心臟超聲診斷解剖及正常斷面]

1、,,心臟超聲診斷,Ultrasonic Diagnosis of Heart Disease 王 玲東南大學臨床醫(yī)學院超聲診斷教研室,,,,,本講授課內(nèi)容,,超聲心動圖發(fā)展歷史超聲心動圖的檢查方法心臟超聲解剖正常心臟聲像圖 M型超聲心動圖 二維超聲心動圖 頻譜多普勒超聲心動圖 彩色多普勒血流顯像,,,超聲心動圖： 是應用超

2、聲波來檢查心臟和大血管的解剖結構和活動狀態(tài)的無創(chuàng)性技術。 主要包括M型超聲心動圖、二維超聲心動圖以及多普勒超聲心動圖（包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒及彩色多普勒）。,何為超聲心動圖？,,,,超聲心動圖的發(fā)展歷史,1954年Edler等應用M型超聲診斷心臟?。?978年Weymen用經(jīng)胸超聲觀察冠狀動脈；1981年日本人應用彩色Doppler用于臨床；1991年荷蘭研制血管內(nèi)超聲用于冠脈 介入術中；1992年M

3、icdiken應用組織Doppler超聲。,攝于Siemens公司博物館,第一臺M型超聲心動圖儀器,,體表（TTE） 腔內(nèi)(TEE，IVUS, ICE)一維 二維 三維 四維,,,,2-D 線與面,3-D體,4-D體＋時間,超聲心動圖檢查技術的進展,A-Mode點,,,,,超聲心動圖的檢查方法,,M型超聲心動圖二維超聲心

4、動圖多普勒超聲心動圖經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)聲學造影超聲心動圖三維超聲心動圖血管內(nèi)超聲心動圖（TVUS）,常規(guī)方法,特殊方法,,頻譜多普勒,彩色多普勒血流顯像,,PW,CW,,,,,M型超聲心動圖,屬于輝度調(diào)制型，根據(jù)心臟組織結構密度，在距體表相應的深度產(chǎn)生不同強弱的反射光點的一種技術，主要用于心臟和血管內(nèi)徑的測量，觀察瓣膜及室壁的運動情況。其垂直方向代表組織深度，而水平方向代表時間，形成位置-時間曲線。,,,二維超聲心動

5、圖,屬于輝度調(diào)制型。將超聲探頭置于胸壁上，順序掃描心臟結構，從而獲取心臟各個部位的切面回聲，可觀察不同斷面上的解剖輪廓、結構形態(tài)、空間方位、連續(xù)關系、房室大小及室壁和瓣膜的運動。除了經(jīng)胸壁超聲心動圖，還有經(jīng)食管、經(jīng)心臟表面、血管內(nèi)超聲。,,彩色多普勒血流顯像,在脈沖多普勒多點取樣的基礎上和自相關技術相結合，再進行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同色彩。 不同的彩色亮度表示血流速度；存在渦流時

6、呈現(xiàn)多色鑲嵌。,藍色 表示血流背離探頭,紅色 表示血流朝向探頭,,脈沖波多普勒,利用多普勒效應原理，通過多普勒超聲儀器探測心血管系統(tǒng)內(nèi)血流的方向、速度、時相、性質(zhì)。目前可分為脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復頻率式多普勒、多點選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應用最廣，實時顯示心臟或大血管內(nèi)某一點一定容積（SV）血流的頻譜圖。是一種無創(chuàng)性檢查心內(nèi)分流和反流的技術。,,連續(xù)波多普勒,連續(xù)式多普勒可連續(xù)發(fā)射脈沖波，

7、因此具有測量高速血流的能力，對于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變，有其明顯的優(yōu)點。,,右心聲學造影,在M型或二維超聲心動圖監(jiān)視下，從周圍靜脈注射聲學造影劑，在相應的心臟內(nèi)出現(xiàn)濃密的回聲，以測定心臟大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各種心內(nèi)分流的重要方法。,,經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）,超聲探頭置入食管內(nèi)從心臟的后方向前近距離探查其深部結構，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，可顯示出清晰的圖像，可提高對心血管疾病診斷的敏感性和可

8、靠性，也便于進行心臟手術中的超聲監(jiān)測與評價。,,超聲心動圖類別,掌握,心臟解剖學,,心臟的投影,位于縱隔中部,左右肺之間，外周裹以心包。胸骨、第 2 - 6 肋軟骨之后第 5 - 8 胸椎之前3/1 在右、3/2 在左外形似前后略扁的圓錐體 心尖向左前下方，心底向 右后方上方。,,右房,右心耳,右心室,左心室,,,,,左室后壁,,右室壁,,右房,,左房,,心臟前面觀,心臟后面觀,（心房在上、心室在下；右室在前、左室在

