康復(fù)科良姿位護(hù)理

1、1,康復(fù)科常見病殘良姿位護(hù)理,康復(fù)醫(yī)學(xué)科 劉艷,2,良姿位定義,良姿位就是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。,3,,誘發(fā)分離運(yùn)動,,良姿位的作用,緩解肌肉痙攣,防肩關(guān)節(jié)脫位,預(yù)防肩手綜合癥,防髖關(guān)節(jié)外展外旋,防止骨盆后傾,緩解肩痛,4,偏癱病人典型的痙攣模式,：,,下肢伸展，足下垂內(nèi)翻，行走時(shí)呈“劃圈步態(tài)”,上肢屈曲，前臂旋前呈“挎籃樣”,5,偏癱體位之一

2、 平臥位,,6,患側(cè)上肢：患肩下墊一小枕，使與健肩同高；患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，和軀干呈90°或大于90°；肘、腕盡量伸直；手心向上，手指伸展、分開?；紓?cè)下肢：患臀至大腿外下側(cè)放置枕頭，使骨盆向前，防止下肢外旋；下肢伸直，膝關(guān)節(jié)墊起微屈并向內(nèi)。踝處中立位，即足尖向上。,7,8,平臥位,患肩下墊小薄枕,大腿下側(cè)墊楔形枕頭,頭部由于枕頭良好支持，上部頸椎屈曲注意

3、：不能使胸椎也屈曲枕頭置于患側(cè)臀部和肩胛下面，保持整個(gè)患側(cè)向前及下肢的正確體位。頭轉(zhuǎn)向患側(cè),9,常見錯(cuò)誤,下肢墊枕未成楔形,手握毛巾卷，放在肚子上,頭向健側(cè)，患肩過高,下肢墊枕未成楔形,足尖轉(zhuǎn)向外側(cè),,10,仰臥的注意事項(xiàng)：,床鋪盡量平整；應(yīng)盡減少仰臥位，因?yàn)檫@種體位受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強(qiáng)。偏癱側(cè)骨盆后旋，并使患側(cè)下肢外旋，這種體位還會使骶尾部，足跟外側(cè)等發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)大為增加。,11,,偏癱體位之二

4、 健側(cè)臥位,12,在患者的胸前一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕頭上，不能垂腕?；纪惹蚯胺旁谏砬傲硪恢握砩?，髖膝自然屈曲，下肢不能外旋。踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健腿及上肢自然放置于任何舒適的位置。,13,14,健側(cè)臥位,,15,健側(cè)臥位,16,健側(cè)臥位,17,常見錯(cuò)誤：,患肢和軀干成角不夠手懸空,足懸空,18,健側(cè)臥位的注意事項(xiàng),床鋪盡量平整避免腕及手懸空 避免足懸空

5、,19,,偏癱體位之三 患側(cè)臥位,20,患側(cè)臥位,頭正中位，患肩往前伸，肘伸直，前臂旋后，將患肩拉出，避免受壓和后縮，手指張開，掌心朝上。健側(cè)上肢可放在身上或后邊枕頭上。下肢呈邁步位，患腿在后，膝微曲，健腿髖、膝屈曲并由枕頭支持。健側(cè)用薄枕抬高，屈曲放松。,21,22,,,,健側(cè)上肢：自然置于身上或枕頭上,患側(cè)下肢：髖部伸展，膝微屈；,健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放在身前一枕頭上；膝和踝關(guān)節(jié)自

6、然微屈,患側(cè)臥位,23,,患側(cè)上肢和軀干呈80°～90°角,肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指張開，手心向上,,,檢查肩胛骨確實(shí)前伸,患肩向前平伸,患側(cè)臥位,24,常見錯(cuò)誤,肩沒有牽出，軀干沒有后仰,患肩受壓,健腿下墊枕位置太靠前,患髖沒有后伸,25,患側(cè)體位注意事項(xiàng),患側(cè)臥位最重要的體位，可使患肢關(guān)節(jié)早期受到壓力，增加本體感覺輸入，有利于緩解痙攣，抑制痙攣模式。頭應(yīng)有良好的支持，使頭稍高于胸部。頭部應(yīng)在上頸段屈曲而不是使其

7、后伸。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭牢固的支持住。,26,,偏癱體位之四 坐位,27,坐位,,28,薄枕放于患上肢下,患側(cè)肩往前伸，手肘放松伸直,雙足平放，軀干挺直,29,床鋪盡量平，下背部墊放枕頭,軀干：伸直,髖部：屈曲90°，使上身正直，重量均勻分布于臀部兩側(cè)。,雙膝下可墊一軟墊，使膝微屈。,上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌上桌上放一枕頭。,30,常見錯(cuò)誤：,把床頭搖起而成半臥位

