幽門螺旋桿菌感染的診斷與治療

1、幽門螺旋桿菌感染的診斷與治療,夏邑縣中醫(yī)院張村,什么是幽門螺旋桿菌？,幽門螺旋桿菌，Helicobacter?pylori，簡稱Hp。幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。幽門螺桿菌在微生物學(xué)中是一種呈S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上，是人類至21世紀(jì)發(fā)現(xiàn)的唯一一種已知的胃部細(xì)菌。1994年世界

2、衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構(gòu)（WHO/IARC）將幽門螺旋桿菌定為Ⅰ類致癌原,幽門螺桿菌歷史（沃倫和馬歇爾）,馬歇爾和沃倫先驅(qū)性的發(fā)現(xiàn)，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變成了一種“采用短療程的抗生素和酸分泌抑制劑就可治愈的疾病 ----2005年諾貝爾獎的頒獎詞,感染幽門螺旋桿菌有那些癥狀？,1、泛酸：幽門螺桿菌會導(dǎo)致胃酸過多，最直接的反應(yīng)就是會出現(xiàn)泛酸和燒心，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、晨起惡心、反酸、噯氣、饑餓感，重者出現(xiàn)嘔吐。2

3、、胃痛：胃痛是潰瘍病的最典型的癥狀，它顯示了胃和十二指腸粘膜正在被消化，常見上腹部疼痛、不適、飽脹、噯氣等上消化道癥狀。3、口臭：幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致頑固性口臭的重要原因，由于HP可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，會直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，無論如何清潔都無法去除。,Hp,,,慢性活動性胃炎的病原菌,,,是消化性潰瘍的重要致病因子,,,是低級別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子,,,胃癌的Ⅰ類致癌原,,,,,幽門螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系,

4、Hp,,,不明原因缺鐵性貧血（IDA）,,特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）,,自身免疫性胃炎（AIG）,,維生素B12缺乏,,與心腦血管疾病、糖尿病及皮膚等疾病相關(guān),,與IBS亞型有關(guān),,,,,,為什么要檢測幽門螺桿菌,幽門螺桿菌：關(guān)系到公眾健康的大問題,世界上沒有一個國家像中國一樣感染Hp人數(shù)眾多。世界上沒有一種病原體像Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口。世界上沒有一種細(xì)菌像Hp一樣誘發(fā)如此多的臨床疾病。

5、 ——胡伏蓮,胡伏蓮，北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科教授，我國幽門螺桿菌研究領(lǐng)域的創(chuàng)始人之一及學(xué)術(shù)帶頭人和資深專家，全國幽門螺桿菌學(xué)組名譽組長。主編了《幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床》、《幽門螺桿菌感染診療指南》等。,幽門螺桿菌：關(guān)系到公眾健康的大問題,幽門螺桿菌如何檢測？,快速尿素酶試驗病理切片染色培養(yǎng)黏膜涂片革蘭氏染色基因方法: PCR等,尿素呼氣試驗 糞便抗原試驗 血清毒素

6、檢測,免疫印跡法是血清學(xué)試驗的金標(biāo)準(zhǔn),科研金標(biāo)準(zhǔn),C14呼氣實驗,碳14呼氣試驗是檢測幽門螺旋桿菌的一種方法，被檢者空腹，用約20ml涼開水口服一粒尿素（C14）膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品置于液閃儀中檢測。病人準(zhǔn)備：空腹6小時以上。H.pylori 檢測前必須停用 PPI 至少 2 周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少 4 周。,,,As was already st

7、ated at previous Maastricht conferences, serology is the only test which is not affected by local changes in the stomach that could lead to a low bacterial load and to false-negative results of the other tests. This is o

8、wing to the fact that antibodies against H pylori and especially against its most specific antigen CagA, remain elevated despite transient decreases of the bacterial load and even for long periods (months, even years) af