9、后）,心臟的外觀,,心臟內(nèi)部結構,外形：倒立的圓錐體大小：本人的拳頭心底：右后上—左房、右房心尖：左前下—左室前面：右上--右房、右心耳 左下--右室、左室后面：左室后壁、右室壁側面：左室外側壁、左房,左心房,左心耳,,右肺靜脈,,,左肺靜脈,,卵圓孔,,左心耳,,左上肺靜脈,,卵圓形，橫臥在左室上方左心耳四個肺靜脈開口卵圓窩,,左心房,右心房,,左心房,右心耳,,房間隔,,卵圓孔

10、,,下腔靜脈口、瓣,,冠狀靜脈口、瓣,,三尖瓣,,,,,右心房,直立的卵圓體兩部：前部固有心房，后部靜脈腔兩界：界溝、界嵴兩瓣：下腔靜脈瓣、冠狀竇瓣一耳窩：右心耳、卵圓窩,二尖瓣后瓣,二尖瓣前瓣,,,前乳頭肌,,后乳頭肌,,肉柱,,左冠瓣,,左冠脈口,,右冠瓣,,右冠脈口,,無冠竇,,心尖部,,肉柱,,,二尖瓣前葉,,,無冠瓣,左心室,肺動脈干,,左前瓣,,后瓣,,右前瓣,,動脈圓錐,,室上嵴,,內(nèi)側乳頭肌,,室間隔,,,前乳頭

11、肌,,,后乳頭肌,,三尖瓣后瓣,,三尖瓣前瓣,,三尖瓣隔瓣,,右心耳,,上腔靜脈,,主動脈弓,,右心室,瓣膜、血管半月瓣在前，房室瓣在后；二尖瓣在左；三尖瓣在右；肺動脈在左前，主動脈在右后。,右肺動脈,左肺動脈,,上腔靜脈,,下腔靜脈,,降主動脈,,,升主動脈,,主動脈弓,,,主、肺動脈,,心 包,,血流動力學,舒張期:左房 二尖瓣 左室流入道收縮期:左室流出道 主動脈瓣 主 動脈,左心血流,

12、右心血流,舒張期:右房 三尖瓣 右室流入道收縮期:右室流出道 肺動脈瓣 肺動脈,,,,,,,,,,左心血流量=右心血流量各瓣口流量相等,,心腔內(nèi)壓力,心腔內(nèi)的壓力：（單位：mmHg）右室：24/4 肺動脈：24/10左室：130/10 主動脈：130/70 左房：13/3 肺靜脈：6/4右房：7/2 腔靜脈：9/5(mm

13、H20),收縮期：房=動脈 左室>右室 主動脈>肺動脈 舒張期：房>=室肺動脈,二維超聲心動圖,(Two-dimensional echocardiography）,,掃查體位,,探頭頻率及掃查深度,探頭頻率成人：2.5~3.5MHz，透入深， 分辨率低兒童：4.5~7MHz，透入淺， 分辨率高掃描深度一般15cm，心臟明顯擴大者可用18~24cm幼兒一

14、般8~10cm,,二維成像平面,理論上可以獲得無數(shù)個心臟切面，美國超聲協(xié)會對二維檢查進行標準化和簡化。將所有心臟切面簡化為三個平面。短軸平面：心尖水平、乳頭肌水平、 二尖瓣水平、心底水平。長軸平面：主動脈瓣、二尖瓣、三尖 瓣、 左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。,,二維超聲心動圖主要切面,胸骨旁左室長軸切面 胸骨旁心臟短軸切面胸骨

15、旁主動脈水平短軸切面胸骨旁二尖瓣水平短軸切面胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面胸骨旁左室心尖水平短軸切面 心尖四腔切面 劍突下四腔切面 主動脈弓長軸切面,,,,,,,胸骨旁心臟短軸切面,探查方法： 與左室長軸垂直，由上向下 可獲得一系列心臟短軸： 胸骨旁主動脈水平短軸切面 胸骨旁二尖瓣水平短軸切面 胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面 胸骨旁左室心尖水平短軸切面,,胸骨旁左室長軸切面,探查

16、方法： 探頭置于胸骨左緣3、4肋間 經(jīng)心尖和主動脈根部做心臟的縱切面掃查。,,胸骨旁左室長軸切面,右室前壁右室腔室間隔左室腔主動脈根部主動脈瓣左心房二尖瓣左心室后壁心包膜等,,主動脈弓長軸切面,升主動脈主動脈弓降主動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈頭臂干,,胸骨旁主動脈短軸切面,主動脈根部主動脈瓣右室流出道右心房左心房房間隔肺動脈三尖瓣心室壁心房壁等,,胸骨旁二尖瓣水

