下肢截肢病人護(hù)理查房康復(fù)科

1、下肢截肢病人的護(hù)理查房綜合康復(fù)科,推薦理由： 查房程序規(guī)范，重點(diǎn)突出，尤其體現(xiàn)出了?？铺攸c(diǎn)。,1、站 位2、儀容儀表： 著裝整齊， 淡妝上崗。,今天查房主要學(xué)習(xí)截肢術(shù)后康復(fù)及護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的情況，提出護(hù)理問題及康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)、完善護(hù)理措施。目的：切實(shí)解決健康問題。,常見的不同截肢部位,一、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史： 36床，患者李玉秀，女，3

2、1歲，主因車禍致右小腿完全離斷后疼痛、流血5小時(shí)急入我院骨科，完善相關(guān)檢查后行右小腿截肢術(shù)，于術(shù)后4天轉(zhuǎn)入我科行康復(fù)治療。入科時(shí)查患者表現(xiàn)沉默T:36.5℃ P：70次/分 R: 18次/分 BP：80/50mmHg， 于5月5日在局部麻醉下行右小腿殘端清創(chuàng)植皮術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出。予抗炎、肢體功能訓(xùn)練等對(duì)癥治療。,現(xiàn)患者精神、睡眠可，我們已多次與病人及家屬溝通，但患者目前仍存在焦慮，對(duì)疾病知識(shí)缺乏、疼痛及自理

3、能力下降等問題。,輔助檢查：,1、放射診斷報(bào)告示：右脛腓骨中上段以遠(yuǎn)缺如。2、血常規(guī)報(bào)告單示：中性粒細(xì)胞74.2%。,臨床診斷： 右小腿完全離斷傷術(shù)后。,護(hù)理問題：P1感染：與創(chuàng)傷、抵抗力下降、切口積血、積液等因素有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：3周切口清潔干燥，傷口愈合良好 護(hù)理措施： 1、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,2、行有創(chuàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，切斷感染源。 3、保持敷料干燥

4、整潔，發(fā)現(xiàn)滲血滲液及時(shí)更換。 4、保持病室空氣新鮮，每日用紫外線消毒1次，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。,P2舒適度的改變，疼痛：與截肢術(shù)后殘端炎癥、血腫、組織擠壓、牽拉有關(guān),預(yù)期目標(biāo):3周后病人痛感減輕 措施: 1、觀察記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。,2、維持良好的姿勢(shì)與體位，以減輕病人臥床過久引起的不適。疼痛較輕時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法。 3、合理使用止痛劑，注意觀察，

5、預(yù)防、處理藥物的不良反應(yīng)。 4、運(yùn)用松弛療法、心理疏導(dǎo)和精神安慰等預(yù)防幻肢痛的有效心理治療方法或消除。,P3自理缺陷：與截肢術(shù)后有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：1、臥床期間，病人生活需要能得到滿足。 2、出院后，病人能達(dá)到病情允許下的最佳生活水平。 護(hù)理措施： 1、常用物品放置在病人床旁伸手可及的地方。,2、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。 3、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成

6、病情允許下的部分或全部自理能力。,P4焦慮：與①肢體離斷。②他人評(píng)價(jià)。③同伴相比較。④社會(huì)與心理有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)： 1、1周病人能正視現(xiàn)實(shí)。 2、1周 病人能進(jìn)行自我修飾。 3 、2周病人配合治療與護(hù)理，充分發(fā)揮殘肢的功能及做好假肢安裝前準(zhǔn)備。,護(hù)理措施 ：1、正確引導(dǎo)病人正視傷殘現(xiàn)實(shí)，與其共同探討人生目標(biāo)，使之身殘志堅(jiān)。 2、協(xié)助病人重新設(shè)計(jì)自我形象。 3、積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢的

