實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

1、排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn),上海仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科 戴慧莉,尿 液 檢 查,,(Urinary Examination),尿液檢查的目的,,泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察全身性疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù),尿液一般檢驗(yàn),,物理學(xué)檢查 尿量、氣味、顏色、比重測(cè)定化學(xué)檢查 尿蛋白、尿糖、酸堿反應(yīng)、酮體、尿膽 紅素與尿膽原 尿沉渣（顯微鏡）檢查 細(xì)胞、管型、結(jié)晶,尿新鮮，清潔，容器干凈，送檢及時(shí)，防腐，避開經(jīng)

2、期。清晨隨意尿餐后隨意尿24小時(shí)尿 防腐劑：37～40％甲醛，甲苯，鹽酸清潔中段尿,尿標(biāo)本的收集與保存,,尿 量正常：1000～2000ml/24h多尿：超過2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h無尿：少于100ml/24h,尿液一般性狀檢查,,尿量的臨床意義多尿- 進(jìn)多出多- 垂體病- 小管病- ARF恢復(fù)期少尿和無尿- 腎前性：休克，脫水，腎動(dòng)脈栓塞- 腎性：- 腎后

3、性：梗阻,尿液一般性狀檢查,,顏 色正常：透明，淡黃色。 尿色受食物，藥物和尿量的影響。病理性：- 血尿(hematuria)- 血紅蛋白尿(hemoglobinuria)- 膿尿和菌尿(pyuria & bacteriuria)- 膽紅素尿(bilirubinuria)- 乳糜尿(chyluria),尿液一般性狀檢查,,血尿(hematuria)- 肉眼血尿：尿內(nèi)含血量>1ml/L- 鏡下血尿：離心

4、沉淀后鏡檢時(shí)RBC≥3個(gè)/HP- 臨床意義: 常見于腎炎，炎癥，腎結(jié)核， 結(jié)石等。,尿液一般性狀檢查,,血紅蛋白尿(hemoglobinuria)- RBC溶解破壞Hb釋放入血，游離Hb大量存在，超過腎閾值時(shí)，形成血紅蛋白尿。呈濃茶色或醬油色。- 隱血（+）- 常見于蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等溶血性疾病。,尿液一般性狀檢查,,膿尿和菌尿： 尿色混濁，呈云霧狀。 常見于泌尿系統(tǒng)感染（

5、CPN,膀胱炎）膽紅素尿： 黃色，常見肝炎，阻塞性黃疸。 乳糜尿： 乳白色，常見淋巴系統(tǒng)阻塞,尿液一般性狀檢查,,氣 味正常：略酸, 氨臭味。異常 濃氨味： 膀胱炎 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 其他氣味：食物影響,尿液一般性狀檢查,,酸堿反應(yīng)(pH)正常：5.5 – 6.5異常：- 酸過高: 酸中毒,用藥,痛風(fēng)- 堿過高: 膀胱炎,小管酸中毒,尿液一般性狀檢查,,比 重正常：1.015～1.025

6、異常 比重過高:AGN,心衰,糖尿病比重過低:慢性腎衰等,尿液一般性狀檢查,,尿蛋白定義 尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng),稱作蛋白尿。正常： 定性(－) 定量：150mg/d分類①腎小球性蛋白尿 ②腎小管性蛋白尿③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿⑤組織性蛋白尿 ⑥其他,尿液化學(xué)檢查,,腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過膜受損所致

7、，白蛋白為主， 常大于2g/24h。- 臨床意義： 生理性：定性(±)，定量＜0.5g/d 病理性：小球病，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎,蛋白尿的分類,,腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)-根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組成分： 選擇性：中，小分子蛋白，腎小球病變輕 非選擇性：大，中，小分子蛋白，腎小球病變重 蛋白尿的程度與病變部位和性質(zhì)有關(guān)，但蛋白尿的多少不

8、能反映腎臟病變的程度及預(yù)后,蛋白尿的分類,,,腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria)- 特點(diǎn)：小管病變，回吸收障礙所致， 小分子量蛋白為主 以β２-MG↑，＜1g/d。- 臨床意義：小管病，腎間質(zhì)病，抗菌素應(yīng)用后，中毒。,蛋白尿的分類,,混合性蛋白尿(mixed proteinuria)- 特點(diǎn)：：小球及小管均受損所致，為混合性分子量蛋白質(zhì)。- 臨床意義： 各種腎臟病晚期

