實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)緒論

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論主講；常世勤教授,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)(Laboratory diagnosis)是涉及多種專業(yè)的一門(mén)邊緣學(xué)科，又是一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。 實(shí)驗(yàn)診斷主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法，通過(guò)感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動(dòng)物試驗(yàn)等手段，對(duì)病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。 近年來(lái)由于現(xiàn)代科學(xué)包括生物化學(xué)

2、，免疫學(xué)，遺傳學(xué)，分子生物學(xué)，重要的作用，因此實(shí)驗(yàn)診斷已成為診學(xué)中不可分隔的組成部分。,隨著實(shí)驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)化，檢測(cè)技術(shù)的自動(dòng)化，質(zhì)量控制制度化，科室管理微機(jī)化，使實(shí)驗(yàn)誤差越來(lái)越小，結(jié)果越來(lái)越準(zhǔn)確。但由于標(biāo)本采集，保存， 運(yùn)輸?shù)葐?wèn)題，機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體差異問(wèn)題，技術(shù)人員操作水平等問(wèn)題，往往會(huì)使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異。因此當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床不符時(shí)，必須結(jié)合病史和體格檢查作系統(tǒng)全面的分析，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化驗(yàn)檢查，以便作出正確的診斷。,二、實(shí)驗(yàn)室檢查

3、包括的主要內(nèi)容：（做哪些檢查） ㈠ 臨床一般檢查： ⒈ 血常規(guī) ⒉ 尿常規(guī) ⒊ 糞便常規(guī) ⒋ 體液常規(guī),㈡ 臨床血液學(xué)檢查：為各類血液性疾病的診斷提供依據(jù)。 ⒈ 血小板計(jì)數(shù)，血小板功能。 ⒉ 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。 ⒊ 出血、凝血檢查。 ⒋ 貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。 ⑴缺鐵性貧血。 ⑵

4、溶血性貧血。 ⑶再生障礙性貧血。,㈢ 臨床生化檢查： 是指對(duì)人體固有的生理成分，代謝排泄產(chǎn)物和病理性化學(xué)成分的檢查。 1. 肝、腎功能 2. 血脂、血糖 3. 酶 4. 電介質(zhì)（離子） 5. 內(nèi)分泌激素 6. 血?dú)猓ㄋ釅A平衡） 7. 心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查 8. 毒品、藥物濃度分析,㈣ 臨床免疫學(xué)檢查： ⒈ 細(xì)胞免疫。 ⒉

5、體液免疫。 ⒊ 感染免疫。 ⒋ 腫瘤免疫。 ⒌ 自身免疫性疾病。 ⒍ 移植免疫。,四、保證化驗(yàn)質(zhì)量的要素： ㈠ 標(biāo)本收集和保存： ⒈ 標(biāo)本采集的時(shí)間： ⑴ 空腹采血標(biāo)本： 是進(jìn)食后8-12小時(shí)所采取的血標(biāo)本，一般晨起以后，早餐前采血。 ⑵ 指定時(shí)間采血標(biāo)本： 腎上腺皮質(zhì)功能試驗(yàn)

6、 糖耐量試驗(yàn) 腎小管排泌試驗(yàn) 藥物濃度監(jiān)測(cè) ⑶ 急診采血標(biāo)本,⒉ 抗凝劑的使用： ⑴ 肝素抗凝： 肝素抑制凝血酶原變成凝血酶，是一種生理性抗凝劑，適用于絕大多數(shù)生化檢查。 ⑵ EDTA-Na(K)：鈣離子絡(luò)合劑，適用于血液細(xì)胞計(jì)數(shù)。 ⑶ 枸椽酸鈉： 與鈣離子結(jié)合成不解離化合物。適用于血沉、凝血機(jī)制檢查。

7、 ⑷ 氟化鈉－草酸鹽抗凝：適用于血糖檢查。,⒊ 標(biāo)本采集量： 一般采血2-3ml即可。 血培養(yǎng)采血為3-5ml （血液和培養(yǎng)液之比為1:10）,⒋標(biāo)本處理和保存：  （1）及時(shí)送檢和檢測(cè)測(cè)血糖若不用含氟化鈉的抗凝劑保存，血糖以每小時(shí)7%速度下降。測(cè)血鉀，血氯濃度隨標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。紅細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入血清。二氧化碳逸散，血液PH增高。,（2）標(biāo)本存放：

8、標(biāo)本溶血：溶血可干擾測(cè)定反應(yīng)中的反應(yīng)過(guò)程和比色。血紅蛋白在431nm和555nm處有吸收峰，因此測(cè)定項(xiàng)目用這二個(gè)波長(zhǎng)的，可使結(jié)果假性升高，如：膽紅素測(cè)定。CK在室溫中存放4小時(shí)即可出現(xiàn)明顯下降。因此各項(xiàng)測(cè)定，應(yīng)及時(shí)送檢，及時(shí)測(cè)定。,參考值： 參考值和參考范圍都是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法而產(chǎn)生。 參考值是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值； 所有抽樣組測(cè)得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。,㈡ 影響化驗(yàn)結(jié)果

9、的因素：  ⒈ 生理影響因素（個(gè)體差異） ⑴ 遺傳因素：人種，民族，家族 ⑵ 生活習(xí)慣：居住條件，嗜好，飲食，激烈運(yùn)動(dòng)，精神狀態(tài) ⑶ 環(huán)境因素：地區(qū)，海拔 ⑷ 時(shí)間：年齡因素 日內(nèi)差異 季節(jié)差異 ⑸ 性別：男女差別 月經(jīng)周期變化,年齡對(duì)生化指標(biāo)的影響,2.

10、檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響： ⑴ 體位 從站位 臥位 血液中化學(xué)成分測(cè)定值有下降趨勢(shì) 鈣 下降 4% ( 2-7 %) TP 下降 9% ( 7-10 %) Alb 下降 9% ( 6.2-14 %) Chol 下降 9

11、% ( 5-15 %) TG 下降 10% ( 2-20 %) ALP 下降 9% ( 5-11 %) ALT 下降 7% ( 4-14 %) 采血時(shí)應(yīng)保持體位的一致性 （2）止血帶的使用：系止血帶三分鐘后Alb，ALP，鈣，AST，Chol，鐵等濃度升高 5-10 %。,,3.