17、平短軸切面,右室前壁右心室室間隔左心室二尖瓣左心室前壁左心室側壁左心室后壁心包膜等,,胸骨旁左室乳頭肌水平短軸切面,右室壁右心室室間隔左心室左室乳頭肌左室壁,,胸骨旁左室心尖水平短軸切面,,心尖四腔心切面,探查方法： 探頭房放在心尖搏動處，使超聲束由心尖向右上方指向心底。,,心尖四腔切面,左、右心室左、右心房房、室間隔二尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁乳頭肌肺靜脈心包膜等,,心尖五腔切

18、面,心尖四腔+主動脈,,劍突下四腔心切面,左、右心室左、右心房房、室間隔二尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁乳頭肌肺靜脈心包膜等,該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易出現(xiàn)回聲失落偽像，是診斷房間隔缺損的理想切面。,,其它切面—胸骨旁肺動脈長軸切面,,其它切面—心尖左室長軸切面,,其它切面—劍突下雙房心切面,,左心房右心房,,其它切面—劍突下右房切面,,右心房上腔靜脈下腔靜脈,復 習,復 習,(M-mode echoca

19、rdiography）,,掃查體位,,探頭位置,胸骨上區(qū),胸骨旁區(qū),心尖區(qū),劍突下區(qū),探頭頻率成人：2.5~3.5MHz，透入深，分辨率低兒童：4.5~7MHz，透入淺，分辨率高,,M型超聲心動圖,1區(qū)：心尖波群。2區(qū)：2a區(qū)心室波群或腱索水平波群。 2b區(qū)二尖瓣前后葉波群。3區(qū)：二尖瓣前葉波群。4區(qū)：心底波群。,超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁3-4肋間；聲束在二維胸骨旁左室長軸觀的引導下，由心尖向心底作弧形掃描。胸

20、壁不動聲波信號被記錄為平行線；心臟壁與瓣膜因為活動其聲波信號被記錄為波浪線。,,,,常規(guī)測量區(qū),,M型超聲心動圖常見波群,心室波群,二尖瓣波群,主動脈瓣波群,,主動脈瓣波群,主動脈瓣波形：“（收縮期）六邊盒形”,探查方法： 取樣線經(jīng)主動脈瓣水平。超聲所見： 主動脈壁活動呈兩條同步曲線。 主動脈瓣收縮期開放貼近管壁； 舒張期閉合呈一條直線。,,主動脈波群,

21、主動脈前壁,主動脈腔、主動脈瓣,主動脈后壁,左房腔,左房后壁,右室流出道,胸壁,,二尖瓣波群,探查方法： 取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖。超聲所見： 舒張期：二尖瓣前葉曲線呈雙峰“M”樣（E峰、A峰）。 后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。 收縮期：二尖瓣前后葉共同形成關閉線（CD段）此區(qū)主要用于測量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關系。,二尖瓣波形：“（舒張期）雙

22、峰、鏡向”,,二尖瓣波群,右室前壁 右室腔 室間隔 左室腔 二尖瓣 左室后壁,,,,,,二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰、鏡向”,二尖瓣前葉波群,,心室波群,探查方法： 取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平。超聲所見： （1）室間隔（IVS）活動曲線： 收縮期增厚向左室； 舒張期變薄向右室。 （2）左室后壁（LVPW）與室間隔呈逆向運動

23、 兩者之間為左室（LV）腔 。,注意：M型檢測心功能在此區(qū),,心室波群,,其它波群,三尖瓣波群,肺動脈波群,多普勒超聲心動圖,(Doppler echocardiography）,,頻移及多普勒效應,當聲源與接收器之間出現(xiàn)相對運動時，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的聲波頻率之間有一定差異，這種頻率的改變稱為頻移，此現(xiàn)象稱為多普勒效應。,掌握,當物體遠離探頭運動，折返聲波頻率小于發(fā)射頻率。當物體朝向探頭運動，折返聲波頻率大于發(fā)射頻率

24、。,當超聲波與運動物體相遇，其折返聲波頻率發(fā)生改變。,,多普勒超聲心動圖的類型,頻多普勒--脈沖多普勒（PW）： 由超聲換能器以脈沖波的形式發(fā)射一組脈沖，在一選定的時間延遲后，接收回聲信號。頻多普勒--連續(xù)式多普勒（CW）： 在超聲探頭上使用兩個換能器，一個換能器連續(xù)發(fā)射超聲脈沖波，另一個換能器連續(xù)接收反射回波。彩色多普勒血流顯像（CDFI）： 它在脈沖多普勒多點取樣的基礎上和自相關技術相結合，再進