7、功能及假肢運(yùn)用。 4、對(duì)病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚(yáng)，以增強(qiáng)自信心，恢復(fù)自尊心。 5、利用護(hù)理手段重點(diǎn)給病人身心方面良好的照護(hù)，從而使焦慮和抑郁程度減輕，必要時(shí)請(qǐng)心理治療師協(xié)助治療。,P5潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)畸形 與①殘端疼痛。②殘端感染。 ③殘肢肌肉痙攣。④殘肢未固定于功能位有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。 護(hù)理措施： 1、評(píng)估病人體位、殘肢位置、有無疼痛、感染及對(duì)功能鍛煉了

8、解程度，以便預(yù)計(jì)殘肢畸形的出現(xiàn)程度，從而有針對(duì)性地予以糾正。,2、向病人講解殘肢畸形的可能性，使其高度重視并配合預(yù)防。截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截?cái)嗖课灰陨系年P(guān)節(jié)，常易發(fā)生屈曲、外展畸形，可嚴(yán)重影響安裝義肢。,3、具體預(yù)防措施： （1）術(shù)后固定或包扎患肢時(shí)，維持殘肢殘端于伸展位（用支具、石膏托、皮膚牽引），保持殘端固定于功能位。 （2）即使是為了防止出血或腫脹而墊高殘端，2天之后要盡快放平。 （3）膝下截肢后，病人躺、坐時(shí)

9、不要讓殘肢垂下床緣于屈膝位。,4病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻?，以增?qiáng)肌力。①鼓勵(lì)病人勤翻身，每天俯臥2次以上，每次30分鐘。②俯臥時(shí)在腹部及大腿下放置一枕，用力下壓軟枕，以增強(qiáng)伸肌肌力。③在兩腿間放置一軟枕（膝上截肢術(shù)后例外）殘肢用力向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。,5、截肢后的鍛煉時(shí)間：傷口完全愈合（2周）后。 （1）用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對(duì)殘端給予經(jīng)常的、均勻的壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮。 （2）對(duì)殘端進(jìn)

10、行按摩、拍打，用殘端蹬踩，先蹬、踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬。,二、討論補(bǔ)充,補(bǔ)充1、潛在并發(fā)癥，殘端大出血：與殘端創(chuàng)面大且感染、殘端受到意外碰撞等有關(guān)。預(yù)期目標(biāo) 1、 2周病人殘端大出血的因素部分被避免。 2 、住院期間病人出現(xiàn)殘端大出血，能得到緊急處理。 護(hù)理措施： 1、床旁備止血帶，以防止殘端大出血。 傷口敷料清潔干燥，如有滲血，滲液 ，應(yīng)立即更換。,2、告訴病人及家屬發(fā)現(xiàn)大出血時(shí)使用上述緊急

11、止血措施。 3、觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況，異常時(shí)，查找原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。,補(bǔ)充2裝配義肢有關(guān)事項(xiàng)： （1）裝配義肢一般在手術(shù)后6個(gè)月殘端軟組織收縮已定型時(shí)。 （2）義肢材料依肢體功能和經(jīng)濟(jì)承受能力而定。 （3）裝配義肢前可先安裝一臨時(shí)性支具，以便鍛煉殘端。 （4）安裝義肢后的護(hù)理： ①每天用中性肥皂清洗殘肢，勿浸泡；不可在殘肢上涂擦霜或油，以免軟化殘肢的皮膚；也不可擦酒精

12、，以免皮膚干裂。 ②每天觀察殘端的皮膚：有無壓痛、發(fā)紅或受到刺激、撕裂。不可在殘端上貼膠布，以免皮膚糜爛。 ③使用義肢時(shí)，內(nèi)穿質(zhì)地松軟的棉襪套以防磨破皮膚，并適當(dāng)更換。,三、提問：,1、截肢患者主要進(jìn)行髖部的肌力訓(xùn)練及預(yù)防畸形發(fā)生，具體方法是什么？ 患者俯臥位后伸大腿訓(xùn)練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓(xùn)練大腿外側(cè)肌力。注意保持髖關(guān)節(jié)的正常位置，不要長期坐位，防止山現(xiàn)髓關(guān)節(jié)屈曲畸形。小腿截肢患