9、,蛋白尿的分類,,溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)- 特點(diǎn)：小球及小管均無病變，血中異常蛋白量增加，溢出過多，超過腎小管的重吸收能力，如免疫球蛋白輕鏈，本-周氏蛋白。- 臨床意義： 漿細(xì)胞瘤（多發(fā)性骨髓瘤），溶血性疾 病等。,蛋白尿的分類,,組織性蛋白尿(histic proteinuria)- 特點(diǎn)： 小管上皮細(xì)胞分泌增加，如T-H糖蛋白。 定性(+), 定量0.5～1.0

10、g/d- 臨床意義： 炎癥、中毒時(shí)排出增多其他 偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，體位性蛋白尿。,蛋白尿的分類,,尿 糖正常： 定性(－) 定量：0.56～5.0mmol/d腎糖閾值 當(dāng)血糖濃度超過8.88mmol/L(160mg/dl)時(shí)，尿中糖量增加，臨床上稱此時(shí)的血糖水平為腎糖閾值，可看作是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。,尿液化學(xué)檢查,,尿 糖臨床意義- 血糖增高性糖尿: 糖尿病

11、,垂體病,甲亢,柯 興氏綜合征,藥物等。血糖正常性糖尿:腎性糖尿(先天,后天),妊 娠等暫時(shí)性糖尿: 大量食糖＞腎閾值; 應(yīng)激性糖尿：心梗,腦血管意外。- 其他糖尿:哺乳期--乳糖尿- 假性糖尿:維生素C,尿酸等,尿液化學(xué)檢查,,酮 體定義 為體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物(β-羥丁酸,乙酰乙 酸,丙酮)正常：測(cè)不出,0.34～0.68mmol/L臨床意義 生理性: 劇烈活動(dòng),饑餓 病理性: 糖

12、尿病, 妊娠劇吐, 消化障礙, 腫瘤等,尿液化學(xué)檢查,,,尿膽紅素與尿膽元正常： 尿膽紅素：定性（－）,定量≤2mg/L 尿膽元：定性陰性或弱陽性，定量≤10mg/L臨床意義 膽紅素陽性: 急性黃疸性肝炎，阻塞性黃疸 門脈周圍炎、纖維化等 先天性高膽紅素血癥 尿膽元陽性：肝細(xì)胞性黃疸,尿液化學(xué)檢查,,,尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性結(jié)果表示細(xì)菌

13、數(shù)量在105/ml以上尿隱血對(duì)少量紅細(xì)胞(1～3個(gè)/HP)，就可顯示陽性尿白細(xì)胞,尿液化學(xué)檢查,,優(yōu)點(diǎn)：快速、準(zhǔn)確臨床常用的十項(xiàng)指標(biāo)檢查 包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣顯微鏡檢查是不可替代的檢查方法,尿液的干化學(xué)試紙條檢查,,尿液的干化學(xué)試紙條檢查,,尿液的干化學(xué)試紙條檢查,,優(yōu)點(diǎn)：,尿液的干化學(xué)試紙條檢查,,方法 取尿10ml,2000轉(zhuǎn)

14、×5’,棄上清，留沉渣0.2ml, 涂片鏡檢。鏡檢內(nèi)容 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶,尿液顯微鏡檢查,,紅細(xì)胞正常：0～3/HP ＞3/HP為病理狀況 臨床意義 腎小球性血尿: 急性GN，急進(jìn)性腎炎， 慢性腎炎，HSP,LN。 非腎小球性血尿: 結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤， 腎盂腎炎，多囊腎等,尿液顯微鏡檢查,,尿液顯微鏡檢

15、查,,相差顯微鏡檢查,相差顯微鏡檢查,RBC容積分布曲線,RBC容積分布曲線,,腎小球性血尿RBC通過GBM時(shí)受到擠壓損傷，在小管中又受到pH和滲透壓等的影響，使RBC形態(tài)致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容積分布，MCV值小,非腎小球性血尿?yàn)槟I小球以下部位和泌尿通路上的毛細(xì)血管破裂出血而引起，故紅細(xì)胞通常為正常的雙凹園盤形。PCM:紅細(xì)胞形態(tài)正常，呈均一性。EVDC:大容積分布，MCV值大

16、,白細(xì)胞正常：＜5/HP臨床意義 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎，腎結(jié)核，膀 胱炎或尿道炎等。,尿液顯微鏡檢查,,S染色,未染色,上皮細(xì)胞正常：少量，扁平上皮細(xì)胞異常：多，見于炎癥，損傷種類： 小園上皮細(xì)胞 移形上皮細(xì)胞 扁平上皮細(xì)胞,尿液顯微鏡檢查,,上皮細(xì)胞,尿液顯微鏡檢查,,,扁平上皮細(xì)胞,移形上皮細(xì)胞,小園上皮細(xì)胞,未染色,S染色,管 型正常: （－）形成管型的必要條件基質(zhì)：尿中少量白蛋白，Tam

