意識(shí)障礙診斷思路

1、從意識(shí)障礙診斷 淺談臨床診治思路,什么是意識(shí),在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。,什么是意識(shí),意識(shí)內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。表現(xiàn)形式：通過(guò)語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)。,大腦血液循環(huán),血運(yùn)豐富。耗氧量大。無(wú)能量?jī)?chǔ)備。腦組織對(duì)缺血、缺氧十分敏感。氧分壓顯著下降或血流量顯著減少都會(huì)出現(xiàn)腦功能嚴(yán)重障礙。,大腦血液

2、循環(huán)調(diào)節(jié),正常情況下，大腦有自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。腦血流與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比。在缺血或缺氧病理狀態(tài)下，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)缺血區(qū)充血和過(guò)度灌注或腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。,大腦血液循環(huán)調(diào)節(jié),大腦皮質(zhì)血液供應(yīng)最豐富。其次是基底節(jié)和小腦皮質(zhì)。急性缺血時(shí)大腦皮質(zhì)可出現(xiàn)出血性梗死（紅色梗死）。白質(zhì)易發(fā)生缺血性梗死（白色梗死）。不同部位缺血出現(xiàn)的病理?yè)p害程度不同。,腦血管疾病,是各種腦血管源性腦病變引起的

3、腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損事件。,意識(shí)障礙,意識(shí)障礙包括意識(shí)水平（覺(jué)醒或清醒），如昏迷和急性意識(shí)模糊狀態(tài)；以及意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容（認(rèn)知功能）改變。,意識(shí)障礙,意識(shí)的維持是通過(guò)腦橋中部以上的腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射到雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的正常功能實(shí)現(xiàn)的。累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球的病變均可導(dǎo)致昏迷。,意識(shí)障礙臨床分類,根據(jù)意識(shí)障礙程度分為：嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡是意識(shí)障

4、礙的早期表現(xiàn)，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查。昏睡處于較深的睡眠，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，模糊作答，旋即熟睡?；杳允菍?duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，不能喚醒。,意識(shí)障礙分級(jí)機(jī)鑒別要點(diǎn),意識(shí)障礙的臨床診斷,呼吸系統(tǒng)：慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、感染（細(xì)菌性、病毒性、結(jié)核性等）、外傷等循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、竇性停搏等）、心跳驟停、心包填塞等。,意識(shí)障礙的臨床診斷,消化系統(tǒng)：肝性腦病、胰腺炎