《中醫(yī)診斷學》實驗指導

1、1實驗一中醫(yī)問診【實驗目的與要求】1、掌握問診的基本方法、操作規(guī)范、注意事項；2、掌握問診的基本內(nèi)容；3、掌握主訴的含義及書寫主訴的要求；4、掌握常見現(xiàn)在癥的鑒別要點及臨床意義；【實驗內(nèi)容與方法】一、問診的意義問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。1.問診所獲得的與疾病有關(guān)的資料，是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。2.通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時進行開導，也有助于診斷和治療。二、

2、問診的方法：1.問診應選擇較安靜適宜的環(huán)境進行，以免受到干擾。尤其對某些病因不便告人的患者，應單獨詢問，以便其無拘束地敘述病情。2.問診時，醫(yī)生對病人的態(tài)度，應既嚴肅認真，又和藹可親，細心詢問、耐心聽取勝病人敘述病情。3.醫(yī)生詢問病情，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學術(shù)語，應當使用當?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話。4.醫(yī)生在問診時，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進行必要的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑信主觀意愿去暗示套問病人，以避免所獲

3、病情資料片面或失真。5.醫(yī)生在問診時，應重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。6.對危急病人應扼要地詢問，以便迅速搶救病人，待病情緩解后，再進行詳細詢問。7.醫(yī)生應遵循為病人保密的原則。三、問診的內(nèi)容：1、一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等2、主訴：病人的主要痛苦，一般不超過20個字，能夠反應疾病的概況，主訴往往反映疾病的主要矛盾。3、現(xiàn)病史：圍繞主訴進行詳細的說明（1）發(fā)病情況；（2）病變

4、過程；（3）診治經(jīng)過。4、既往史：（1）既往健康狀況；（2）既往患病情況。5、個人生活史：主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜好、婚姻生育史等。6、家族史：對遺傳性、傳染性疾病尤為主要。四、問診訓練：1、病史資料：醫(yī)生：你那里不舒服？患者：咳嗽。醫(yī)生：有多久了？患者：十來天了（注意：患者以“咳嗽”為主癥，病程十來天來不算長也不算短，咳嗽一癥，首當鑒別其為外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，從病程上看還不能判斷此為外感或是內(nèi)傷，可以通過詢問其發(fā)

5、病原因以及其他兼癥來判斷其證候）。3痛的疼痛位置常在左側(cè)胸膺部，即心前區(qū)）。醫(yī)生：多長時間了？患者：兩天（注意：從病程長短判斷虛實，病程長多屬虛證，病程短多屬實證）。醫(yī)生：怎么個痛法？患者：感覺胃里痛而且脹得厲害，跟有什么東西堵住一樣，很難受(注意：從疼痛的性質(zhì)判斷氣血，以脹痛為主，屬于氣滯，痛如針刺或刀割屬于血瘀。本病例以脹痛為主，首先考慮氣滯)。醫(yī)生：疼痛時以陣陣的，還是一直都痛？患者：一直都痛（注意：患者持續(xù)性疼痛，可初步判斷為實

6、證）。醫(yī)生：按著會舒服些嗎？患者：不行，不能用力按，按就痛（注意：有拒按得癥狀進一步證實屬實證）。醫(yī)生：以前發(fā)過嗎？患者：沒有。醫(yī)生：吃東西怎么樣？患者：不能吃，吃了痛的更厲害（注意：凡屬暴痛，疼痛劇烈，甚至拒按，食后痛劇，痛處不移者屬實。凡是疼痛日久或反復發(fā)作，綿綿不休，痛而喜按，得食痛減者屬虛。體格壯實者多實，年高體弱者屬虛。新病多實，久病多虛）。醫(yī)生：還有哪里不舒服（噯氣、惡心、嘔吐等）.患者：有，噯氣的時候會有股酸酸的、像餿了的

7、飯菜的臭味道沖出來。一點都不想吃東西，聞到食物的味道就作嘔。如果能吐出來就好過些（注意：胃脘脹痛拒按，惡食，噯氣腐臭或酸腐等均為傷食癥狀）。醫(yī)生：你吐出來的東西是什么樣子的？患者：就是頭天吃的飯菜。醫(yī)生：發(fā)病前有沒有吃東西吃得過多？患者：有，前天來了幾位多年不見得朋友，接連吃了幾頓，就感覺不舒服了（注意：飲食停滯胃痛多有暴飲暴食的病史。感受外邪也可引起胃脘脹滿而痛，主要有外感病史，可見風寒、風熱、暑濕等表證）。醫(yī)生：口苦不苦？患者：不苦

8、（注意：食滯胃脘與濕熱蘊脾證鑒別；前者病因為“傷食”，臨床上以傷食證為特征。后者病因為“濕熱”，由外感濕熱，或過食肥甘，濕熱蘊脾所致，以口苦而膩，渴不欲飲，或身熱起伏、舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)等濕熱證為特征）。醫(yī)生：大、小便怎么樣？患者：想拉大便，但是總拉不出來，好不容易拉出來了，有感覺拉的不痛快。我平時一貫便秘，現(xiàn)在大便是稀的，拉大便時肚子疼得厲害，還有大便特別臭。小便還可以（注意：大便不爽符合食滯胃脘的診斷）。（二）根據(jù)以下病情資料，確定

9、患者的主訴，整理出現(xiàn)病史，進行證名診斷。1、資料：醫(yī)生：你那里不舒服？患者：我肚子脹，總不想吃東西。醫(yī)生：是整個肚子脹嗎？疼不疼？能指出具體部位嗎？患者：整個肚子都脹，不疼。醫(yī)生：從什么時候開始的？患者：快有半年了（注意：大腹脹半年，病程較長，一般為虛性腹脹。但也不能僅憑時間定論。下面應進一步詢問腹脹的特點來鑒別診斷）。醫(yī)生：具體的描述一下平時肚子脹的情況，肚子是一直脹還是時好時壞？患者：我這肚子脹有時候輕有時候重，用熱水袋敷一敷或用手