17、m-Horsfall 糖蛋白- 腎小管有使尿濃縮和酸化的能力- 有提供交替使用的腎單位,尿液顯微鏡檢查,,管 型管型的種類和臨床意義1.細(xì)胞管型(cellular casts)①上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死，腎淀粉樣 變性等②紅細(xì)胞管型：泌尿系統(tǒng)出血③白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。,尿液顯微鏡檢查,,管 型管型的種類和臨床意義2.顆粒管型(granular casts) ①粗：C

18、GN或某種原因引起的腎小管損傷。 ②細(xì)：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0～偶見/Hp 病理：AGN,CGN,APN,尿液顯微鏡檢查,,管 型管型的種類和臨床意義4.蠟樣管型(waxy casts) CGN晚期，腎功能衰竭5.脂肪管型(fatty casts) 腎病綜合征，CGN急性發(fā)作6.腎衰管型(renal failure casta) 急性腎衰早期，慢性腎衰 --- 預(yù)后

19、不良,尿液顯微鏡檢查,,結(jié)晶體結(jié)晶尿 在顯微鏡下觀察到的尿含有形態(tài)各異的 鹽類結(jié)晶正常：無或見尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類異常：經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿并伴有較多紅 細(xì)胞中,尿液顯微鏡檢查,,結(jié)晶體結(jié)晶的種類和臨床意義- 酸性尿液中的結(jié)晶 疾病無關(guān)：尿酸、尿酸鹽、草酸鈣 疾病相關(guān)：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素 及膽固醇結(jié)晶- 堿性尿液中的結(jié)晶 慢性腎盂腎炎，尿潴留可能- 磺胺

20、藥物結(jié)晶 泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能,尿液顯微鏡檢查,,,病原體檢測(cè) 作清潔中段尿顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)方法- 尿液直接涂片法菌尿陽性：＞1個(gè)細(xì)菌/油鏡視野＝尿細(xì)菌數(shù)＞105/ml- 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法 菌落計(jì)數(shù)＞105/ml為尿路感染- 其他特殊染色,尿液顯微鏡檢查,,Addis計(jì)數(shù)參考值：RBC＜50萬/12h WBC＜100萬/12h 管型（透明）＜5000/12h

21、臨床意義- 腎炎時(shí)RBC和管型增加- 泌尿系統(tǒng)感染時(shí)WBC增高,尿細(xì)胞計(jì)數(shù),,1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率測(cè)定參考值： 男：RBC＜3萬/h；WBC＜7萬/h 女：RBC＜4萬/h；WBC＜14萬/h臨床意義- 腎盂腎炎時(shí)WBC增高- 急性GN時(shí)RBC增高,尿細(xì)胞計(jì)數(shù),,尿液其他檢驗(yàn),,尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查尿蛋白電泳尿微量白蛋白檢查尿β2微球蛋白檢查尿補(bǔ)體FDP尿酶：溶菌酶，NAG，尿淀粉酶其他尿蛋白：T-H蛋白，

22、本-周蛋白，肌紅蛋白等尿電解質(zhì)：尿鈉，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)，尿鈣，尿鉀乳糜尿試驗(yàn),尿蛋白電泳方法 十二烷基磺酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳(Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)原理 通過聚丙烯酰胺凝膠電泳，蛋白質(zhì)組分都向正極移動(dòng)，按分子量大小的順序彼此分離，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白一起電泳，對(duì)照比較，從而來判斷蛋白質(zhì)的組分的性質(zhì)與分子

23、量大小。,尿液其他檢查,,尿蛋白電泳臨床意義- 小管損害為主的疾病 急性腎盂腎炎，腎小管性酸中毒，慢性間質(zhì)性腎炎 早期，重金屬及藥物引起的腎損害。 電泳表現(xiàn)為小分子量蛋白小球損害為主的疾病 原發(fā)性或繼發(fā)性GN，NS等 電泳表現(xiàn)為中分子及大分子量蛋白整個(gè)腎單位受損 慢性腎炎晚期，慢性腎衰等。 電泳表現(xiàn)為混合性蛋白條帶。,尿液其他檢查,,,1 2 3 4 5,混合性蛋

