心臟解剖及血液供應(yīng)

1、心臟的解剖及血液供應(yīng),心內(nèi)科 薰薰 2016-04-14,,內(nèi)容提要,一、心血管系統(tǒng)的組成 二、心臟的解剖,一、心臟的位置和外形二、心的構(gòu)造三、心傳導(dǎo)系四、心的血管五、后天獲得性心臟疾病,,,一、心血管系統(tǒng)的組成二、血液循環(huán),,一、心血管系統(tǒng)的組成,心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。 動(dòng)脈血：攜氧量多, 含大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),呈鮮紅色； 靜脈血：攜二氧化碳量多,含代謝物質(zhì)

2、(廢物),呈暗紅色。,,（一）心,心(heart) ：是連接動(dòng)、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”。 心內(nèi)部被心間隔分為四個(gè)腔：左心房、左心室，右心房、右心室。心房接受靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈。在房室口與動(dòng)脈口處均有瓣膜，可順流而開(kāi)啟，逆流而關(guān)閉，保證血液定向流動(dòng)。,,,（二）動(dòng)脈,動(dòng)脈(artery) ：是運(yùn)送血液離心的管道。 體循環(huán)的動(dòng)脈：主動(dòng)脈及其分支肺循環(huán)的動(dòng)脈：肺動(dòng)脈及其分支 （動(dòng)脈特點(diǎn)：管壁較厚，彈性大，在

3、行程中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。）,,（三）毛細(xì)血管,毛細(xì)血管(capillary) ：是連接動(dòng)、靜脈末梢間的管道。毛細(xì)血管彼此吻合成網(wǎng)。 （毛細(xì)血管特點(diǎn)：數(shù)量多，管壁薄，通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。）,,（四）靜脈,4、靜脈（vein）：是運(yùn)送血液回心的血管。體循環(huán)的靜脈：上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系。肺循環(huán)的靜脈：左上、下肺靜脈，右上、下肺靜脈。 （ 靜脈特點(diǎn)：靜脈管壁薄，

4、管腔大，彈性小，容血量較大。）,,二、血液循環(huán),1、血液循環(huán)：血液由心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房，這種周而復(fù)始的循環(huán)流動(dòng)稱血液循環(huán)。2、血液循環(huán)途徑：一是心臟和肺部之間的循環(huán)，即肺循環(huán)，它使血液獲得氧氣；一是心臟和全身組織之間的循環(huán)，即體循環(huán)，它將氧氣和養(yǎng)料運(yùn)輸?shù)饺斫M織。,,體循環(huán) ：血液由左心室搏出，經(jīng)主動(dòng)脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，血液在此與周圍的組織、細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換，再通過(guò)各級(jí)靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈及

5、心冠狀竇返回右心房，這一循環(huán)途徑稱體循環(huán)（大循環(huán)）。 肺循環(huán) ：血液由右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房，這一循環(huán)途徑稱肺循環(huán)（小循環(huán)）。,,心臟自身的血液循環(huán),包括冠狀動(dòng)脈，心肌內(nèi)微血管和冠狀靜脈系統(tǒng),,,,一、心臟的位置和外形,心臟解剖,,（一）心臟的位置,心臟位于胸腔內(nèi)，一般人都是“偏心”的，以胸骨中線為界，約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在中線的右側(cè)，在左側(cè)胸前可以摸到明顯

6、的心臟跳動(dòng)。但也有極少數(shù)人是“右位心”，他們的心臟主要位于右側(cè)。心臟的形狀像倒掛的鴨梨，大小似各人自己的拳頭。心尖向著左前下方。以右手握筆寫(xiě)字的姿勢(shì)作比喻，手背像心底，手指尖端相當(dāng)于心尖，心尖就是可摸到心臟搏動(dòng)最強(qiáng)的地方。,13,,（二） 心臟的外形,心是一個(gè)中空的肌性纖維性器官，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體，兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連出入心的大血管；下方鄰膈。周圍裹以心包，可分為一尖、一底、兩面、三緣，四溝。,,即心尖 ， 圓鈍

7、、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1- 2cm處可捫及心尖搏動(dòng)。,1、一尖,,即心底，朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房構(gòu)成，是大血管出入的部位，有上腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺靜脈。,2、一底,,,胸肋面（前面）：心臟的前面與胸骨體和肋 軟骨相鄰，故稱胸肋面。胸肋面朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成。,膈 面（下面）：心臟的下面位于膈上，故稱膈面。膈面幾呈水平位，朝向下方并略朝后。大部分由左心

