心臟血管的解剖

1、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,心臟的血管一 起始處解剖：主動(dòng)脈竇、瓣、口二 動(dòng)脈：左右冠狀動(dòng)脈及其分支三 動(dòng)脈的分布類(lèi)型四　壁冠狀動(dòng)脈和心肌橋五　心室的壁內(nèi)動(dòng)脈構(gòu)筑六　靜脈：心最小、前靜脈、冠狀竇七　冠狀血管的側(cè)支循環(huán),,Department of Anatomy Wuhan University School of Medicine,冠狀動(dòng)脈起始處解剖,主動(dòng)脈瓣：半月形瓣膜,

2、主動(dòng)脈竇：瓣與壁之間的內(nèi)腔,冠狀動(dòng)脈口：左右冠狀動(dòng)脈的　　　　　　　　開(kāi)口,,主動(dòng)脈瓣,,正常的主動(dòng)脈瓣開(kāi)閉狀況,,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和不能關(guān)閉,主動(dòng)脈換瓣,主動(dòng)脈竇,主動(dòng)脈竇外面觀,主動(dòng)脈根部造影術(shù)顯示主動(dòng)脈竇,冠狀動(dòng)脈口,左冠狀動(dòng)脈 前室間支,,位置：沿前室間溝下行，在心尖稍 右側(cè)心尖切跡處繞心下緣至 膈面 分支：左圓錐動(dòng)脈：平肺動(dòng)脈

3、口與右側(cè)同名 動(dòng)脈吻合斜角支：左心室前壁左室前支：心臟左緣或心尖走行右室前支：右心室前壁前室間隔A：室間隔前2/3或是/4部分布：左心室前壁 、右心室部分前 壁及室間隔（2/3-3/4）大部,,,位置：沿冠狀溝左行，繞心左緣至 膈面分支：竇房結(jié)動(dòng)脈：后上→左心耳與肺V間→ 上腔V口→冠狀竇(40%)左房支：左

4、房前、中、后支3組形成網(wǎng)左室前支：左室前壁外上方左緣支：左心緣左室后支：左室后外側(cè)壁分布：左心房、心左緣附近的左 心室壁,左冠狀動(dòng)脈旋支,右冠狀動(dòng)脈膈面,位置：在肺動(dòng)脈干與右心耳之間沿冠狀溝行向右后方，繞過(guò)心右緣至心膈面。分支：竇房結(jié)動(dòng)脈：主動(dòng)脈與右心房間→右心耳掩蓋→穿右心房肌淺層或沿心外膜下→上腔Ｖ口→順時(shí)針或逆時(shí)針穿竇房結(jié)(60%) 右圓錐Ａ：左房前、中、后支3組右室前

5、支：左室前壁外上方右緣支：左心緣右房支：分前＼中＼后支后室間支：左右心室膈壁，室間隔　　　　　后１／３－１／４部左室后支：左室膈面房室結(jié)動(dòng)脈：９０％起于右冠狀動(dòng)脈分布：右心房、右心室、左心室膈面一部分、室間隔后1/3-1/4及心傳導(dǎo)系一部分。,右冠狀動(dòng)脈胸肋面,位置：在肺動(dòng)脈干與右心耳之間沿冠狀溝行向右后方，繞過(guò)心右緣至心膈面。分支：竇房結(jié)動(dòng)脈：主動(dòng)脈與右心房間→右心耳掩蓋→穿右心房肌淺層或沿心外膜下→上腔Ｖ口→順時(shí)針

6、或逆時(shí)針穿竇房結(jié)(60%) 右圓錐Ａ：與左冠狀A(yù)的同名A吻合成環(huán)右室前支：右心室前壁右緣支：心右緣右房支：分前＼中\(zhòng)后支后室間支：左右心室膈壁，室間隔　　　　　后１／３－１／４部左室后支：依膈面動(dòng)脈類(lèi)型而定房室結(jié)動(dòng)脈：９０％起于分布：、左心房、心左緣附近的 左心室壁,左冠狀動(dòng)脈及其分支,右冠狀動(dòng)脈及其分支,,,左冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,,升主動(dòng)脈,,主動(dòng)脈弓,,旋支,,左室前

7、支,,前室間支,,副冠狀動(dòng)脈,心的動(dòng)脈鑄型（前面觀）,竇房結(jié)動(dòng)脈,竇房結(jié)動(dòng)脈和左房支,左右房支,竇房結(jié)動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈,1升主動(dòng)脈2左冠狀A(yù)3旋支4前室間支,5右冠狀A(yù) 6竇房結(jié)A 7緣支 8后室間支,竇房結(jié)動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈旋支,1升主動(dòng)脈2左冠狀A(yù)3旋支4竇房結(jié)A,5前室間支6右冠狀A(yù)7緣支,房室結(jié)動(dòng)脈,1升主動(dòng)脈2左冠狀

8、A3旋支4前室間支5右冠狀A(yù)6緣支7后室間支8房室結(jié)A,正常和粥樣硬化冠狀動(dòng)脈橫切面,氣囊充氣加冠脈內(nèi)置支架,肱動(dòng)脈插管冠脈內(nèi)置支架,股動(dòng)脈插管,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),氣囊充氣,粥樣斑塊旋切術(shù),1左冠狀動(dòng)脈造影,大隱靜脈移植術(shù),右冠狀動(dòng)脈造影術(shù),冠狀動(dòng)脈分布類(lèi)型,右優(yōu)勢(shì)型,整個(gè)右心室膈面,左心室膈面大部分,,分布,均衡型,左優(yōu)勢(shì)型,分布,左心室膈面,右心室的一部分,,壁冠狀動(dòng)脈和心肌橋,心室壁內(nèi)血管構(gòu)筑,心的靜脈,,心大V

