診斷學(xué)緒論

1、,診 斷 學(xué) （diagnostics) 緒 論,,教學(xué)要求：了解診斷學(xué)的主要內(nèi)容,,◆診斷學(xué)定義: 是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的重要性 ◇是醫(yī)學(xué)生的一門必修課 ◇是一座連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁 ◇是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙,,◆臨床診斷定義: 是指醫(yī)生給病

2、人檢查疾病，并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。 ◇臨床診斷是疾病治療、預(yù)防及指導(dǎo)患者健 康的重要依據(jù)和基礎(chǔ)。 ◇從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到一個(gè)能在臨床診斷時(shí)提出初 步診斷的醫(yī)師，必須經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐。,,一. 診斷學(xué)的內(nèi)容（一）病史采集 問診 1.問診定義： 是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。 2.清醒患者：直接向患者詢問病情 3.不清醒患者：

3、向其家族或知情人詢問病情 4.問診+體格檢查 初步診斷,,,,（二）癥狀和體征 1.癥狀：是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。如頭痛、腹痛、眩暈 癥狀是病史的重要組成部分 研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變，對(duì)疾病的初步診斷有重要意義。例如：闌尾炎,,2.體征:是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。例如: ◆黃疸 ◆水腫 ◆肝腫大 ◆脾腫大,,（三）體格檢查 1.體格檢查定義： 是醫(yī)生用自己的

4、感官或傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。2.要求： ◆不使患者感到不適 ◆能準(zhǔn)確獲得結(jié)果,,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.采用方法： 化學(xué)檢查、物理檢查、生物學(xué)檢查等 2.標(biāo)本：血液、體液、分泌物、細(xì)胞等 3.檢查項(xiàng)目： 常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、生化檢查 4.癥狀+體征+實(shí)驗(yàn)室檢查+分析,,（五）輔助檢查 ◆心電圖：診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容 ◆肺功能檢查

5、 ◆胃鏡：胃潰瘍、十二脂腸潰瘍 ◆腸鏡：直腸癌、結(jié)腸癌 ◆X線檢查,,二.診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)（一）診斷學(xué)的主要任務(wù) 1.指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人：人際交往 2.確切的問診而客觀地了解病情 3.如何正確運(yùn)用五大物理檢查方法： 視、觸、叩、聽、嗅診 發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征 4.結(jié)合基礎(chǔ)課：解剖、病理、生理學(xué)等 判斷是生理性還是病理性表現(xiàn),可能發(fā)生的疾病,,,

6、（二）臨床資料的重要性 ◆是診斷疾病的基礎(chǔ)： 病史、癥狀、體征、化驗(yàn)、輔助檢查 ◆親自掌握，全面了解 ◆某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身的表現(xiàn) ◇心肌炎:乏力,氣促,休克等 ◇肝炎:乏力,黃疸,消化系統(tǒng)癥狀等 ◆某些全身性疾病可反應(yīng)某局部器官的臨床表現(xiàn) ◇白血病：胸骨壓痛、局部骨骼痛 ◇帶狀皰疹,,◆皮膚、鞏膜黃染 ◇生理性：進(jìn)食大量桔子等 ◇病理性：病毒性肝炎、膽道梗阻、

7、胰頭癌◆觸診發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊 ◇肝癌 ◇腫大的膽囊,,（三）實(shí)驗(yàn)診斷的教學(xué)原則 1.熟悉實(shí)驗(yàn)診斷臨床應(yīng)用 2.重點(diǎn)掌握： ◆實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢查的選擇： ◆實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析 ◆根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)疾病的診斷 ◆不要求掌握高精尖的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的具體做法 例如:CT,MRI,PCR等,只要求會(huì)臨床運(yùn)用,,(四)系統(tǒng)的體格檢查無可替代 1.先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查不能代替： 全面系統(tǒng)的體格檢查和規(guī)范的思維程

8、序 2.操作力求準(zhǔn)確熟練：例如肝臟觸診 長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐的不斷訓(xùn)練： 要非常重視診斷學(xué)操作，是當(dāng)醫(yī)生的基本功,,,,三.建立和完善正確的診斷思維(一)臨床思維的定義: 在臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過程。 臨床思維包括兩個(gè)要素: 1.臨床實(shí)踐:見習(xí),實(shí)習(xí),臨床醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題 2.科學(xué)思維: 對(duì)具體臨床問題比較,推理,判斷的過程。

9、,,（二）正確的診斷思維的重要性◆正確的診斷原于正確的診斷思維◆只有正確的診斷思維:才能從眾多的資料中有效地挑選出符合客觀實(shí)際的證據(jù)◆只有正確的診斷思維: ◇去粗取精 ◇去偽存真 ◇由此及彼 ◇由表及里的分析,綜合,推理與判斷.,,（三）臨床診斷思維原則　正確的診斷過程一定要經(jīng)過三個(gè)階段：　◆調(diào)查研究，搜集臨床資料　◆整理資料：提出初步診斷　◆臨床驗(yàn)證 確定最后診斷　搜集、整理、驗(yàn)證

10、這三個(gè)階段相輔相成，構(gòu)成了完整的診斷思維過程。 例如：發(fā)熱待查 肺結(jié)核 NACA相關(guān)性血管炎 (抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體：NACA) 診斷要注意:及時(shí)性原則,準(zhǔn)確性原則,層次性原則,　整體性原則,具體性原則,動(dòng)態(tài)性原則。,,,,,（四）循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析 ◆循證醫(yī)學(xué)：“循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施。 ◆系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是按照特定的病種和療法

11、，全面收集所有相關(guān)的原始研究報(bào)告，并進(jìn)行科學(xué)的定量分析，從而得出綜合可靠的結(jié)論。 ◆薈萃分析：是指將多篇評(píng)價(jià)中的多個(gè)研究結(jié)果合成為一個(gè)單一數(shù)值評(píng)估的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。,,（五）臨床會(huì)診、咨詢與討論◆誘導(dǎo)、啟發(fā)、取長(zhǎng)補(bǔ)短◆相互學(xué)習(xí)、積思廣益、共同提高◆各科和各領(lǐng)域的知識(shí)相互滲透和相輔相成◆避免漏診與誤診,,（六）臨床診斷的種類 一個(gè)完整的診斷包括： ◆病因診斷(含病原學(xué)診斷) ◆病理解剖診斷(病理形態(tài)學(xué)診斷)

12、 ◆病理生理診斷(功能診斷) ◆并發(fā)癥 ◆合并癥,,◆并發(fā)癥定義：　一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。 例如:如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。,,,◆合并癥定義：　合并癥是指在特殊的生理狀況下或者一種疾病在發(fā)展過程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病，后一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病引起的。 例如:妊娠合并原發(fā)性高血壓 糖尿病合并乙型肝炎

13、 ◆并發(fā)癥與合并癥的區(qū)別在于前后兩種疾病之間有無因果關(guān)系。有因果關(guān)系的就是并發(fā)癥，無因果關(guān)系的就是合并癥。,,五.學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求：1.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診，能較熟練掌握：主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。2.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序在體格檢查。3.掌握及熟悉 ◆熟悉三大常規(guī)檢查目的及正常值和臨床意義 ◆熟悉各種生化檢查目的及臨床意義 ◆熟悉血、尿自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義