24、白尿混合性蛋白尿高分子量蛋白尿正常標(biāo)準(zhǔn)蛋白,?2微球蛋白?2微球蛋白- 小分子蛋白質(zhì)，分子量為11800，- 通過腎小球?yàn)V膜，99.9%被近曲小管重吸收。參考值 血：0.8～2.4mg/L 尿：100?g/L,尿液其他檢查,,?2微球蛋白臨床意義- 判斷小管病 小管?。耗蛑?，血中正常； 小球?。貉?，尿中均正常。- 估計(jì)某些藥物對(duì)腎的損害- 鑒別診斷- 協(xié)助診斷惡性疾病,尿液其他檢查,

25、,尿淀粉酶定義 來源于胰腺和腮腺,炎癥時(shí)升高。參考值(Somogyi法): 血＜200u 尿＜1000u,尿液化學(xué)檢查,,尿淀粉酶臨床意義- 急性胰腺炎： 血淀粉酶：6～12h開始升高 3～5天恢復(fù) 尿淀粉酶：12～24h開始升高 3～10天后恢復(fù)- 胰腺管阻塞- 巨淀粉酶血癥: 尿淀粉酶正常,尿液化學(xué)檢查,,糞 便 檢 查,,糞便檢查

26、的目的,,目的： 了解消化道，肝，膽，胃腸情況，粗 略判斷胰腺外分泌功能，作為消化道 腫瘤的診斷篩選，防治腸道傳染。標(biāo)本采集： 新鮮，潔凈，不同部位，不能混有雜質(zhì)。,糞便一般性狀檢查,,量 正常：100～300g/d，成形 異常：功能紊亂或炎癥。色與性狀 正常：黃褐色，成形 嬰兒：黃或金黃色 異常：稀，糊：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或炎癥 黃綠色：真菌感染,,- 稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉- 粘液：

27、各種炎癥- 米泔樣：霍亂- 凍狀：慢性菌痢- 膿血便：消化道腫瘤，痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎- 鮮血便：痔瘡，肛裂- 柏油便：消化道出血，潰瘍，腫瘤，門高壓- 白陶土樣：阻塞性黃疸- 異形：直腸癌,糞便一般性狀檢查,糞便的色及性狀的異常,,氣味 正常：糞臭味消化道出血，潰瘍，腫瘤， 門高壓寄生蟲結(jié)石,細(xì) 胞WBC：正常（-）或偶見/Hp； 異常＞5個(gè)/Hp --- 炎癥RBC：（-）

28、 （+）--- 炎癥，腫瘤巨噬細(xì)胞：（-） （+）--- 菌痢，直腸炎腫瘤細(xì)胞：（-） 成堆癌瘤細(xì)胞—腫瘤,,糞便顯微鏡檢查,食物殘?jiān)＃号家?HP； 大量出現(xiàn)--- 炎癥寄生蟲和寄生蟲卵常見寄生蟲卵 蛔蟲卵，鉤蟲卵，鞭蟲卵等腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找

29、蟲 卵，原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。,,糞便顯微鏡檢查,隱血試驗(yàn)方法鄰聯(lián)甲苯胺法：檢出1～5ml出血(靈敏度高)聯(lián)苯胺法：檢出5～10ml出血(靈敏度中等)愈創(chuàng)木法：出血達(dá)20ml(靈敏度差)正常： （-） 炎癥，潰瘍，腫瘤：（+）,,糞便化學(xué)檢查,隱血試驗(yàn)(Occult blood test,OBT)意義對(duì)消化道少量出血的診斷有重要價(jià)值作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)有助于早期診斷出血熱。,,糞便化學(xué)檢查,膽色素

30、正常：無膽紅素，有糞膽原和糞膽素。糞膽紅素(+):乳幼兒或大量抗菌后，腹瀉糞膽原(-)： 膽道梗阻糞膽原，糞膽素增多：溶血性疾病,,糞便化學(xué)檢查,腸道感染性疾病腸道寄生蟲病 找蟲卵確診消化吸收功能過篩試驗(yàn)消化道腫瘤過篩試驗(yàn)黃疸的鑒別診斷,,糞便檢查臨床應(yīng)用,腦 脊 液 檢 查,,腸道腦脊液(CSF)是由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜產(chǎn)生,經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)入體循環(huán)。容量： 成人：90～150ml 新生兒：10～60ml功能

31、保護(hù)腦、脊髓免受機(jī)械損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓供給營養(yǎng)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)儲(chǔ)量，維持正常pH,,腦脊液檢驗(yàn),生理狀態(tài) 血液和腦脊液間的血腦屏障,對(duì)某些物質(zhì) 的通透具有選擇性,維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定。病理狀態(tài) 血腦屏障破壞,通透性增加,腦脊液發(fā)生變 化。,,腦脊液檢驗(yàn),腦脊液檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷有重要價(jià)值,適應(yīng)證 有腦膜刺激征疑顱內(nèi)出血?jiǎng)×翌^痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤

