法洛氏四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位_第1頁
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1、,,,,,,法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot)由法國醫(yī)生于1888年首先報道描述;法洛四聯(lián)癥是紫紺型先天性心臟病中最常見的疾病,約占先天性心臟病的10%~14%。紫紺為主要癥狀,一、病理解剖 包括以下四種畸形: 1.高位室間隔缺損;2.升主動脈增寬、右移,騎跨于 室間隔;3.右室流出道、肺動脈口狹窄;4.右室肥厚,,二、血流動力學(xué)與臨床肺動脈口狹窄-右心室排血受阻-右室壓力升高-右房

2、壓升高-致右心增大;肺血量減少-左房、左室發(fā)育差;室間隔缺損和主動脈右跨,右心室靜脈血通過室間隔缺損處進(jìn)入左室及主動脈,引起紫紺;分流與肺動脈狹窄程度有關(guān),狹窄越重,右向左分流量越大,出生后即出現(xiàn)紫紺,生長發(fā)育緩慢;體征有杵狀指(趾) ,胸骨左緣2-3肋間聽到噴射性收縮期雜音,肺動脈第二心音減弱或消失;ECG:電軸右偏及右心室肥厚;X線:肺血減少,三、超聲心動圖檢查要點1.基本切面:胸骨旁左室長軸、右 室流出道、大血管

3、短軸、心尖五腔; 胸骨上窩切面;2.明確主動脈騎跨室間隔的程度;3.室缺位置、大小,室缺平面分流方向; 4.明確右室流出道梗阻程度,評價肺動 脈狹窄部位及程度,,四、超聲心動圖表現(xiàn),左室長軸切面:右室肥厚;VSD;主動脈增寬、前壁騎跨室間隔,騎跨率多在50%左右 ;主動脈與左房的比例增大、主動脈右移,F4二維圖(1),,右室流出道重度狹窄、VSD,F4二維圖(2),F4二維圖(3),右室流出道重度狹窄、VSD,五腔切面

4、,主動脈增寬騎跨,VSD,F4二維圖(4),F4二維圖(5),主動脈增寬騎跨,VSD,彩色多普勒血流顯像(CDF I)(1),心尖五腔切面,左右室兩股藍(lán)色 血流信號分別進(jìn)入主動脈,,彩色多普勒血流顯像(CDFI-2),室間隔中斷處可見紅、藍(lán)雙向分流流圖,由于左、右房室壓力階差小,分流一般為層流,彩色多普勒血流顯像(CDFI-3),右室流出道及肺動脈呈五彩鑲嵌信號,彩色多普勒血流顯像(CDFI-4),湍流延及肺動脈分支,頻譜多普勒(

5、CW),右室流出道及肺動脈口呈收縮期射流,五、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.主動脈增寬、前移、騎跨, 肺動脈起源右室;2.室間隔缺損;3.肺動脈不同程度狹窄;4.右心室肥厚伴擴(kuò)大。,六、鑒別診斷巨大室缺合并Eisenmeger綜合征右室雙出口永存動脈干,成人患者,輕度紫紺,第一次超聲診斷法洛氏四聯(lián)癥,臨床要求復(fù)查。,病例分析,病例分析,,VSD處雙向分流,右室肥厚,大VSD,累及嵴上和嵴下,騎跨征,,,右室雙出口,,與永存動脈干鑒別,

6、圖左:存在VSD及騎跨,但無流出道顯示;圖右:肺動脈由永存動脈干(PTA)發(fā)出,七、臨床價值典型超聲表現(xiàn)可以確診,2DE對部分患者肺動脈狹窄的評價有一定難度,,,,,,,大動脈轉(zhuǎn)位大動脈轉(zhuǎn)位(transposition of the great arteries)是指主動脈與肺動脈兩支大動脈之間的空間位置關(guān)系以及與心室的連接關(guān)系異常,是小兒發(fā)紺型先天性心臟病中較為常見的畸形,發(fā)病率約占先天性心臟病的5%~8%。,病理分型:①完

7、全型大動脈轉(zhuǎn)位 房室連接一致,主動脈發(fā)自右心室,肺動脈發(fā)自左心室,常合并存在室間隔缺損、肺動脈狹窄、動脈導(dǎo)管未閉等畸形;②右室雙出口 屬不完全型大動脈轉(zhuǎn)位,主動脈和肺動脈均起源于右心室,常合并存在室間隔缺損和肺動脈狹窄。③矯正型大動脈轉(zhuǎn)位 心房與心室連接不一致,主動脈連接形態(tài)右心室,肺動脈連接形態(tài)左心室,可無或伴有其他畸形。,,,,,,,血流動力學(xué)改變:完全型大動脈轉(zhuǎn)位體循環(huán)和肺循環(huán)完全隔絕,合并存在的心內(nèi)分流是患者賴以生存的基本條件