9、心中V心小V心前V心最小V,冠狀竇,右心房,,,,心腔,,,V,,,冠狀竇膈面,Department of Anatomy Wuhan University School of Medicine,武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,,心臟局部的動(dòng)脈供應(yīng)小結(jié)冠狀動(dòng)脈的側(cè)副循環(huán)小結(jié)冠狀動(dòng)脈的異常,心臟局部的動(dòng)脈供應(yīng)小結(jié),心室壁的動(dòng)脈乳頭肌的動(dòng)脈腱束的動(dòng)脈瓣膜的動(dòng)脈心傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)脈,心室

10、壁的動(dòng)脈直型分支在心肌內(nèi)分支少，較易受心肌壓迫（尤其是心肌肥厚、水腫、室顫時(shí)）而影響血供。心內(nèi)膜下心肌肌節(jié)在收縮期縮短比心外膜下心肌更明顯，產(chǎn)生的張力更大、耗氧、耗能更多，心內(nèi)膜下心肌灌流幾乎全賴(lài)于舒張期，它是易受缺氧、缺血損害的部位，它的形態(tài)變化作為衡量缺血性損害程度的指標(biāo)。,乳頭肌動(dòng)脈,左心房乳頭?。?前乳頭肌←前室間支的左室前支 后乳頭肌←

11、后室間支的左室后支和旋支 右心房乳頭肌： 前乳頭肌←前室間支的右室前支 后乳頭肌←右冠狀動(dòng)脈的右室后支 側(cè)乳頭肌←前室間支的前間隔動(dòng)脈,腱束的動(dòng)脈腱束的動(dòng)脈由乳頭肌的動(dòng)脈延伸而來(lái),瓣膜的動(dòng)脈房室瓣 有細(xì)支附著于瓣膜的附著緣并形成弓狀,再由弓發(fā)出放射狀排列的細(xì)支,一直分布

12、到瓣膜的邊緣,與由腱束延伸來(lái)的細(xì)支可能吻合.半月瓣 沒(méi)有血管,室間隔的動(dòng)脈室間隔前2/3-3/4←室間隔 1/3-1/4←注:.,心傳導(dǎo)系統(tǒng)的血液供應(yīng)竇房結(jié):60%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈,40%來(lái)自于左冠狀動(dòng)脈.因竇房結(jié)動(dòng)脈為小動(dòng)脈,行程長(zhǎng)而彎曲.易引起缺血性損傷,發(fā)生竇房結(jié)綜合征.房室結(jié):90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈,10%來(lái)自旋支的竇房結(jié)動(dòng)脈,此外,還有左房后動(dòng)脈和前間隔動(dòng)脈供應(yīng).房室束和束支:前室間支的第一條前間隔動(dòng)脈,冠

13、脈的側(cè)副循環(huán)小結(jié) 壁內(nèi)吻合 心外吻合 跨心外膜吻合 冠狀動(dòng)脈吻合,壁內(nèi)吻合,動(dòng)脈心腔血管：冠狀動(dòng)脈與心室腔之間直接交通的血管，在心肌層內(nèi)為小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，在心內(nèi)膜下為靜脈結(jié)構(gòu)。因此，動(dòng)脈心腔血管在構(gòu)造上頗似動(dòng)靜脈吻合，并且常單獨(dú)開(kāi)口于心腔。心最小靜脈：是將心壁的靜脈和毛細(xì)血管與心腔連起來(lái)的靜脈血管，常以環(huán)形或裂隙狀小孔開(kāi)放于心內(nèi)膜面。心肌竇狀隙：是

14、由微動(dòng)脈分支和毛細(xì)血管分出的細(xì)小血管組成，這是由冠狀動(dòng)脈發(fā)出的小分支逐漸失去了中膜與外膜，內(nèi)膜也極薄，最后完全失去了動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特征，以一層內(nèi)皮細(xì)胞移行于心肌纖維束內(nèi)。相互吻合或與毛細(xì)血管吻合，彎曲而行，單獨(dú)或共同開(kāi)口于心腔。,Thebsian veins- Not all of the blood that enters the coronary circulation to supply the heart leaves in the

15、coronary sinus. Thebsian veins allow coronary blood to empty directly into all chambers of the heart (most prevalent in the right ventricular wall). Coronary artery ® Capillaries ® Thesbian Veins ®

16、Ventricle Myocardial Sinusoids and Arterioluminal Vessels are of less importance. They are a type of coronary arteriovenous anastomoses that act as connections between the coronary circulation and cardiac cavities.

17、 Their value in coronary disease is uncertain.,心外吻合心外吻合是冠狀動(dòng)脈分支與來(lái)自心周?chē)囊恍┭芊种чg的吻合，如升主動(dòng)脈壁的動(dòng)脈網(wǎng)、肺動(dòng)脈壁的動(dòng)脈網(wǎng)和心房壁的動(dòng)脈網(wǎng),跨心外膜吻合如胸廓內(nèi)動(dòng)脈與左冠狀動(dòng)脈梗塞遠(yuǎn)側(cè)段進(jìn)行吻合，大隱靜脈移植術(shù),,冠狀動(dòng)脈間吻合 心房吻合：心房壁上和房間隔壁上 心室外膜下吻合：胸肋面、膈面、心