《中醫(yī)診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

1、1實(shí)驗(yàn)一中醫(yī)問診【實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求】1、掌握問診的基本方法、操作規(guī)范、注意事項(xiàng)；2、掌握問診的基本內(nèi)容；3、掌握主訴的含義及書寫主訴的要求；4、掌握常見現(xiàn)在癥的鑒別要點(diǎn)及臨床意義；【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與方法】一、問診的意義問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。1.問診所獲得的與疾病有關(guān)的資料，是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。2.通過問診還可了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，也有助于診斷和治療。二、

2、問診的方法：1.問診應(yīng)選擇較安靜適宜的環(huán)境進(jìn)行，以免受到干擾。尤其對(duì)某些病因不便告人的患者，應(yīng)單獨(dú)詢問，以便其無拘束地?cái)⑹霾∏椤?.問診時(shí)，醫(yī)生對(duì)病人的態(tài)度，應(yīng)既嚴(yán)肅認(rèn)真，又和藹可親，細(xì)心詢問、耐心聽取勝病人敘述病情。3.醫(yī)生詢問病情，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語，應(yīng)當(dāng)使用當(dāng)?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話。4.醫(yī)生在問診時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對(duì)病人進(jìn)行必要的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑信主觀意愿去暗示套問病人，以避免所獲

3、病情資料片面或失真。5.醫(yī)生在問診時(shí)，應(yīng)重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。6.對(duì)危急病人應(yīng)扼要地詢問，以便迅速搶救病人，待病情緩解后，再進(jìn)行詳細(xì)詢問。7.醫(yī)生應(yīng)遵循為病人保密的原則。三、問診的內(nèi)容：1、一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等2、主訴：病人的主要痛苦，一般不超過20個(gè)字，能夠反應(yīng)疾病的概況，主訴往往反映疾病的主要矛盾。3、現(xiàn)病史：圍繞主訴進(jìn)行詳細(xì)的說明（1）發(fā)病情況；（2）病變

4、過程；（3）診治經(jīng)過。4、既往史：（1）既往健康狀況；（2）既往患病情況。5、個(gè)人生活史：主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜好、婚姻生育史等。6、家族史：對(duì)遺傳性、傳染性疾病尤為主要。四、問診訓(xùn)練：1、病史資料：醫(yī)生：你那里不舒服？患者：咳嗽。醫(yī)生：有多久了？患者：十來天了（注意：患者以“咳嗽”為主癥，病程十來天來不算長(zhǎng)也不算短，咳嗽一癥，首當(dāng)鑒別其為外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，從病程上看還不能判斷此為外感或是內(nèi)傷，可以通過詢問其發(fā)

5、病原因以及其他兼癥來判斷其證候）。3痛的疼痛位置常在左側(cè)胸膺部，即心前區(qū)）。醫(yī)生：多長(zhǎng)時(shí)間了？患者：兩天（注意：從病程長(zhǎng)短判斷虛實(shí)，病程長(zhǎng)多屬虛證，病程短多屬實(shí)證）。醫(yī)生：怎么個(gè)痛法？患者：感覺胃里痛而且脹得厲害，跟有什么東西堵住一樣，很難受(注意：從疼痛的性質(zhì)判斷氣血，以脹痛為主，屬于氣滯，痛如針刺或刀割屬于血瘀。本病例以脹痛為主，首先考慮氣滯)。醫(yī)生：疼痛時(shí)以陣陣的，還是一直都痛？患者：一直都痛（注意：患者持續(xù)性疼痛，可初步判斷為實(shí)

6、證）。醫(yī)生：按著會(huì)舒服些嗎？患者：不行，不能用力按，按就痛（注意：有拒按得癥狀進(jìn)一步證實(shí)屬實(shí)證）。醫(yī)生：以前發(fā)過嗎？患者：沒有。醫(yī)生：吃東西怎么樣？患者：不能吃，吃了痛的更厲害（注意：凡屬暴痛，疼痛劇烈，甚至拒按，食后痛劇，痛處不移者屬實(shí)。凡是疼痛日久或反復(fù)發(fā)作，綿綿不休，痛而喜按，得食痛減者屬虛。體格壯實(shí)者多實(shí)，年高體弱者屬虛。新病多實(shí)，久病多虛）。醫(yī)生：還有哪里不舒服（噯氣、惡心、嘔吐等）.患者：有，噯氣的時(shí)候會(huì)有股酸酸的、像餿了的

7、飯菜的臭味道沖出來。一點(diǎn)都不想吃東西，聞到食物的味道就作嘔。如果能吐出來就好過些（注意：胃脘脹痛拒按，惡食，噯氣腐臭或酸腐等均為傷食癥狀）。醫(yī)生：你吐出來的東西是什么樣子的？患者：就是頭天吃的飯菜。醫(yī)生：發(fā)病前有沒有吃東西吃得過多？患者：有，前天來了幾位多年不見得朋友，接連吃了幾頓，就感覺不舒服了（注意：飲食停滯胃痛多有暴飲暴食的病史。感受外邪也可引起胃脘脹滿而痛，主要有外感病史，可見風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等表證）。醫(yī)生：口苦不苦？患者：不苦

8、（注意：食滯胃脘與濕熱蘊(yùn)脾證鑒別；前者病因?yàn)椤皞场?，臨床上以傷食證為特征。后者病因?yàn)椤皾駸帷?，由外感濕熱，或過食肥甘，濕熱蘊(yùn)脾所致，以口苦而膩，渴不欲飲，或身熱起伏、舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)等濕熱證為特征）。醫(yī)生：大、小便怎么樣？患者：想拉大便，但是總拉不出來，好不容易拉出來了，有感覺拉的不痛快。我平時(shí)一貫便秘，現(xiàn)在大便是稀的，拉大便時(shí)肚子疼得厲害，還有大便特別臭。小便還可以（注意：大便不爽符合食滯胃脘的診斷）。（二）根據(jù)以下病情資料，確定

9、患者的主訴，整理出現(xiàn)病史，進(jìn)行證名診斷。1、資料：醫(yī)生：你那里不舒服？患者：我肚子脹，總不想吃東西。醫(yī)生：是整個(gè)肚子脹嗎？疼不疼？能指出具體部位嗎？患者：整個(gè)肚子都脹，不疼。醫(yī)生：從什么時(shí)候開始的？患者：快有半年了（注意：大腹脹半年，病程較長(zhǎng)，一般為虛性腹脹。但也不能僅憑時(shí)間定論。下面應(yīng)進(jìn)一步詢問腹脹的特點(diǎn)來鑒別診斷）。醫(yī)生：具體的描述一下平時(shí)肚子脹的情況，肚子是一直脹還是時(shí)好時(shí)壞？患者：我這肚子脹有時(shí)候輕有時(shí)候重，用熱水袋敷一敷或用手