32、脫（神經(jīng)）髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需錐管內(nèi)給藥治療者,,腦脊液檢驗(yàn),禁忌證 顱內(nèi)壓升高者眼底檢查示明顯乳頭水腫者休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)局部皮膚有炎癥者,,腦脊液檢驗(yàn),操作 輕,慢,防腦疝。標(biāo)本采集 第3～4腰椎間, 取2～3ml腦脊液立即送檢， 以防細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等。檢查內(nèi)容 常規(guī), 生化, 細(xì)菌培養(yǎng), 測(cè)壓力(及時(shí)）,,腦脊液檢驗(yàn),顏色 正常 無色,水樣液體

33、紅:蛛血,腦室出血，穿刺損傷 黃:蛛血，膽紅素過高引起黃染， 錐管阻塞，多神經(jīng)炎，腦膜炎 乳白:化膿性腦膜炎 微綠:綠膿桿菌引起腦膜炎 褐色或黑色：腦膜黑色素瘤,,腦脊液一般性狀檢查,,異常,透明度 正常: 透明,清亮 異常: 混濁(病毒腦,流腦,結(jié)腦，化腦)凝固物 正常：不凝 異常

34、: 炎癥易凝（化腦，結(jié)腦，蛛網(wǎng)膜 下腔阻塞）,,腦脊液一般性狀檢查,蛋白質(zhì)正常:極少 異常:球蛋白↑ 參考值 定性 陰性或弱陽性 兒: 0.2～0.4g/L（腰錐穿刺） 成人: 0.15～0.45g/L（腰錐穿刺）,,腦脊液化學(xué)檢查,定量,,蛋白質(zhì)臨床意義- 增高①血腦屏障通透性增加：腦膜炎，出血，內(nèi)分泌或代謝性疾病，藥物中毒②腦脊液循環(huán)障礙③鞘

35、內(nèi)免疫球蛋白合成增加或伴血腦屏障通透性增加④損傷性腰錐穿刺減少①腦脊液更新加快②損傷或腰穿引起的腦脊液漏③顱內(nèi)壓增加,,腦脊液化學(xué)檢查,葡萄糖正常: 血糖的60%參考值 兒: 2.8～4.5mmol/L (50～80mg/dl) 成人: 2.5～4.5mmol/L (45～80mg/dl)臨床意義 化腦↓↓,結(jié)腦↓,病毒腦+,腫瘤+,,腦脊液化學(xué)檢查,酶學(xué)檢查正常: 含多種酶,活力低于血清,炎癥,

36、腫瘤, 血管 病時(shí),通透性增加,血清酶向腦脊液中移行, 致酶活性增高。常用: 乳酸脫氫酶(LDH) 天門冬氨酸 肌酸磷酸激酶,,腦脊液化學(xué)檢查,細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)正常 細(xì)胞計(jì)數(shù)----無或極少參考值 兒：(0～10)×106/L成人：(0～8)×106/L白細(xì)胞分類 正常:淋巴細(xì)胞:單核細(xì)胞=7:3 異常：中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，

37、漿細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞。,,腦脊液顯微鏡檢查,細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)臨床意義 增多見于①化腦：↑↑,＞1000×106/L，中性粒細(xì)胞為主②結(jié)腦：↑,但＜500×106/L,早期中性為主,晚期淋巴 為主③病毒腦, 腦膜炎: 輕度↑,數(shù)十×106/L，淋巴為主④隱球菌性腦炎: ↑,數(shù)百×106/L，淋巴細(xì)胞為主⑤白血病: ↑,有幼稚細(xì)胞⑥腦寄生蟲?。阂允人嵝粤＜?xì)胞為主⑦腦室和蛛

38、網(wǎng)膜下腔出血：RBC↑↑,中性為主,,腦脊液顯微鏡檢查,氯化物正常: 較血中高參考值 119～129 mmol/L臨床意義 結(jié)腦↓↓,化腦↓ 其他病變:正常,,腦脊液化學(xué)檢查,細(xì)胞學(xué): 找癌細(xì)胞細(xì)菌學(xué): G+或G-或墨涂片免疫學(xué): 同血清免疫球蛋白測(cè)定新的檢測(cè)手段: 單克隆抗體檢測(cè)CSF中的 癌細(xì)胞,有助于早期診斷。,,腦脊液其他檢查,痰 液 檢 查,,痰液檢查目的