25、行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同。,,頻譜多普勒超聲心動圖,利用多普勒效應的頻移現(xiàn)象, 應用快速弗利葉法分析,將取樣容積置于心臟大血管的不同部位，可獲得該部位的血流頻譜曲線，曲線橫軸代表時間，縱軸代表血流速度，從頻譜曲線上可以了解血流性質(zhì)、方向、流速等。二種血流形態(tài): 層流----窄帶 湍流----寬帶二種類型: 脈沖式(pulsed-wave mode, PW)-定位診斷 連

26、續(xù)式(continuous-wave mode, CW)-定量診斷,頻譜多普勒對血流的探測不是直觀的，通過頻譜的變化進而表達血流的改變，對血流的定量測定來說，頻譜多普勒是必備的工具。,橫軸代表時間；縱軸代表流速，基線上為正向頻譜；基線下為負向頻譜從頻譜曲線上可以了解血流性質(zhì)、方向、流速等,,層流和湍流,層流：速度、方向一致湍流：速度、方向不一致,,脈沖多普勒（PW）,,特點：同一晶片發(fā)射 與接收超聲波 可定位診斷 不能

27、測量高速 血流,,連續(xù)多普勒（CW）,特點：兩塊晶片分別發(fā) 射與接收超聲波不能定位診斷 可測量高速血流 ， 用于瓣膜狹窄等 的定量診斷,,多普勒血流的臨床應用,1.　生理性：層流，血管腔及瓣膜口均未狹窄，血流無障礙。多普勒頻譜曲線較窄，光點密集，與基線間有一空窗，音頻平滑且有樂音感。（層流、窄帶、空窗）2.　病理性：湍流（渦流）： 血管腔及瓣膜口狹窄，心臟內(nèi)異常通道等。血流受到障礙，血流速

28、度、方向發(fā)生改變。多普勒頻譜曲線（離散度增大）增寬，光點疏散，與基線間空窗消失，音頻粗糙、刺耳。（湍流、寬帶、空窗消失）,生理性,病理性,,多普勒血流速度測定壓力,,彩色多普勒血流顯像(color doppler flowing imaging, CDFI）,探頭方向與顏色的關系,,彩色多普勒血流顯像(color doppler flowing imaging, CDFI）,探頭方向與顏色的關系,原理 ：它在脈沖多普勒多點取樣的基礎

29、上和自相關技術相結合，再進行彩色編碼處理得到的血流顯像。根據(jù)血流的方向不同，顯示不同。,,彩色多普勒血流顯像,紅色：表示血流方向朝向探頭,藍色：表示血流方向,背離探頭,,綠色：表示血流紊亂的程度； 亮度：表示平均流速的高低。,,彩色多普勒血流的臨床應用(color doppler flowing imaging, CDFI）,1.生理性：層流 單色血流束（紅或藍） 2.病理性：湍流（渦流） 色彩鑲嵌 花色血流束,

30、生理性,病理性,,多普勒超聲心動圖的作用,觀察血流部位、方向、時限、性質(zhì)；測量血流速度；計算流量；估計跨瓣壓差、判斷返流與分流。,V=C(+fd)/2f0cosθC:超聲波在人體中的傳播速度（1540m/s）Fd :表示多普勒頻移F0:表示超聲波發(fā)射頻率Cosθ：聲束與血流運動方向之間的夾角的余弦函數(shù),正常多普勒聲像圖,,正常頻譜多普勒超聲表現(xiàn),舒張期正向雙峰窄帶空窗狀。（ 1 舒（舒張期） 2 雙（雙峰）

31、3 正（正向） 4 空（窄帶空窗狀））,(1) 二、三尖瓣口及瓣上、下血流：,(2) 主、肺動脈瓣口及瓣上、下血流：,收縮期負向單峰窄帶空窗狀。（ 1 收（收縮期） 2 單（單峰） 3 負（負向） 4 空（窄帶空窗狀））,正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張早期左室快速充盈所致， A峰為舒張晚期左房收縮形

32、成。,,正常二尖瓣頻譜多普勒,舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀,,正常二尖瓣頻譜多普勒,舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀,,正常三尖瓣頻譜多普勒,舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀,,正常三尖瓣頻譜多普勒,舒張期、正向、雙峰、窄帶空窗狀,正常主動脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長軸切面的主動脈瓣左室側，可得到收縮期基線下方的層流頻譜,主動脈瓣頻譜為收縮期負向狹帶頻譜，下降支較上升支陡直,,正常主動脈瓣頻譜多普勒,收縮期、負向、單峰、

