實驗診斷學(xué)第

1、競選班干部演講稿600字作文一：　　各位老師、同學(xué)：　　大家好！　　首先我要感謝老師、同學(xué)們給予我這次展示自己的機(jī)會！我叫馮小曼，今天我?guī)е憻捵约?，為大家服?wù)的宗旨站在了這里，我要競選的是班長，希望能得到大家的支持。我從來都沒有做過班長，因此缺乏管理的經(jīng)驗，希望當(dāng)過班長的同學(xué)多多指點?！　〖热皇腔?，就要開放;既然是樹，就要長成棟梁;既然是班長，就要成為一名出色的領(lǐng)航員！　　當(dāng)班長不僅可以磨練我的耐力和毅力，還可以借此來鞭策自己，從而使

2、自己的學(xué)習(xí)成績更上一層樓。如果我當(dāng)上了班長，當(dāng)然也不能光顧著提高自己的學(xué)習(xí)成績，還更要關(guān)心同學(xué)，為同學(xué)辦事，和其他小干部一起開會，為班上提出自己的意見，幫助老師把我們這個集體搞得更好：當(dāng)同學(xué)遇到困難，我要主動幫助他(她);如果同學(xué)在學(xué)習(xí)上有不明白的地方，我應(yīng)該耐心地為他(她)講解;要是我也不懂，就和同學(xué)一起虛心請教老師，讓我們在學(xué)習(xí)上共同進(jìn)步……　　如果我競選失敗，我也不會氣餒，這說明我還有不足之處，我會靜下心來去找差距，并在今后的日子

3、里，努力拼搏，縮小差距，爭取下一次競選成功?！　〖偃缥耶?dāng)上了班長，大家就會擁有一名盡職盡責(zé)，能為老師排憂解難，能為,臨床常用生物化學(xué)檢驗,,臨床常用生物化學(xué)檢驗,血糖及其代謝物檢測 掌握 空腹血糖、餐后血糖參考值與臨床意義。 OGTT的操作、參考值及臨床意義。血脂 掌握 血清總膽固醇、甘油三酯正常值及臨床意義。

4、 LDL－C、HDL的正常值及臨床意義。心肌酶學(xué)及蛋白標(biāo)志物 掌握 不同酶學(xué)及蛋白標(biāo)志物的臨床意義 熟悉 酶學(xué)參考值,診斷學(xué)與疾病學(xué),發(fā)熱,臍周痛,麥?zhǔn)宵c壓痛,B超闌尾腫脹,白細(xì)胞升高,特異性改變非特異性改變,診斷學(xué)與疾病學(xué),,,,,,可發(fā)熱，也可不發(fā)熱,腹痛，初期表現(xiàn)為臍周痛或劍突下痛，以后轉(zhuǎn)移至右下腹,麥?zhǔn)宵c壓痛，部分患者壓痛點變異,概率,參考范圍與決定水平,正常？不正

5、常？ ------ “正常值” 統(tǒng)計學(xué)確定的參考范圍醫(yī)學(xué)實踐確定的決定水平,第五章 第一節(jié) 血糖及其調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物檢測,血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官激素的調(diào)節(jié)作用： 降低血糖激素—胰島素 升高血糖激素—胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用： 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)---升血糖 下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)---降血糖肝的調(diào)節(jié)作用 “雙向調(diào)控”,一、空

6、腹葡萄糖檢測 P176,空腹：空腹是指至少8小時沒有熱量攝入。血漿葡萄糖：抗凝、立即分離、葡萄糖氧化酶拮抗劑靜脈血：較毛細(xì)血管血低10～15％檢測方法：葡萄糖氧化酶法空腹血漿葡萄糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）參考值：3.9—6.1mmol/l,血糖測定,一、空腹葡萄糖檢測,臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷病情和療效判斷的主要指標(biāo)。適應(yīng)癥：“常規(guī)”檢測；懷疑低血糖癥,一、空腹葡萄糖

7、檢測－－FPB增高,FPG 6.1mmol/L～7.0mmol/L 空腹血糖過高（空腹血糖受損）( impaired fasting glucose,IFG) FPG≥7.0mmol/L---高血糖癥(診斷糖尿病的切點)糖尿病內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等；應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)；藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；肝臟、胰腺疾病,一、空腹葡萄糖