39、和標(biāo)本采集,,目的： 通過痰液檢查以協(xié)助某些呼吸疾病的 診斷。標(biāo)本采集： 采集符合檢查目的、真正的痰液標(biāo)本,痰液一般性狀檢查,,量 正常：不咳痰或僅咳少量泡沫痰或粘液痰 異常：量＞50ml/24h顏色 正常：無色或灰白色 病理：紅色或棕紅色，黃色或黃綠色， 棕褐色，爛桃樣灰黃色，黑色,痰液一般性狀檢查,,性狀- 粘液性痰：質(zhì)粘、無色透明或略呈灰色- 漿液性痰：稀薄，常帶泡沫或略帶粉紅色

40、- 膿性痰：黃色、黃綠色或黃褐色膿性混合 痰，內(nèi)含大量膿細(xì)胞。- 血性痰：痰中混有血絲或血塊、大量鮮紅 色泡沫樣血痰、純粹鮮血或血塊。- 混合性痰：由二種或三種性狀痰混合,痰液一般性狀檢查,,氣味 正常：無特殊氣味 異常：特殊氣味其他 支氣管管型：由纖維蛋白、粘液及白細(xì)胞 等在支氣管內(nèi)凝聚成灰白色樹枝狀物。 痰塊：由破壞細(xì)胞、脂肪組織和細(xì)菌組成， 壓碎后有惡

41、臭。 - 寄生蟲,痰液顯微鏡檢查,,不染色涂片 取新鮮痰的膿樣或帶血部分少許，直接與 生理鹽水混合，在載玻片上推成薄片鏡檢。 鏡檢內(nèi)容：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，肺泡巨噬細(xì) 胞，寄生蟲及蟲卵，結(jié)晶，柯什蔓螺旋體。染色涂片 染色方法：由Wright染色，Gram染色，抗 酸染色，H-E染色及巴氏染色等。 鏡檢內(nèi)容：脫落細(xì)胞檢查，細(xì)菌檢查，分 支菌檢查。,痰液細(xì)菌培養(yǎng),,原則 根據(jù)所患

42、疾病有目的進(jìn)行細(xì)菌、真菌和支 原體培養(yǎng)。結(jié)果判斷 由于痰液很易受口、咽部污染，所得細(xì)菌 不一定表示是深部呼吸道致病菌，必須結(jié) 合臨床或多次培養(yǎng)后決定。,肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷開放性肺結(jié)核的診斷肺癌的診斷肺部寄生蟲病的診斷,,痰液檢查臨床應(yīng)用,胃液及十二指腸引流液檢查,,胃液一般性狀檢查,,量 正常：空腹12h：50ml 基礎(chǔ)胃液量：10～100ml顏色 正常：無色透明 病理：灰白

43、色混濁，黃色或黃綠色混濁， 咖啡殘?jiān)鼧樱倭旷r紅血絲等。,胃液一般性狀檢查,,氣味 正常：略帶酸味 異常：發(fā)酵味，惡臭味，糞臭味粘液 正常：少量分布均勻的粘液 病理：胃液粘稠度增大,胃液一般性狀檢查,,食物殘?jiān)?正常：無 異常：有，呈食糜樣分層 上層：少量粘液 下層：無色透明胃液層,胃液化學(xué)檢查,,胃酸分泌量測(cè)定 基礎(chǔ)胃酸排泌量(basic acid output,BAO) 最

44、大胃酸排泌量(maximal acid output,MAO) 高峰胃酸排泌量(pick acid output,PAO) 正常值：BAO 3.9±1.98mmol/L MAO 3～23mmol/h PAO 20.26±8.77mmol/h BAO/MAO = 0.2,胃液化學(xué)檢查,,胃酸分泌量測(cè)定 臨床意義：- 胃酸分泌增高：十二指腸潰瘍，復(fù)

45、合性潰 瘍，胃泌素瘤等。- 胃酸分泌減少：萎縮性胃炎，胃癌等。- 五肽胃泌素試驗(yàn)：作為術(shù)后療效觀察指標(biāo),胃液化學(xué)檢查,,胃液pH測(cè)定 測(cè)定方法: pH試紙法（誤差大） 電pH測(cè)定法（較為精確） 上消化道pH監(jiān)測(cè)儀（更有價(jià)值） 正常值：1.3～1.8,胃液化學(xué)檢查,,乳酸測(cè)定 正常：少量，定性為陰性 病理：＞5g/L，定性為陽性反應(yīng) 臨床意義： 幽門梗阻和胃擴(kuò)張 胃癌隱血試驗(yàn) 正常：不

