輸血方式的選擇權(quán)、同意輸血的次數(shù)、病案中保存。10.血型未查清楚而又確需緊急輸血的情況下,向患者或家屬告知血型未明時輸血的不良反應,并在《緊急輸血(血型未查)治療同意書》上簽字。,臨床用血申請分級管理制度,,,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》中第二十條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血申請管理制度,特建

4、立本院臨床用血分級管理制度:,,一、用血科室必須嚴格掌握用血適應證和禁忌證,合理應用血液資源,避免浪費,杜絕不必要的輸血,保證臨床科學、合理、安全、有效輸血。,,二、輸血適應證嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》執(zhí)行。成人失血量在600ml以下的原則上不輸血。,,三、同一患者一天申請備血量少于800毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請,上級醫(yī)師核準簽發(fā)后,方可備血。,,四、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的,

5、由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請,經(jīng)上級醫(yī)師審核,科室主任核準簽發(fā)后,方可備血。,,五、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請,科室主任核準簽發(fā)后,報醫(yī)務部門批準,方可備血。,,六、凡一次用血或24小時內(nèi)超過1600ml(紅細胞>8單位,血漿>1600ml或紅細胞加血漿累計>1600ml,均需醫(yī)務科審批)。1單位紅細胞相當于200ml。,臨床醫(yī)師臨床用血評價及公示

6、制度,,,為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理,促進科學、安全、合理用血,臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價,將臨床用血情況用于醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認定管理,醫(yī)務部每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價并公示,用于對科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限的認定。特制訂本制度:,一、臨床用血評價制度,適用于評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條明確提出:醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血

7、醫(yī)學文書管理制度,醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷,《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。,,(一)、用血合理性的評價:主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血,輸血適應證按照醫(yī)院《臨床輸血技術規(guī)范》的要求執(zhí)行。 1.符合用血的條件急性大量出血病人和手術中用血病人。慢性出血導致血色素下降至60g/L以下的病人。血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺乏病人。嚴重燒傷病人。,,2.成分

8、輸血的適應證:要求成分輸血率達100%。(1)全血:只適應于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在持續(xù)活動性出血,估計失血量超過自身血容量的30%。(2)去白細胞懸浮紅細胞:應用于臨床各科輸血、適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術等引起的急性失血患者。,,(3)洗滌紅細胞: 主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應的患者?!∽陨砻庖咝匀苎载氀颊摺!「哐洶Y及肝腎功能障礙的患者。 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

9、的患者。(4)血小板: 各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于50×109/L的患者?!⊙“鍞?shù)量正常但血小板功能低下者。新鮮冰凍血漿:凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。冷沉淀:主要用于血友病甲、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。,,(二).輸血后療效的評價:主要評價在輸血后是否有輸血治療的效果價及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄。評價內(nèi)容為:輸血治療效果。輸血不良反應。,,二、臨床用血公示制度對臨床科室和醫(yī)師臨床用血情

10、況進行專項檢查,將檢查結(jié)果在全院公示,并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施,更好提升臨床用血的科學管理,促進臨床用血合理、安全、有效。,,1.檢查人員:由醫(yī)務科組織臨床用血管理委員會相關人員組成臨床用血專項檢查小組。2.檢查方法:每季度檢查一次,抽取全院輸血病歷。,,3.檢查內(nèi)容包括以下幾方面:(1)《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范;(2)輸血前是否有免疫學檢查;(3)輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》;(4)是否有相關實驗室

11、檢查,是否有臨床輸血指征;(5)大量用血是否有審批;(6)是否有患者輸血適應癥的評估,輸血過程和輸血后療效評價情況。(7)是否按規(guī)范書寫輸血治療病程記錄。,臨床用血前評估和用血后效果評價制度,,,為進一步提高醫(yī)院臨床用血的科學性、合理性,達到更加安全、有效、節(jié)約血源,對臨床用血前進行評估和用血后效果進行評價,特制訂本制度。,,一、臨床用血前評估制度 在患者實施臨床輸血治療前,根據(jù)病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估

12、,對符合輸血指征者可行輸血治療。,輸血適應證如下:,1.符合用血的條件急性大量出血病人和手術中用血病人。慢性出血導致血色素下降至60g/L以下的病人。血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺乏病人。嚴重燒傷病人。,,2.成分血的適應證全血:只適應于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在持續(xù)活動性出血,估計失血量超過自身血容量的30%。去白細胞懸浮紅細胞:應用于臨床各科輸血、適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術

13、等引起的急性失血患者。,,洗滌紅細胞: 主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應的患者?!∽陨砻庖咝匀苎载氀颊??!「哐洶Y及肝腎功能障礙的患者。 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。冷沉淀:主要用于血友病甲、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。,,血小板: 各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于50×109/L的患者?!⊙“鍞?shù)量正常但血小板功能低下者。新鮮冰凍血漿:凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。,,二、用血后效果評價制度

14、在輸血治療后進行輸血療效評價,評價內(nèi)容為:輸血治療效果。輸血不良反應。,臨床用血醫(yī)學文書管理規(guī)范,,,按照《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求,加強臨床用血管理,積極促進臨床科學、合理用血,特制定本臨床用血醫(yī)學文書管理規(guī)范。,一、輸血前的檢查和輸血同意書簽署,1、輸血相容性檢測:ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查(抗體篩選)和交叉配血試驗結(jié)果入病歷保

15、存。 2、肝功能測定和感染性疾病篩查(乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等)結(jié)果入病歷保存。3、凝血功能檢測和血常規(guī)檢測結(jié)果入病歷保存。4、簽署《輸血治療同意書》入病歷保存。,,5、臨床醫(yī)生完整填寫《臨床輸血申請單》各項內(nèi)容(患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、臨床診斷、輸血目的、輸血史、妊娠史、預定輸血成分、預定輸血量、血型、HB 、HCT 、PLT 、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HI

16、V、梅毒、申請醫(yī)師、主治醫(yī)師、申請日期和預定輸血日期。6、根據(jù)實驗室各項檢查結(jié)果和病人生命體征綜合評估嚴格掌握臨床用血適應證,制定臨床用血治療方案并入病歷保存。,二、輸血中的監(jiān)控,1、護理人員做好輸血前核對,準備好合適的輸血器。2、臨床醫(yī)護嚴密監(jiān)測患者輸血過程,能夠識別輸血不良反應并做相應處理。 3、不同輸血方式的選擇(自身輸血或同種異體輸血)記錄并入病歷保存。,三、輸血后效果評價,1、輸血治療后認真填寫輸血不良反應回報單,有

17、輸血不良反應做相應處理并記錄,同時報告醫(yī)務部、護理部、輸血科并記錄入病歷保存。 2、輸血治療后必須完整詳細書寫輸血病程記錄,包括輸血原因,輸注成分、血型和數(shù)量,輸注過程觀察情況,有無輸血不良反應,不同輸血方式的選擇與記錄,輸注效果評價描述等內(nèi)容。,,3、手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血量、輸血量要一致,輸血量與發(fā)血量一致等內(nèi)容完整記錄并入病歷保存。4、臨床輸血治療同意書、輸血記錄單、血型報告單、各項檢查

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