8、檢測－－FPB減低,≤3.9mmol/L血糖降低 ≤2.8mmol/L---低血糖癥胰島素過多：見于胰島素或口服降糖藥用量過大、胰島細(xì)胞瘤、非降糖藥升糖激素不足：腎上腺激素缺乏肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥消耗性疾?。?一、空腹葡萄糖檢測,臨床應(yīng)用注意事項FPG正常不能排除血糖增高單次血糖正常不能排除血糖不低,二、口服葡萄糖耐量試驗,正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平，此

9、現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐糖異?；蛱悄土拷档汀ＥR床上對空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）來明確診斷。,二、口服葡萄糖耐量試驗,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)清晨空腹進(jìn)行，成人75g無水葡萄糖（82.5g含

10、結(jié)晶水）溶于250-300ml水， 5分鐘內(nèi)飲完含。兒童按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。血糖較高者用100g饅頭代替。開始飲水時開始計時，分別檢測0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖。靜脈注射葡萄糖耐量試驗(IVGTT)只適用于胃切除、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，或是葡萄糖利用的臨床研究手段。,二、口服葡萄糖耐量試驗,【參考值】 空腹血糖＜6.1mmol/L30～60分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0

11、mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L2小時不超過7.8mmol/L3小時可恢復(fù)至空腹血糖水平各次尿糖均為陰性,二、口服葡萄糖耐量試驗—臨床意義,1、糖尿病診斷：癥狀+空腹血糖≥7.0 mmol/L癥狀+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小時≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L無癥狀+兩點或兩次血糖超過上述值。癥狀不典型者需另一天復(fù)檢。,2.判斷糖耐量減低（IGT）：FPG<7.0m

12、mol/L，2小時血糖在7.8-11.1mmol/l之間者；達(dá)高峰時間可延長1小時后，血糖恢復(fù)到正常時間可延長2-3小時以后。IGT需長期隨訪，約1/3最終發(fā)展為糖尿病。還見于：肥胖癥、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。,二、口服葡萄糖耐量試驗—臨床意義,3.平坦型糖耐量曲線：FBG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短時間內(nèi)（1h）可恢復(fù)原值。見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細(xì)胞瘤，也見于胃排空延遲、小

13、腸吸收不良；,二、口服葡萄糖耐量試驗—臨床意義,4.儲存延遲型耐糖曲線服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴(yán)重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。,二、口服葡萄糖耐量試驗—臨床意義,三.糖化蛋白檢測,糖化血紅蛋白(GHb)是RBC內(nèi)HbA與葡萄糖非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，血

14、紅蛋白電泳中位于HbA之前HbA1組分。由于生成后不離解，不受血糖暫時升高的影響。GHb的代謝周期與RBC的壽命基本一致，反映近2-3個月的平均血糖水平，作為DM血糖長期控制的良好觀察指標(biāo)。糖化白蛋白(GAlb)因Alb半衷期17天,故反映近2周內(nèi)血糖的平均水平，調(diào)整降糖方案。,四.血清胰島素和胰島素釋放試驗,血胰島素(insulin)水平測定對評價胰島B細(xì)胞功能有重要意義。在進(jìn)行OGTT的同時檢測血漿胰島素濃度的變化，稱胰島素釋放

15、試驗。用于糖尿病的分型：1型DM空腹ins明顯降低，釋放曲線低平，2型DM空腹ins可正常、升高或降低，釋放曲線延遲。胰島細(xì)胞瘤：ins呈高水平，血糖降低。,,,,,Postprandial Hyperglycemia Results From Loss of Early Insulin Release,Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381,,,,,,,0,120,240,360,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,–60,0,60,120,180,240,300,Plasma insulin,Type

17、2 diabetes,Normal subjects,,,,,,,,,,,pmol/l,–60,0,60,120,180,240,300,8,Endogenous glucoseappearance,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

18、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,–60,0,60,120,180,240,300,Minutes after glucose ingestion,5,10,15,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Plasma glucose,mmol/l,–60,0,60,120,180,240,300,Minutes after glucose ingestion,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

20、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,30,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,fmol/l,Plasma glucagon,µmol/kg/min,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