46、含血液 病理：＞急性胃炎，消化性潰瘍，胃癌,胃液顯微鏡檢查,,要求：立即送檢細(xì)胞：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，脫落細(xì)胞細(xì)菌：正常檢不出,十二指腸引流液的組成,,十二指腸液（D液）膽總管液（A膽汁）膽囊液（B膽汁）肝膽管液（C膽汁）胰腺外分泌液,十二指腸引流液的成分,,多種消化酶 胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶膽汁酸磷脂膽固醇膽紅素電解質(zhì),十二指腸液一般性狀檢查,,引 流 液 分 段

47、 A膽汁 B膽汁 C膽汁量(ml) 10～20 10～20 30～60 隨引流管留 置時(shí)間而異顏色 無色或淡黃色 橙黃色 深褐色 金黃色性狀 透明或微濁、

48、較粘稠 透明、略粘稠 透明、粘稠 透明、略粘稠pH(約為) 7.6 7.0 6.8 7.4比重 1.009～1.013 1.026～1.032 1.007～1.010團(tuán)狀絮物 可有少量 無 無 無,檢查項(xiàng)目 D液(十二指腸液),,,

49、,,十二指腸液顯微鏡檢查,,標(biāo)本要求：床旁取材鏡檢或10ml引流液＋ 4％甲醛 6～8滴固定細(xì)胞細(xì)胞：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，上皮細(xì) 胞，碎片等。粘液：正常無，病理時(shí)增多并伴少量白細(xì)胞結(jié)晶：常見膽固醇，膽紅素，膽紅素鈣結(jié)晶寄生蟲：鏡檢有診斷價(jià)值,十二指腸液細(xì)菌學(xué)檢查,,正常：無菌檢查方法 直接涂片法 細(xì)菌培養(yǎng)法,十二指腸液化學(xué)檢查,,促胰酶素-促胰液素試驗(yàn)(P-S試驗(yàn)） 評(píng)

50、價(jià)胰腺外分泌功能參考值 胰液流出量：70～230ml/h 最高重碳酸鹽濃度：70～125mmol/h 淀粉酶排出量：880～7400Somogyi單位/kg體重臨床意義：減少為異常- 慢性胰腺炎- 胰腺癌- 胰腺囊性纖維性變,漿 膜 腔 積 液 檢 查,,漿膜腔：是人體的胸腔，腹腔，心包腔，關(guān)節(jié)腔的統(tǒng)稱。正常腔內(nèi)含少量液體,起潤滑作用。 胸腔液：＜20ml 腹腔液：＜50ml 心包腔液：10～50ml

51、病理狀態(tài)下,腔內(nèi)液體過多,稱為漿膜腔積液。,,漿膜腔積液檢查,漿膜腔積液分類漏出液: 非炎性積液 膠體滲透壓↓, 毛細(xì)血管內(nèi)壓↑, 淋巴管阻塞.- 滲出液：炎性積液 感染 -- 結(jié)核, 細(xì)菌, 病毒 非感染 – 外傷,化學(xué)性刺激,惡性腫瘤等,,漿膜腔積液檢查,形成原因,形成原因,,,一般性狀 ①顏色 ②

52、透明度 ③比重 ④凝固性化學(xué)檢查 ①粘蛋白測(cè)定(Rivalta Test) ②蛋白定量 ③糖 ④酶 ⑤癌胚抗原(CEA)測(cè)定顯微鏡檢查 ①細(xì)胞計(jì)數(shù) ②細(xì)胞分類細(xì)菌學(xué)檢查,,漿膜腔積液檢測(cè)內(nèi)容,鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎癥 炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激外觀 淡黃,漿液性 深黃,血,膿,乳糜性透明度 透明或微混 多混

53、濁比重 1.018 凝固 不自凝 自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量 30g/L葡萄糖 ≈血糖 500×106/L細(xì)胞分類 淋巴,間皮 中性,淋巴細(xì)菌學(xué)檢查 (-) 找到病原菌,,漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn),,,,生殖系統(tǒng)體液檢查,,陰道分泌物：是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，

54、 俗稱“ 白帶”。正常：pH 4～4.5常見的陰道炎 非特異性陰道炎 真菌性陰道炎 滴蟲性陰道炎等,,陰道分泌物檢驗(yàn),陰道清潔度檢驗(yàn)陰道分泌物清潔度分度清潔度 陰道桿菌 球菌 上皮細(xì)胞 膿細(xì)胞或白細(xì)胞 Ⅰ ＋＋＋＋ － ＋＋＋＋ 0～5/HP Ⅱ ＋＋ － ＋＋ 0～15/HP