8、，對患者恢復(fù)不利。,31,坐位注意事項(xiàng),保持在床上非常直的坐姿是困難的。這種體位能增加不必要的軀干屈曲伴下肢伸直，除非飲水、進(jìn)食，其他時(shí)間盡量不要采用這種臥位 。,32,截癱、全癱,目的 ：保持功能位，防褥瘡，防垂足，抗痙攣。上肢 ： 肩關(guān)節(jié)外展45°，前屈30°，內(nèi)旋15 ° 肘關(guān)節(jié)直角位。腕關(guān)節(jié)背屈30° 手指近 端130°

9、;，遠(yuǎn)端150°。下肢 ： 髖關(guān)節(jié)前屈20-30°，外展10-20° 膝 關(guān)節(jié)微屈10°。踝關(guān)節(jié)背屈90至100 ° 易發(fā)褥瘡部位懸空如枕部、骶尾部、外踝、足跟,33,截肢術(shù)后,目的 保護(hù)殘端及關(guān)節(jié)功能，為今后裝配義肢打下基礎(chǔ)。小腿截肢：膝關(guān)節(jié)伸直位。大腿截肢：殘肢內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)伸直前臂截肢：肘關(guān)節(jié)屈曲45°。上臂截肢：平直。,34

10、,斷肢再植術(shù)后,目的 保證再植肢的存活，促進(jìn)功能發(fā)展。再植肢平心臟水平或稍高，肢體功能位，如拇指外展位，肩關(guān)節(jié)外展位。,35,關(guān)節(jié)置換術(shù)后,目的 ：防止關(guān)節(jié)脫位，減輕術(shù)口疼 痛，保持功能狀態(tài)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后：患肢伸直外展30-45°，屈髖<90°，內(nèi)旋、外旋<20°。健側(cè)臥位：患肢抬高，稍高于髖部。平臥位： 兩腿間放三角枕或薄枕，

11、 分開兩腿，防患肢內(nèi)收外旋。,36,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,37,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,38,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后： 患肢抬高，屈膝10-15°肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后： 患肢抬高，外展30-45° 防患肢內(nèi)旋。,39,頸椎病,目的：是保持頸椎生理彎曲，緩解頸 部肌群的緊張度。仰臥時(shí)枕頭高度為本人一個(gè)拳頭高，側(cè)臥時(shí)為本人2個(gè)拳頭高。

12、枕頭放于枕下至頸部的凹處。站立時(shí)要抬起頭，使頭部穩(wěn)定和肌肉放松。,40,頸椎病,41,坐位時(shí)應(yīng)選擇高度適中的靠背椅，使頭部背部保持挺直。閱讀、書寫、打字或編輯時(shí)，要不時(shí)抬起頭，輕輕轉(zhuǎn)動一下，讓頭部稍作休息。避免突然轉(zhuǎn)動頭部。不要倚在床上閱讀或俯睡，因?yàn)殚L期扭轉(zhuǎn)頭部會導(dǎo)致不良后果。,42,腰腿痛,目的是保持脊椎生理彎曲，降低椎間盤壓力，緩解腰背肌的緊張度。臥硬板床，髖、膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，仰臥時(shí)薄枕墊于膝后，側(cè)臥時(shí)將枕墊于兩膝間，俯臥時(shí)墊

13、于下腹。保持正常的生理彎曲，使腰腿等肌肉放松。,43,腰腿痛,44,腰腿痛,坐位姿勢：背部自然伸直，屈髖屈膝約90°足底剛好著地。避免腰背過分后仰，致身體重心落在腰骶部。桌椅高度要合適，脊背自然伸展位，頭頸輕微前屈。避免桌子太低，脊背過分前屈，頭頸過分前屈。,45,,46,腰腿痛,低位置工作姿勢：雙腳一前一后，保持身體平衡，下肢自然屈曲，使腰背放松。避免雙腳并立，不易平衡，雙下肢伸直或屈曲不足，軀干前屈，背及腿肌肉緊張，既

14、費(fèi)力又易損傷。長時(shí)間站立姿勢：一側(cè)腳墊高，兩側(cè)輪流。避免兩足并立造成腰椎前彎度大，易疲勞并損傷腰骶部,47,,48,應(yīng)用道具,手/足矯形器：可與矯形師聯(lián)系訂制,,49,應(yīng)用道具,,50,應(yīng)用道具,,51,應(yīng)用道具,要求：最好為蕎麥皮枕頭，有一定透氣性，且可任意塑形；枕頭應(yīng)足夠高、大，約60cm×40cm×20cm大小,要求：可以用毛巾自行縫制，表面要平整；高度以≤5cm為宜,枕頭,薄墊,52,應(yīng)用道具,,5