21、,,,,,,,,,,四.血清C-肽檢測,胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素過程中釋放一個31個氨基酸組成的片斷,稱C-肽。其清除慢，外周血中與ins的比值常＞5，外源性胰島素不含此片段，C-肽代表內(nèi)源性胰島素水平，能較準(zhǔn)確的反映B細(xì)胞的功能?？崭笴-肽水平、 C-肽釋放試驗用于糖尿病的分型，機(jī)體使用外源性ins或產(chǎn)生ins抗體時，了解機(jī)體真實ins水平及B細(xì)胞功能。,第二節(jié) 脂類代謝的檢驗,血液脂質(zhì)含量異常是動脈粥樣硬化的重要危險因素。血清

22、脂質(zhì)包括：總膽固醇（TCH），甘油三脂（TG），磷脂和游離脂肪酸（FFA）。除FFA與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白（lipoprotein）結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定。,脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是親水性的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（apolipoprotein ）。各種脂蛋白都含有幾種脂類，比例不等。結(jié)構(gòu)特征表層：極性分子――親水性 Apo、PL的極性部分核心區(qū)：非極性分子(T

23、G、CE) PL的非極性部分――疏水性,第二節(jié) 脂類代謝的檢驗,脂蛋白的機(jī)構(gòu)示意圖,第二節(jié) 脂類代謝的檢驗,脂蛋白中所含蛋白的種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯的多少決定其重量。 脂蛋白中密度高、顆粒小的一部份稱為高密度脂蛋白（HDL），而密度低、顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白 （LDL） 。,第二節(jié) 脂類代謝的檢驗,血清脂質(zhì)檢測除了可作為脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷指標(biāo)外，還可協(xié)助

24、診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征、肝硬化等。,第二節(jié) 脂類代謝的檢驗,一、脂質(zhì)檢測--總膽固醇測定,（一）總膽固醇測定 膽固醇（cholesterol,CHO）是脂質(zhì)的組成成分之一，人體含膽固醇約140g，廣泛分布于全身各組織中，血液中的CHO僅有10%～20%是直接從食物中攝取，其余主要由肝和腎上腺等組織自身合成。CHO主要經(jīng)膽汁隨糞便排出體外。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素

25、D等的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分之一。,【參考值】成人2.8~5.20mmol/L為合適水平5.23～6.20mmol/L為邊緣水平≥6.20mmol/L為升高。,一、脂質(zhì)檢測--總膽固醇測定,【臨床意義】1.增高 見于 原發(fā)（遺傳）及繼發(fā)①肝臟疾病：膽管阻塞、②腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病等③甲狀腺功能減退、糖尿病、cushing綜合征④藥物2.降低 見于①嚴(yán)重的肝臟疾病：如急性肝壞死或肝硬

26、化②嚴(yán)重的貧血；巨幼貧③甲亢、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤。,一、脂質(zhì)檢測--總膽固醇測定,甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪組織及小腸合成。正常人空腹時TG僅占總脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成，為細(xì)胞提供能量和貯存能量。它是動脈粥樣硬化的重要因素之一?！緟⒖贾怠?0.56～1.7mmol/L； 5.65mmol/L為極高水平?！九R床意義】1.增高 見于①動脈粥樣硬化性

27、心臟?。虎谠l(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。2.降低 見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低及嚴(yán)重肝衰竭等。,一、脂質(zhì)檢測—甘油三酯測定,二、血漿脂蛋白檢測,脂蛋白（LP）為水溶性復(fù)合物，由脂質(zhì)和特異蛋白（載脂蛋白）結(jié)合而成。各種脂蛋白因所含脂類及蛋白質(zhì)的不同，其密度、顆粒大小、表面電荷、電泳行為及免疫性均有不同，采用電泳法或超速離心法可將LP進(jìn)行分類. 臨床應(yīng)用

28、 HDL/LDL內(nèi)膽固醇的含量來反應(yīng)其水平，HDL-C/LDL-C,二、血清脂蛋白檢測,高密度脂蛋白（HDL）是顆粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝臟和小腸合成。HDL的組成中，蛋白質(zhì)（ApoA1、ApoA2為主，占90%）與脂質(zhì)各占50%，脂質(zhì)中膽固醇占20%。HDL的功能之一是運輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。脂蛋白電泳時，HDL位于α-脂蛋白處。常規(guī)檢查中，通過HDL中膽固醇（HDL-C）的含量間接反映H