8、,臨床上缺氧、紫紺嚴(yán)重。右室雙出口心室水平多為雙向分流,如主動脈接受較多的動脈血,則患者發(fā)紺較輕,如主動脈接受較多的靜脈血,則發(fā)紺較重。矯正型大動脈轉(zhuǎn)位若不伴有其他畸形,在兒童期血流動力學(xué)無明顯變化,至成人期,多伴有三尖瓣重度反流。,檢查方法:大動脈轉(zhuǎn)位多存在心房、心室水平發(fā)生不同方向的旋轉(zhuǎn)移位,且合并多種畸形缺損,傳統(tǒng)的診斷方法極易造成誤診和漏診,所以必須采用系統(tǒng)診斷法。此外,在常規(guī)胸骨左緣切面檢查的基礎(chǔ)上,劍突下、胸骨右緣、胸骨

9、上窩檢查尤為重要,應(yīng)作為常規(guī)檢查切面。,系統(tǒng)診斷法:將整個心臟的結(jié)構(gòu)簡化為3個節(jié)段(即心房、心室、大動脈)和2個連接(心房與心室的連接、心室與大動脈的連接),再按以下五個步驟進(jìn)行診斷,包括:①心房位置;②心室袢的類型;③心房與心室的連接關(guān)系;④大動脈關(guān)系;⑤心室與大動脈的連接關(guān)系。,心房位置判斷:,心房位置示意圖A:心房正位;B: 心房反位; C: 心房不定位LA:左房 RA:右房L:肝臟 ST:胃 SP:脾臟,,心室袢的類型及判

10、斷:正常情況下心室為右袢,即解剖學(xué)的右室位于右側(cè),左室位于左側(cè);當(dāng)左右心室位置發(fā)生顛倒,解剖學(xué)的右室位于左側(cè),左室位于右側(cè)時,則稱為心室左袢;判斷心室袢類型的關(guān)鍵在于確定左右心室,左、右心室的超聲判斷左心室:內(nèi)膜較光滑,二尖瓣附著點高于三尖瓣,短軸觀瓣膜開口呈橢圓形,關(guān)閉時呈“一”字型。右心室:有調(diào)節(jié)束,肌小梁粗大,內(nèi)膜面粗糙。短軸觀房室瓣為三葉,關(guān)閉時呈花瓣狀,右心室具有完整肌性結(jié)構(gòu)的流出道。,房室連接一致,心室右袢,

11、正常房室連接,房室連接不一致,心室左袢,大動脈位置及其與心室的連接關(guān)系 (一)主、肺動脈的確定 主動脈較長,其后形成主動脈弓, 根部有冠狀動脈發(fā)出; 肺動脈主干較短,其后有分支顯示; 復(fù)雜先心病中多伴有肺動脈狹窄,較細(xì)的 動脈多為肺動脈。 (二)大動脈關(guān)系位置 正常時,主動脈起源左室,肺動脈起源右室; 肺動脈瓣位于主動脈瓣的左前上方,,左室長軸切面,主動脈起源左心室,,肺動脈起源右室,大動脈連接關(guān)系正

12、常,大動脈關(guān)系異常 兩大動脈瓣呈并列位或前后位。 1.D位(右轉(zhuǎn)位) 主動脈瓣在肺動脈瓣的右側(cè) 2.L位(左轉(zhuǎn)位) 主動脈瓣在肺動脈瓣的左側(cè) 3.A位(前轉(zhuǎn)位) 主動脈瓣在肺動脈瓣的正前方,完全型大動脈轉(zhuǎn)位并室缺,肺動脈(PA)與左心室(LV)連接;主動脈(AO)與右心室(RV)連接,主動脈位于肺動脈左前方(左轉(zhuǎn)位),室間隔連續(xù)中斷。,,完全型大動脈轉(zhuǎn)位,主動脈(AO)起源右室(RV),位于主

13、動脈后方的大動脈有分支,因此確定為肺動脈(PA),矯正型大動脈轉(zhuǎn)位,左室長軸圖肺動脈(PA)與形態(tài)左室(LV)相連,主動脈(AO)與形態(tài)右室(RV)相連,主動脈前轉(zhuǎn)位,四腔圖 :心房正位,RA 右房,LA左房 ,F(xiàn)LV功能左室,形態(tài)右室,F(xiàn)RV功能右室,形態(tài)左室,MV 二尖瓣,TV 三尖瓣,單心室,主動脈右轉(zhuǎn)位,左圖:心室呈單腔;右圖:主動脈(AO)位于肺動脈(PA)右側(cè),肺動脈狹窄,右位心并右室雙出口,圖左:右心房位置正常,房室連

14、接不一致,右心房與形態(tài)學(xué)左心室相連,主動脈與肺動脈均從形態(tài)學(xué)右室發(fā)出;圖右:下腔靜脈(IVC)與腹主動脈(AO)位置正常,完全型大動脈轉(zhuǎn)位動態(tài)CDFI,左室長軸切面,肺動脈發(fā)自左心室,伴有狹窄;主動脈起源右室,臨床價值:超聲心動圖對完全型大動脈轉(zhuǎn)位可以較準(zhǔn)確診斷,需注意與右室雙出口中Tanssing-Bing綜合征鑒別,鑒別點是肺動脈完全起自左心室為完全型大動脈轉(zhuǎn)位;肺動脈騎跨在室間隔上,則為右室雙出口Tanssing-Bing

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