13、者主要訓(xùn)練膝部肌肉力量，進(jìn)行患肢的伸膝及屈膝肌力訓(xùn)練。注意保持膝關(guān)節(jié)的伸直位和防止膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應(yīng)進(jìn)行利于交換訓(xùn)練，配合健側(cè)上肢完成日常生活活動(dòng)。并活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，進(jìn)行殘存肌肉的肌力訓(xùn)練。,2、截肢后下床時(shí)間 ？下床時(shí)間： （1）上肢術(shù)后1-2天可離床活動(dòng) （2）下肢術(shù)后2-3天練習(xí)坐起，若全身情況好，術(shù)后5-6天可開始扶拐離床活動(dòng)。,四、護(hù)理查體（方法：由上至下）：,查：神清、頭顱無畸

14、形、雙瞳等大等圓、對(duì)光反射靈敏、焦慮，雙上肢及左下肢活動(dòng)好無異常、右小腿殘端腫脹明顯，縫合口周圍大片皮膚發(fā)白、青紫、自縫合口周圍流出大量膿性分泌物，惡臭味，患肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)好，膝關(guān)節(jié)伸直可，可屈曲90度（130-135度）、髕骨活動(dòng)好，右股四頭肌肌力Ⅳ+（Ⅴ）。,病房站位：查體者→責(zé)任護(hù)士→接班護(hù)士→其她護(hù)士,,頭顱無畸形 雙瞳孔等大等圓,頸軟，無抵抗雙上肢活動(dòng)正常,

15、左下肢活動(dòng)正常,脊柱無畸形,右膝關(guān)節(jié)彎曲90度股四頭肌收縮明顯,五、護(hù)理評(píng)價(jià) （回到辦公室）：,患者經(jīng)過治療及實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施部分解決的護(hù)理問題是：感染、疼痛、焦慮。沒有解決的護(hù)理問題是：自理缺陷。未發(fā)生的護(hù)理問題是：關(guān)節(jié)畸形、殘端大出血。我們將繼續(xù)努力，做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)，爭取讓患者早日康復(fù)，回歸社會(huì)。,六、護(hù)士長總結(jié)： 今天我們查房學(xué)習(xí)了

16、有關(guān)截肢的護(hù)理要點(diǎn)及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，不但要促進(jìn)病人身體疾病的恢復(fù)，還必須讓我們的患者以最好的狀態(tài)重投社會(huì)，正如這一患者，我們除要盡可能讓她康復(fù)以外，還必須讓她學(xué)會(huì)適應(yīng)意外致殘后身體的改變，學(xué)會(huì)自我照顧及建立生活的信心及技巧，讓病人帶著微笑出院，重返社會(huì)。大家對(duì)這次查房作了很好的準(zhǔn)備，希望通過這次的護(hù)理查房大家要掌握好截肢的康復(fù)及護(hù)理要點(diǎn)，尤其是要做好病人及家屬的心理護(hù)理，今天查房到此結(jié)束，謝謝大家！,體會(huì)：,1、查房可以使患者對(duì)疾病知識(shí)

17、有一定了解，同時(shí)增加了患者與護(hù)士之間的感情溝通與交流的機(jī)會(huì)，有利于疾病早日康復(fù)，通過臨床調(diào)查，患者對(duì)護(hù)理查房感到滿意。 2、提高了護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)、提高了護(hù)理人員的專科理論和技術(shù)操作水平；促進(jìn)了護(hù)士對(duì)專科知識(shí)的深入掌握。3、增加康復(fù)護(hù)理人員理論和實(shí)踐知識(shí)的儲(chǔ)備，鍛煉臨床思維能力、激發(fā)自發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，從專業(yè)的角度提高康復(fù)護(hù)士的綜合素質(zhì)；4、提高護(hù)士的語言表達(dá)能力，增強(qiáng)護(hù)士