29、DL的水平。,二、血清脂蛋白檢測—HDL-C測定,【參考值】 0.9～1.55mmol/L； ＞1.04mmol/L為合適水平，＜0.91mmol/L為減低。【臨床意義】 HDL-C對診斷冠心病有重要價值，已知HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。 慢性肝炎亦會出現(xiàn)HDL-C增高。 動脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖時，HDL-C降低。,二、血清脂蛋白檢測—HDL-C測定,低密度脂蛋白（LD

30、L）是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒。LDL是由極低密度膽固醇分解而成，LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。 日常分析中以LDL中膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作為粥樣硬化的風(fēng)險指標(biāo)之一。,二、血清脂蛋白檢測—LDL-C測定,【參 考 值】 ≤3.12mmol/L為合適水平，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.62mmol/L為升

31、高?！九R床意義】 LDL-C水平升高與冠心病呈正相關(guān)。甲減、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖可增高甲亢、肝硬化、低脂飲食可減低,二、血清脂蛋白檢測—LDL-C測定,,脂蛋白(a)檢測1963年發(fā)現(xiàn)。組成與結(jié)構(gòu)類似于LDL，但分子量、顆粒較大，電泳較慢，含有Apo(a)為其特有。參考值：0～300mg/L血漿LP(a)升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨立危險因子,因Apo(a)與纖溶酶原具有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而促進(jìn)

32、了斑塊內(nèi)血栓的發(fā)生。,二、血清脂蛋白檢測—Lp（a）測定,三、血清載脂蛋白檢測,（一）載脂蛋白A1測定 載脂蛋白A1（apo-lipoprotein A1,Apo-A1）是HDL的主要載脂蛋白成分（占90%），Apo-A1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化作用，對防止動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展極為重要?！緟?考 值】：1.0~1.6g/L； apoA-Ⅰ降低：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于某些遺傳性高脂血癥，以及糖

33、尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂。,（二）載脂蛋白B測定,（二）載脂蛋白B測定 載脂蛋白B（apo-lipoprotein b,Apo-B）是LDL的主要載脂蛋白, 起介導(dǎo)LDL進(jìn)入細(xì)胞的作用，故Apo-B是調(diào)節(jié)肝內(nèi)、外細(xì)胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的作用，對肝臟合成VLDL有調(diào)節(jié)作用?！緟?考 值】 0.6~1.12g/L。,（三）載脂蛋白A/B比值,（三）載脂蛋白A/B比值 Apo-A為高密度脂蛋白主要成分，Apo-B為低密

34、度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變和冠心病發(fā)病的重要危險因子。【參 考 值】 計算法：Apo-A/B值為：1.0～2.0?！九R床意義】 應(yīng)用Apo-A/B比值＜1.0時對診斷冠心病的危險度，較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度為87%，特異度為80%。它是臨床常用指標(biāo)之一。,第六章 心臟疾病的實驗診斷,心肌損傷時人體血液內(nèi)某些物質(zhì)的變化1.酶和小分子蛋白質(zhì):存

35、在在心肌細(xì)胞質(zhì)中，肌紅蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶及其同工酶、烯醇化酶、a-羥丁酸脫氫酶。半衰期短，心肌細(xì)胞壞死停止，恢復(fù)正常2.結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)：肌球蛋白片段(肌球蛋白輕鏈、肌球蛋白重鏈、心肌肌鈣蛋白I、心肌肌鈣蛋白T)3.線粒體：心肌線粒體上的線粒體天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ASTM ）和線粒體肌酸激酶（CK-Mt），反映心肌損傷的亞細(xì)胞水平4.心臟分泌的活性多肽改變 BNP,第一節(jié) 心肌損傷蛋白標(biāo)志物測定,由于心肌酶和心肌

36、蛋白對急性心肌梗塞的診斷具有特別重要性，故本節(jié)對它們作一簡述。①心肌蛋白：重要的有肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌紅蛋白等。②心肌酶：心肌內(nèi)含有多種酶，當(dāng)心肌損傷時，它可釋放入血，使血內(nèi)相應(yīng)酶活性增高；,一 肌紅蛋白測定,（一）肌紅蛋白 是一種氧結(jié)合蛋白，含有亞鐵血紅素，能結(jié)合和釋放氧分子，有貯氧和輸氧的功能。Mb存在于心肌和肌骼肌中，正常人血中含量很低，由腎排泄。當(dāng)心肌和骨骼肌損害時，血中Mb升高，故測定Mb可用于診斷急性心肌梗塞?！?/p>