33、窄帶空窗狀,,正常主動脈瓣頻譜多普勒,收縮期、負向、單峰、窄帶空窗狀,正常肺動脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于胸骨旁大動脈短軸切面中的肺動脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對稱頻譜。,肺動脈瓣頻譜為收縮期負向頻譜，下降支形態(tài)接近上升支,,正常肺動脈瓣頻譜多普勒,收縮期、負向、單峰、窄帶空窗狀,,正常肺動脈瓣頻譜多普勒,收縮期、負向、單峰、窄帶空窗狀,,正常彩色多普勒血流顯像表現(xiàn),（ 1 舒（舒張期） 2 紅（紅色） 3 寬（寬闊）

34、 ）,（ 1 收（收縮期） 2 藍（藍色） 3 寬（寬闊）,1）舒張期過二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流。,2）收縮期過主、肺動脈寬闊明亮藍色血流。,正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒張期二尖瓣開放，在左房至左室流入道，見一紅色帶狀區(qū)域，收縮期二尖瓣閉合，在二尖瓣口無任何彩色出現(xiàn)。,二尖瓣彩色多普勒血流顯像,心尖五腔觀見均勻的紅色血流束經(jīng)二尖瓣口進入左室,,二尖瓣彩色多普勒血流顯像,舒張期過二尖瓣寬闊明亮紅色血流,（1

35、舒（舒張期）2紅（紅色）3寬（寬闊））,,二尖瓣彩色多普勒血流顯像,舒張期過二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流,（1舒（舒張期）2紅（紅色）3寬（寬闊））,正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化，舒張期瓣口開放，由右房經(jīng)瓣口至右室呈現(xiàn)紅色血流區(qū)。,三尖瓣彩色多普勒血流顯像,右室流入道長軸見均勻的紅色血流束由右房經(jīng)三尖瓣流入道,,三尖瓣彩色多普勒血流顯像,舒張期過二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流,（1舒（舒張期）2紅（紅色）

36、3寬（寬闊））,,三尖瓣彩色多普勒血流顯像,舒張期過二、三尖瓣寬闊明亮紅色血流,（1舒（舒張期）2紅（紅色）3寬（寬闊））,,肺動脈彩色多普勒血流顯像,收縮期過主、肺動脈寬闊明亮藍色血流,（1收（收縮期）2藍（藍色）3寬（寬闊））,,肺動脈彩色多普勒血流顯像,收縮期過肺動脈寬闊明亮藍色血流,（1收（收縮期）2藍（藍色）3寬（寬闊））,,主動脈彩色多普勒血流顯像,收縮期過主動脈寬闊明亮藍色血流,（1收（收縮期）2藍（藍色）3寬（寬闊））,

37、,小 結,超聲心動圖的診斷價值：了解心臟形態(tài)；結構； 功能；血流（速度，方向，流量）及壓力有無異常。,2. M型心尖至心底掃查可見: “兩室（右室左室）一房（左房）， 兩連一根(室間隔連接主動脈前壁，二尖瓣前葉 連接主動脈后壁）?！?二尖瓣波形：“（舒張期）雙峰，鏡向”； 主動脈瓣波形：“（收縮期）六邊盒形”,3. 胸骨旁左室長軸切面：“兩室（右室、左室） 一房（左房），兩連一根（室間隔連接主動脈

38、前壁， 二尖瓣前葉連接主動脈后壁）。”,,小 結,4. 正常多普勒圖像： 頻移及多普勒效應：當聲源與接收器之間出現(xiàn)相對運動 時，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的聲波頻率間有一定差異， 這種頻率的改變稱為頻移。此現(xiàn)象稱為多普勒效應。 二，三尖瓣口：1舒（舒張期）2雙（雙峰）3正（正向） 4空（窄帶空窗狀）5紅（紅色）6寬（寬闊） 主，肺動脈瓣口：1收（收縮期）2

39、單（單峰）3負（負 向）4空（窄帶空窗狀）5藍（藍色）6寬（寬闊）,5. 聲學造影：了解有無分流及分流水平；評估冠脈血流。,特征性診斷 指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風濕性瓣膜病、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等。(2) 支持性診斷 超聲心動圖表現(xiàn)特異性不強，但可支持或符合 臨床診斷，如高血壓性心臟病、擴張性心肌病。(3) 排除性診斷 無臨床診斷應表現(xiàn)的超聲心動圖