完全性大動脈轉(zhuǎn)位的外科治療

1、D-TGA的外科治療,,房間隔球囊造口術(shù) 對于不伴有ASD或VSD的D-TGA應(yīng)在明確診斷后幾小時內(nèi)進行造口術(shù)，增加心房水平的分流，減輕左房壓，但因創(chuàng)傷較大，臨床幾乎放棄。,姑息性手術(shù),肺動脈環(huán)縮術(shù) 伴有巨大VSD或者多發(fā)VSD，可先行肺動脈環(huán)縮，以保護肺血管，鍛煉左室功能，至6個月或1歲時再行根治術(shù)，但因環(huán)縮處易形成瘢痕，影響ASO的操作，應(yīng)用也較少。,,體肺分流術(shù) 對重度低氧血癥，伴有肺動脈狹窄等原因

2、，早期不能行ASO時，可先行體肺分流，改善低氧血癥。,,心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)——Mustard （自體心包片做板障）或者 Senning （房間隔組織做板障）術(shù)后易發(fā)生心律失常和腔靜脈、肺靜脈回流受阻形態(tài)右心室不能長期承受體循環(huán)壓力，導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全,根治手術(shù),手術(shù)年齡取決于左心室的功能TGA/IVS——2周以內(nèi)手術(shù)最合適TGA伴有VSD或者大PDA ——左室壓力維持在體循環(huán)壓力2/3以上，安全時限的上限是8周冠狀動脈移植是手術(shù)成敗

3、的主要原因,大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù),1AD,CX;2R——雙紐扣法,,,,,,Lecompte操作 肺動脈分叉轉(zhuǎn)移到 升主動脈前方,1AD;2CX,R——帶片開門技術(shù),,,,2AD,CX;2R兩個冠脈開口大于2mm，分割成兩個冠脈單獨移植,,,左冠壁內(nèi)走行，冠脈開口往往合并狹窄，可以采用壁內(nèi)冠狀動脈去頂+心包補片加寬,冠脈開口小于2mm，不能分離——心包加蓋技術(shù),,,,冠狀動脈調(diào)轉(zhuǎn)90度,,,,1AD,R;2CX 兩大動脈側(cè)

4、側(cè)位,,,無Lecompte操作，避免主肺動脈壓迫右冠,單冠畸形，特別是大動脈側(cè)側(cè)位時——自體心包管延長,,,即使進行了廣泛的游離，但如果直接移植冠脈，會導(dǎo)致右冠張力過大,Rastelli 術(shù) 心內(nèi)建立VSD到Ao的內(nèi)隧道，而RV到PA通過外管道連接人工外管道不能生長，遠期并發(fā)癥多，心內(nèi)隧道梗阻發(fā)生率較高,D-TGA合并VSD和PS,雙根部調(diào)轉(zhuǎn)——DRT,,保留自體肺動脈瓣，術(shù)后瓣膜具有一定的生長潛能肺動脈根部從左心室