37、臨床意義】 升地快，降地快，敏感性高，特異性差1.急性心肌梗塞 見表6-1。AMI發(fā)病后超過參考值上限的時間為2～4小時，高峰值的時間為6～12小時，恢復(fù)正常的時間為18～30小時，對AMI的診斷靈敏度為50%～59%，故是AMI早期診斷指標(biāo)，6~10h無升高，可排除AMI。2.其他升高 見于急性肌損傷、腎衰竭、心力衰竭和肌病等。,二、心肌肌鈣蛋白檢測,（二）肌鈣蛋白測定 肌鈣蛋白（troponin,Tn）是骨骼肌的結(jié)構(gòu)蛋白

38、，存在于肌原纖維細(xì)絲中，由三種結(jié)構(gòu)不同的亞單位，即肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白C（TnC）和肌鈣蛋白I（TnI）組成均由不同基因所編碼。通過影響鈣的代謝對肌肉收縮起重要作用。 心肌肌鈣蛋白為心肌特異性的肌鈣蛋白，利用抗心肌肌鈣蛋白的特異抗血清進(jìn)行測定。在心肌受損時，cTn便釋放出來，因此測定血清cTn濃度可反映心肌受損的嚴(yán)重程度，對診斷AMI甚為重要。,肌動蛋白,原肌球蛋白,,,,TnT TnC Tn

39、I,,肌鈣蛋白復(fù)合物,肌鈣蛋白示意圖,,肌鈣蛋白,,肌鈣蛋白C：與鈣結(jié)合的部分,肌鈣蛋白I：含有抑制因子的部分,肌鈣蛋白T：與原肌球蛋白結(jié)合部分,troponin,,肌鈣蛋白（ troponin）,cTNT和cTNI被認(rèn)為最具有心臟特異性,外周血中的 cTn,心肌損傷后 3～8h后即可在外周血測得,12～24h達(dá)峰增高持續(xù) 7～10天（cTnI） 或10～14天（cTnT）cTn 的血中半衰期約數(shù)小時,二、心肌肌鈣

40、蛋白檢測,臨床意義 心肌損害高度特異、 心梗時 序列改變、溶栓成功標(biāo)志（90min最大值）、延遲診斷的標(biāo)志物 不穩(wěn)定性心絞痛、心肌非特異性損傷,第二節(jié)、心肌酶檢測,（一）肌酸激酶測定 肌酸激酶（creatine kinase,CK）或肌酸磷酸激酶（creatine phosphatase kinase,CPK）,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中

41、。CK可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌酸和ADP的反應(yīng)，Mg2+是CK的激活劑。正常人血清中CK含量甚微，當(dāng)上述組織受損時，CK進(jìn)入血液，則其含量可明顯增高。,（一）肌酸激酶測定,【臨床意義】1.急性心肌梗塞（AMI） 發(fā)病后CK出現(xiàn)時間早（3～8小時），達(dá)峰值時間短（10～36小時），恢復(fù)時間快（72～96小時）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗塞。它是AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一。2. 心肌炎、肌肉疾病： C

42、K活性也可升高。在骨骼肌損傷時，甚至在肌內(nèi)注射某些藥物以及在進(jìn)行一些心臟疾病檢查和治療，如心導(dǎo)管、電復(fù)律時均可引起CK活性升高。評價：中度敏感指標(biāo),（二）肌酸激酶同工酶測定,（二）肌酸激酶同工酶測定 CK分子是由兩個亞單位組成的二聚體，它的同工異構(gòu)酶（同工酶，CKI）與CK具有相同的生物活性，但在結(jié)構(gòu)上存在著一定差異。根據(jù)電泳的移動速率不同，將血清CK分成三種不同亞型：①即快速移動部分或腦型同工酶（CK-BB，CK1），主要存在于