9、ter the disappearance of H pylori from the stomach.84 血清學(xué)檢測方法是唯一一個不受胃內(nèi)細(xì)菌定植狀況影響的測試，而在胃內(nèi)細(xì)菌量低的時候，其他檢測方法會出現(xiàn)假陰性，而血液中針對幽門螺桿菌抗原，特別是CagA等特異性抗原的抗體水平相對穩(wěn)定，不受感染程度和治療的影響，更易于檢測。,Management of Helicobacter pylori infection----The

10、 Maastrichit Ⅳ/Florence Consensus Report(歐洲馬斯特里赫特Ⅳ共識報告）,Hp毒素的檢測方法(免疫印跡法),,Hp毒素與精準(zhǔn)治療,★不是所有的Hp都產(chǎn)生空泡毒素 ?！锒玖Ψ中褪墙窈髮p精準(zhǔn)治療的方向。 —— 胡伏蓮★CagA陽性株胃癌發(fā)生率比陰性者高2倍，應(yīng)于

11、根除 ?！颒p感染無癥狀者不需根除。 —— 樊代明★ 精準(zhǔn)診斷：Hp能否在人類胃部聚集并導(dǎo)致相關(guān)疾病與細(xì)菌的毒力基因型有重要的關(guān)系。根據(jù)是否表達(dá)CagA和分泌VacA將Hp分為Ⅰ型和Ⅱ型。

12、 —— 張澍田,只需一滴血，即可快速檢測出幽門螺桿菌的多項毒素，將幽門螺桿菌菌株分為 I 型(致病菌)和Ⅱ型(非致病菌)。 無須空腹，早晚可查。 無需服藥，滴血可查。 老幼孕宜，人人可查。,幽門螺桿菌抗體分型檢測試劑盒(免疫印跡法),Hp的毒素測定、分型與精準(zhǔn)治療,杭州共識

13、（2016）,,治療方案,克拉霉素低耐藥率地區(qū),克拉霉素高耐藥率地區(qū),一線方案,二線方案,三線方案,標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法或序貫療法或伴同療法,鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法,鉍劑四聯(lián)療法（如無鉍劑，序貫療法或伴同療法）,左氧氟沙星三聯(lián)療法,基于藥敏試驗結(jié)果,,,,,,,,,,推薦：四聯(lián)療法,抗H.P治療PPI+鉍劑+2 種抗生素（1類推薦）連續(xù)服用10-14天,推薦用于根除治療的6種抗生素,推薦的四聯(lián)方案抗生素劑量和用法,

14、,標(biāo)準(zhǔn)劑量（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑）（2 次/d，餐前半小時口服）+ 2 種抗生素（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑：艾司奧美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（或 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、潘托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）,注意問題,,,1、強調(diào)個體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過敏史

15、、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小,,,2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補救治療，建議間隔2-3個月。,,,3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率,,,,HP根除率下降的可能原因,胃粘膜外存在HP儲存灶,宿主免疫功能低下,HP異位寄生、HP休眠狀態(tài),病人依從性欠佳、胃內(nèi)酸度過高,抗生素耐藥 醫(yī)生處理不規(guī)范,其他因素,HP根治失敗后的策略,,延長治療療程

16、、增加藥物劑量。,,使用高效PPI制劑。,,選用耐藥性低的抗生素作為根治方案用藥,,HP根治失敗后可考慮行藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。,,對連續(xù)治療失敗者，建議間隔3～6個月之后再進(jìn)行Hp根除治療。,,開發(fā)抗Hp新藥，努力研制Hp疫苗。,,歡迎大家到中醫(yī)院交流與共同學(xué)習(xí)！,夏邑縣中醫(yī)院消化內(nèi)科,中醫(yī)院消化內(nèi)科師資隊伍結(jié)構(gòu)合理，學(xué)科技術(shù)力量雄厚。在尹廣軍主任帶領(lǐng)下，積累了豐富的診療經(jīng)驗。設(shè)有門診、病房、內(nèi)鏡中心。主治慢性胃炎、消化性