18、長的管理能力，有利于護(hù)理效果的考核和評(píng)價(jià)。,方法與經(jīng)驗(yàn)：,1、查房的安排：（1）由護(hù)士長針對(duì)?？铺攸c(diǎn)、選擇較典型的病例，通知責(zé)任護(hù)士；（2）責(zé)任護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好查房的內(nèi)容；（3）由護(hù)士長通知護(hù)士熟悉備查病例，復(fù)習(xí)和查找與查房內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理資料；（4）參加查房人員翻閱和熟悉備查病例。,方法與經(jīng)驗(yàn)：,2、查房內(nèi)容的準(zhǔn)備：（1）詳細(xì)收集患者病史資料；（2）患者輔助檢查結(jié)果；（3）目前安排的各項(xiàng)治療（包括康復(fù)治療、臨

19、床治療）；（4）目前安排的各項(xiàng)護(hù)理；（5）損傷部位相關(guān)病理和解剖知識(shí)；（6）到各康復(fù)治療科室了解患者的治療情況，收集責(zé)任治療師的意見；（7）患者目前存在的護(hù)理問題，按首、中、次優(yōu)提出護(hù)理診斷，診斷依據(jù)、護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)，以及需要解決的問題；,方法與經(jīng)驗(yàn)：,3、人員安排：護(hù)士長、在班護(hù)士、也可邀請(qǐng)患者責(zé)任醫(yī)生、治療師、或科主任。4、物品的準(zhǔn)備：查房車放置查房需用的物品，如：病歷、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、壓舌板、或?qū)？?/p>

20、專用測(cè)量工具等，置于床尾或合適的位置。,方法與經(jīng)驗(yàn)：查房的要求：,1、應(yīng)從拓寬康復(fù)護(hù)理人員的知識(shí)面和護(hù)理技術(shù)的實(shí)用性，根據(jù)康復(fù)護(hù)士理論弱項(xiàng)為目的選擇查房的內(nèi)容，以此培養(yǎng)康復(fù)護(hù)士獨(dú)立分析和解決護(hù)理問題的能力；2、在查房過程中注重深化以病人為中心的康復(fù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，以解決患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題為指導(dǎo)思想；,3、要注重護(hù)理計(jì)劃的可行性和實(shí)用性； 4、被查人員不僅要充分準(zhǔn)備查房內(nèi)容，掌握一定的溝通技巧，在匯報(bào)病史及其

21、他資料時(shí)，語句流利、吐字清晰、條理完整，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量脫稿敘述； 5、查房一般在護(hù)士辦公室和患者床旁進(jìn)行，凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論，查房時(shí)間一般為15-20min。,方法與經(jīng)驗(yàn)：查房程序：,1、護(hù)士長說明查房目的、宣布開始,記錄人準(zhǔn)確記錄查房的要點(diǎn)。 2、查房的順序：（1）首先由責(zé)任護(hù)士向大家匯報(bào)患者基本情況，并提出護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。（2）再由參加查房護(hù)理人員對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行討論

22、、相互提問、互動(dòng)交流、同時(shí)對(duì)不正確的護(hù)理問題重新評(píng)估、及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的疑難護(hù)理問題、并根據(jù)護(hù)理問題修訂護(hù)理計(jì)劃、使臨床工作目標(biāo)更明確、解決護(hù)理問題難、準(zhǔn)確性差和知其然而不知其所以然的問題。,（3）床旁護(hù)理體檢。（4）落實(shí)護(hù)理效果。（5）護(hù)士長進(jìn)行查房總結(jié)。,存在不足：,1 、資料收集：社會(huì)、心理因素資料不全、在護(hù)理體檢內(nèi)容上也有相當(dāng)一部分依賴醫(yī)生體檢的記錄。護(hù)士本身的交流技巧、語言表達(dá)能力、工作經(jīng)驗(yàn)、人際交往能力、以及本身的理論知