43、腦、前列腺、腸、肺；②中速移動部分由M和B單體結(jié)合而成，稱混合型同工酶（CK-MB，CK2），主要存在于心肌中；③慢速移動部分或肌型同工酶（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB少量（低于總活性5%），CK-BB極微量。分析CK的不同類型，對判斷血清CK增高的鑒別診斷有重要價值。,（二）肌酸激酶同工酶測定,1.CK-MB增高 見于：(1)急性心肌梗塞（AMI） ：3～8小時增高，達(dá)

44、峰值時間10～30小時，恢復(fù)時間48～72小時。若CK-MB仍保存在高水平，則意味著心肌壞死還繼續(xù)進(jìn)行；若恢復(fù)正常后再次升高，提示原梗塞部位擴(kuò)展或有新的梗塞出現(xiàn)。心絞痛、慢性心房顫動、心包炎、安裝起搏器、冠狀動脈造影、心臟手術(shù)等也可使其升高。CK-MB高峰時間與預(yù)后有一定關(guān)系，CK-MB高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好。 早期敏感，高度特異，常用指標(biāo)(2)肌病和肌萎縮 如肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、擠壓綜合征等，CK-MB水平也

45、增高。 2.CK-BB增高 見于①腦組織損傷②腫瘤：肺、腸、膽、前列腺等部位的腫瘤；3.CK-MM增高與CK總活性增高相似。,（三）乳酸脫氫酶測定,（三）乳酸脫氫酶測定 乳酸脫氫酶（LD）是一種糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟，其次存在于肝、脾、胰、肺、腫瘤組織，紅細(xì)胞內(nèi)含量極為豐富。當(dāng)上述組織損傷時，它可進(jìn)入血液，使知中LD水平升高?！九R床意義】 LD升高見于：①心肌梗塞： 達(dá)峰晚，持續(xù)時間長（7-14d）。若LD升

46、高后恢復(fù)遲緩或病程中再次升高，提示梗塞范圍擴(kuò)大或再梗塞。排除標(biāo)志，特異性低非確診標(biāo)志。②肝臟疾病：急性肝炎和慢性活動性肝炎，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時顯著升高；③其他疾?。喊籽?、淋巴瘤、貧血、肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等。,（四）乳酸脫氫酶同工酶測定,（四）乳酸脫氫酶同工酶測定 由于LD的特異性較差，故臨床上多測定LD同工酶（LD1～LD5）。LD同工酶其生物活性相同，但電泳行為不同，它由五型組成，大致可分為三類：一類以L

47、D1（H4）為主，心臟為此類代表，LD1占總酶活力50%以上；第二類以LD5（M4）為主，以骨骼肌為代表，其次為肝臟、血小板等；第三類以LD3（H2M2）為主，此類似肺及脾為代表，其次為腦、腸、淋巴與發(fā)泌腺等。因此，測定LD同工酶有助于病變組織的定位。【參 考 值】 【臨床意義】 LD同工酶測定主要有助于AMI或肝病的診斷。,LD1 （H4） 心肌 LD2 （H3M） 心肌 LD3 （H2M2） 肺、脾

48、 LD4 （HM3） 肝、骨骼肌 LD5 （M4） 肝、骨骼肌 正常成人：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5,,,LD同工酶,H亞單位 心肌 M亞單位 肌肉,（四）乳酸脫氫酶同工酶測定,【臨床意義】 LD同工酶測定主要有助于AMI或肝病的診斷。1.AMI 發(fā)病后LD及LD1升高明顯。AMI時LD1大于LD22.肝膽疾病 多數(shù)肝組織系統(tǒng)疾病常伴有LD增

49、高，其中LD5增高是肝細(xì)胞壞死的一個很好指標(biāo)，且LD5大于LD4；但阻塞性黃疸時則LD4大于LD5。3.癌腫 惡性腫瘤可由于腫瘤細(xì)胞壞死而引起血清LD增高，腫瘤增長速度與LD增高程度有一定關(guān)系。如腫瘤擴(kuò)散到肝臟往往伴有LD4和LD5增高。60%的白血病患者LD增高，以LD3和LD4為主。4.惡性貧血 LD可以極度增高，它由原始巨幼紅細(xì)胞生成和釋放。LD1明顯增加，LD1大于LD2。,臨床意義,①心臟疾病心肌梗塞 LD1 ＞