實驗診斷學緒論

1、實驗診斷學總論主講；常世勤教授,實驗診斷學(Laboratory diagnosis)是涉及多種專業(yè)的一門邊緣學科，又是一門基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科。 實驗診斷主要是運用物理學、化學和生物學等的實驗室技術(shù)和方法，通過感官、試劑反應、儀器分析和動物試驗等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細胞等標本進行檢測，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。 近年來由于現(xiàn)代科學包括生物化學

2、，免疫學，遺傳學，分子生物學，重要的作用，因此實驗診斷已成為診學中不可分隔的組成部分。,隨著實驗方法的標準化，檢測技術(shù)的自動化，質(zhì)量控制制度化，科室管理微機化，使實驗誤差越來越小，結(jié)果越來越準確。但由于標本采集，保存， 運輸?shù)葐栴}，機體狀態(tài)和個體差異問題，技術(shù)人員操作水平等問題，往往會使實驗結(jié)果出現(xiàn)差異。因此當實驗室檢查結(jié)果與臨床不符時，必須結(jié)合病史和體格檢查作系統(tǒng)全面的分析，必要時進行動態(tài)化驗檢查，以便作出正確的診斷。,二、實驗室檢查

3、包括的主要內(nèi)容：（做哪些檢查） ㈠ 臨床一般檢查： ⒈ 血常規(guī) ⒉ 尿常規(guī) ⒊ 糞便常規(guī) ⒋ 體液常規(guī),㈡ 臨床血液學檢查：為各類血液性疾病的診斷提供依據(jù)。 ⒈ 血小板計數(shù)，血小板功能。 ⒉ 骨髓細胞學檢查。 ⒊ 出血、凝血檢查。 ⒋ 貧血的實驗室檢查。 ⑴缺鐵性貧血。 ⑵

4、溶血性貧血。 ⑶再生障礙性貧血。,㈢ 臨床生化檢查： 是指對人體固有的生理成分，代謝排泄產(chǎn)物和病理性化學成分的檢查。 1. 肝、腎功能 2. 血脂、血糖 3. 酶 4. 電介質(zhì)（離子） 5. 內(nèi)分泌激素 6. 血氣（酸堿平衡） 7. 心肌損傷的實驗室檢查 8. 毒品、藥物濃度分析,㈣ 臨床免疫學檢查： ⒈ 細胞免疫。 ⒉

5、體液免疫。 ⒊ 感染免疫。 ⒋ 腫瘤免疫。 ⒌ 自身免疫性疾病。 ⒍ 移植免疫。,四、保證化驗質(zhì)量的要素： ㈠ 標本收集和保存： ⒈ 標本采集的時間： ⑴ 空腹采血標本： 是進食后8-12小時所采取的血標本，一般晨起以后，早餐前采血。 ⑵ 指定時間采血標本： 腎上腺皮質(zhì)功能試驗

6、 糖耐量試驗 腎小管排泌試驗 藥物濃度監(jiān)測 ⑶ 急診采血標本,⒉ 抗凝劑的使用： ⑴ 肝素抗凝： 肝素抑制凝血酶原變成凝血酶，是一種生理性抗凝劑，適用于絕大多數(shù)生化檢查。 ⑵ EDTA-Na(K)：鈣離子絡(luò)合劑，適用于血液細胞計數(shù)。 ⑶ 枸椽酸鈉： 與鈣離子結(jié)合成不解離化合物。適用于血沉、凝血機制檢查。

7、 ⑷ 氟化鈉－草酸鹽抗凝：適用于血糖檢查。,⒊ 標本采集量： 一般采血2-3ml即可。 血培養(yǎng)采血為3-5ml （血液和培養(yǎng)液之比為1:10）,⒋標本處理和保存：  （1）及時送檢和檢測測血糖若不用含氟化鈉的抗凝劑保存，血糖以每小時7%速度下降。測血鉀，血氯濃度隨標本放置時間的延長而增高。紅細胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進入血清。二氧化碳逸散，血液PH增高。,（2）標本存放：

8、標本溶血：溶血可干擾測定反應中的反應過程和比色。血紅蛋白在431nm和555nm處有吸收峰，因此測定項目用這二個波長的，可使結(jié)果假性升高，如：膽紅素測定。CK在室溫中存放4小時即可出現(xiàn)明顯下降。因此各項測定，應及時送檢，及時測定。,參考值： 參考值和參考范圍都是應用統(tǒng)計學方法而產(chǎn)生。 參考值是指對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值； 所有抽樣組測得值的平均值加減其標準差即為參考范圍。,㈡ 影響化驗結(jié)果

9、的因素：  ⒈ 生理影響因素（個體差異） ⑴ 遺傳因素：人種，民族，家族 ⑵ 生活習慣：居住條件，嗜好，飲食，激烈運動，精神狀態(tài) ⑶ 環(huán)境因素：地區(qū)，海拔 ⑷ 時間：年齡因素 日內(nèi)差異 季節(jié)差異 ⑸ 性別：男女差別 月經(jīng)周期變化,年齡對生化指標的影響,2.

10、檢驗標本采集和處理對測定結(jié)果的影響： ⑴ 體位 從站位 臥位 血液中化學成分測定值有下降趨勢 鈣 下降 4% ( 2-7 %) TP 下降 9% ( 7-10 %) Alb 下降 9% ( 6.2-14 %) Chol 下降 9

11、% ( 5-15 %) TG 下降 10% ( 2-20 %) ALP 下降 9% ( 5-11 %) ALT 下降 7% ( 4-14 %) 采血時應保持體位的一致性 （2）止血帶的使用：系止血帶三分鐘后Alb，ALP，鈣，AST，Chol，鐵等濃度升高 5-10 %。,,3.