55、 Ⅲ － ＋＋ － 15～30/HP Ⅳ － ＋＋＋＋ － ＞30/HP 陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)： Ⅰ度 鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細(xì)胞； Ⅱ度 有部分陰道桿菌，上皮細(xì)胞亦可見，也有部分膿細(xì)胞和雜菌； Ⅲ度 只有少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，但有大量膿細(xì)胞和其他雜菌； Ⅳ度 鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細(xì)

56、胞和大量雜菌。 Ⅰ～Ⅱ?yàn)檎?，Ⅲ～Ⅳ為異?,陰道分泌物檢驗(yàn),,,,寄生蟲檢驗(yàn) 鹽水涂片找滴蟲真菌檢驗(yàn) 鹽水涂片找真菌孢子、菌絲或纖毛菌叢其他病原微生物檢驗(yàn) 涂片染色并細(xì)菌培養(yǎng)鑒定能確診,,陰道分泌物檢驗(yàn),精液組成 由精子和精漿組成，它是一種含蛋白質(zhì)、各 種酶及果糖等多種成分的堿性乳白色膠狀液 體。精液的成分 水 90％ 有形成分 10％（精子，少量脫落上皮細(xì)胞 和白細(xì)胞）,

57、,精液檢驗(yàn),目的- 評(píng)價(jià)男性生育功能，檢查男性不育癥的原因- 輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果觀察酶及果糖等多- 慢性生殖系統(tǒng)疾病- 用于法醫(yī)學(xué)鑒定，婚前檢查等標(biāo)本采集- 5天以上未射精- 方法：手淫或體外排精法- 30分鐘內(nèi)送檢,,精液檢驗(yàn)?zāi)康暮蜆?biāo)本采集,顏色及透明度 正常: 灰白色或乳白色，乳化后呈半透明 稍混濁，常含透明顆粒 異常: 鮮紅或血性，膿性等量 正常：3～5ml 異常: ＜1.

58、5ml---精液減少 數(shù)滴～排不出---無精液癥 ＞8ml---精液過多,,精液一般性狀檢查,粘稠度和液化時(shí)間 正常: 膠凍狀，放置30分鐘后80％液化 稍混濁，常含透明顆粒酸堿度 正常：pH 7.2～8.6,,精液一般性狀檢查,觀察有無精子 精子活動(dòng)率和精子活動(dòng)力檢驗(yàn) 活動(dòng)精子數(shù) 活動(dòng)精子數(shù)＋不活動(dòng)精子數(shù)

59、精子形態(tài)觀察精子計(jì)數(shù)精液的細(xì)胞學(xué)檢查,,精液顯微鏡檢查,活動(dòng)精子率％＝,×100％,,前列腺液的成分 乳白色半透明液體，含磷脂，蛋白質(zhì)，淀粉，葡萄糖，鉀，鈉，鈣，氯，磷酸鹽，碳酸鹽，酸性磷酸酶，纖溶酶等以及少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞。標(biāo)本采集 前列腺按摩法,,前列腺液檢驗(yàn),顏色及透明度 正常: 淡乳白色半透明 異常: 膿性或膿血性酸堿度 正常：6.3～6.5,,前列腺液一般性狀檢查,卵磷脂小體 血細(xì)

60、胞及上皮細(xì)胞前列腺顆粒細(xì)胞淀粉樣體精子滴蟲癌細(xì)胞細(xì)菌檢驗(yàn),,前列腺液顯微鏡檢查,患者，女，25歲，突起尿頻、尿痛。檢查：體溫37℃，脈搏80次/分、血壓正常、心肺未見異常，腹軟無壓痛、腰無叩痛。尿常規(guī)：蛋白(±)、紅細(xì)胞0～2/HP，白細(xì)胞15～40/HP，最可能的診斷為： A.慢性腎盂腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.急性膀胱炎 D.急性腎炎 E.急性盆腔炎,,病例1,患者，男，2

61、4歲，急起高熱，頭痛嘔吐、腹瀉、腰痛3 天，極度疲乏。球結(jié)膜及軟腭粘膜有數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，應(yīng)首先作下列哪項(xiàng)檢查明確診斷？ A.一般檢查 B.血培養(yǎng) C.血脂檢查 D.腦脊液檢查 E.血液和尿液一般檢查,,病例2,患者，女，58歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作10年，近2月來加劇，無返酸，嘔血，黑便。體檢：慢性病容，無黃疸，腹平軟，上腹輕壓痛，肝脾未及，有胃潰瘍病史5年。大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3次均為陽性，目前最可能的診斷是