8、室構(gòu)成。,3、兩面,,下緣：介于膈面與胸肋面之間，接近于水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。左緣：居胸肋面與肺面之間，絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成。,4、三緣,,５、四條溝,冠狀溝：是近心底處的一條環(huán)狀溝，是心房和心室的表面分界。,,前室間溝和后室間溝：分別在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。,,房間溝：在心底，是上、下腔靜脈與右肺靜脈交界處的淺溝，為左、右心房在心表面的分

9、界。,,二、心的構(gòu)造,,（一）心壁,心壁由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜和心包組成，心肌層是構(gòu)成心壁的主要部分。,,心壁結(jié)構(gòu),心外膜最外層Outermost layer薄層，漿膜Thin, serous membrane心肌層Myocardium中層Middle layer工作心肌Working muscle of heart心內(nèi)膜Endocardium最內(nèi)層Innermost layerLines myocardium心包P

10、ericardium心包腔Pericardial Sac內(nèi)含少量漿膜液Small amount of liquid,,心肌層,心房?。杭∈示W(wǎng)格狀，較薄，由淺、深兩層組成。淺層肌橫行，環(huán)繞左、右心房；深層肌呈環(huán)狀。心室?。狠^厚，尤以左心室為甚，一般分為淺、中、深3層。淺層肌斜行，在心尖捻轉(zhuǎn)形成心渦，并轉(zhuǎn)入深層移行為縱行的 深肌層，中層肌肌纖維環(huán)行，分別環(huán)繞左、右心室。,,屬于漿膜，包裹在心肌表面。其表面被覆一層間皮（扁平上皮細(xì)胞

11、）。間皮深面為薄層結(jié)締組織，在大血管與心通連處，結(jié)締組織與血管外膜相連。,心外膜,,三、心傳導(dǎo)系,,1、心傳導(dǎo)系由一種特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成。按形態(tài)和功能可分為兩類：普通心肌細(xì)胞：是構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮。特殊心肌細(xì)胞：具有自律性和傳導(dǎo)性，其主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心的節(jié)律性活動(dòng)。,,2、心傳導(dǎo)系由特殊的心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。,,心臟的傳導(dǎo)

12、系統(tǒng),竇房結(jié)是心臟的最高起博點(diǎn)（也叫一級(jí)起搏點(diǎn)），是心臟搏動(dòng)的最高司令部，它發(fā)出的沖動(dòng)經(jīng)結(jié)間束首先傳給房室結(jié)（也稱第二級(jí)起搏點(diǎn)）。房室結(jié)向下發(fā)出一條傳導(dǎo)路，稱房室束，又名希氏束，它位于室間隔內(nèi)。房室束往下又不斷發(fā)出左右兩個(gè)束支，越分越細(xì)，最后分別形成互相交織得像網(wǎng)一樣的結(jié)構(gòu)，稱普肯耶纖維，終止于心肌內(nèi)。,30,,四、心的血管,,心臟的“皇冠”——冠狀動(dòng)脈,由于供應(yīng)心臟血液的動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支在心臟表面走行，外觀如一頂皇冠戴在心臟上，所以被

13、稱之為冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈是分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，左、右兩支均在心外膜的深面，并分出許多小支進(jìn)入心肌，在心肌中形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，供給心肌血液。,32,,心的動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈 右緣支 后室間支 房室結(jié)支,左前降支左回旋支,,右冠狀動(dòng)脈 (RCA),供應(yīng)血液至:右心房右心室左室的后壁和下壁 (如為右室優(yōu)勢(shì)型),,左前降支 (LAD),供應(yīng)血液至左室的:前壁側(cè)壁

14、心尖部室間隔,,左回旋支 (LCX),供應(yīng)血液至:左心房左心室側(cè)壁后壁下壁 (左室優(yōu)勢(shì)型),,壁冠狀動(dòng)脈（心肌橋）,冠狀動(dòng)脈的壁內(nèi)分支,,心臟的靜脈多與動(dòng)脈伴行，分為：心大靜脈：起自心尖部伴前降支上行至冠狀溝，饒過(guò)心左緣，注入冠狀靜脈竇左端。心中靜脈：起自心尖部與后室間支伴行，向上注入冠狀靜脈竇右端。心小靜脈：起自右房及右室后面伴右冠狀動(dòng)脈，注入冠狀靜脈竇的右端。,心臟的靜脈,,五、后天獲得性心臟病,1、冠狀動(dòng)脈粥樣

15、硬化性心臟病（CHD）：簡(jiǎn)稱 冠心病，也稱缺血性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。,正常的冠狀動(dòng)脈,損傷后的冠狀動(dòng)脈,狹窄后的冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈阻塞后,,,,,,,,2、心臟瓣膜病：各種原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。常見(jiàn)的有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,,謝謝！,,