抽血 ppt課件

1、,抽血（血標(biāo)本留?。┳⒁馐马?xiàng)及方法條碼打印技術(shù),靜 脈 采 血 技 術(shù),,,,,,,,靜脈采血操作規(guī)程,,準(zhǔn)備用物，床旁核對(duì),,解釋說明，準(zhǔn)備體位,,選好血管，消毒待干,,,,,再次核對(duì),,,穿刺抽血,,拔針，囑咐，整理，核對(duì)，送檢,,,,靜脈采血操作,認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，防止差錯(cuò)發(fā)生。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本,靜脈采血操作

2、,選血管，消毒：協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂，選取合適的穿刺部位，穿刺點(diǎn)上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。仔細(xì)選擇受檢者血管：上肢淺靜脈 通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈,靜脈采血操作----選擇血管,靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）,最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕

3、、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)。,靜脈采血操作----消毒皮膚,在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺 部位，消毒范圍直徑 至少為 5 公分。等待消毒液完全揮發(fā)。,靜脈采血操作----進(jìn)針穿刺,左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與

4、患者肘部平面呈15-30º角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見回血后推進(jìn)少許膠布固定針柄,靜脈采血操作----進(jìn)針穿刺,靜脈采血操作----采血,將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻8次，動(dòng)作 要輕緩。,靜脈采血操作----拔針,待抽血量達(dá)到需要后及時(shí)松開

5、止血帶用無菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚迅速拔針,靜脈采血操作----操作后,取舒適體位再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時(shí)送檢標(biāo)本,采血后注意事項(xiàng),1、抽血后，用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血液滲出）各人的

6、凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，24小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。,經(jīng)驗(yàn)交流,,1、有關(guān)止血帶取止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb（白蛋白）、Ca（鈣）、ALP（堿性磷酸酶）、AST （谷草轉(zhuǎn)氨酶）、chol（總膽固醇）、Fe（鐵）等濃度可分別升高5-10％，BUN（尿素氮）濃度下降4％2、采血時(shí)避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜

7、脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。,3 、防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）,經(jīng)驗(yàn)交流,4、關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見

8、非抗凝管1.紅色：無添加劑管。生化、免疫。 采血量：3--5ml2.黃色：分離膠管。生化、免疫。 采血量：3--5ml抗凝管（采血后立即顛倒混勻8次） 1.黑色：枸櫞酸鈉； 血沉。 采血量：1.6ml （加抗凝劑共2ml） 2.淺藍(lán)色：枸櫞酸鈉； 血凝試驗(yàn)（如PT、APTT）。采血量：1.8ml（加抗凝劑共2ml） 3.紫色：EDTA-K2； 血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：2ml4.綠色：肝素鈉/肝素鋰； 大部分生化、血

9、氨 。采血量：2ml5.灰色：血糖降解抑制劑和EDTA-Na2； 血糖 。采血量：2ml。,經(jīng)驗(yàn)交流,經(jīng)驗(yàn)交流,5、靜脈采血常見問題（1）抽血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上,（2）選擇血管肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著--穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回

10、血， 隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭營(yíng)養(yǎng)不良性血管患者--血管細(xì)而直--進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺的血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對(duì)準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管,經(jīng)驗(yàn)交流,6、采血問題血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，

11、針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢 采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。,經(jīng)驗(yàn)交流,7、無痛拔針 拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針

12、尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點(diǎn),經(jīng)驗(yàn)交流,經(jīng)驗(yàn)交流,8、認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因 如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因（血管沒選好、還是進(jìn)針角度沒掌握好等）建立良好的護(hù)患關(guān)系,動(dòng) 脈 采 血 技 術(shù),目 的,抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法急救時(shí)動(dòng)脈給藥對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)

13、參數(shù)的調(diào)整,適應(yīng)癥,各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè),采血部位的選擇,理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈 通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用,動(dòng)脈采血,,橈動(dòng)脈,,肱動(dòng)脈,,股動(dòng)脈,,足

14、背動(dòng)脈,,橈動(dòng)脈穿刺,選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。,股動(dòng)脈穿刺,足背動(dòng)脈穿刺,,足背動(dòng)脈穿刺：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。,橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn),取仰臥位（體位不限）露出患者前臂內(nèi)側(cè),常規(guī)皮膚消毒,范圍以前臂為直徑大小。從橈骨莖突向內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)（即前臂1/4）作一垂直平分線，即成一“+”字，在“+”字交叉點(diǎn)向下0.5cm第一

15、腕橫紋處或第一至第二腕橫紋之間即為進(jìn)針點(diǎn)。操作者左手托住患者穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉直并繃緊腕部?jī)?nèi)側(cè)皮膚，右手持針以40°角左右進(jìn)針(小兒15 -25 °)。見回血時(shí)，保持該角度不變固定，待動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)入血?dú)忉?-2ml后，左手用棉簽按壓穿刺點(diǎn)， 右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。局部按壓5－10分鐘。,進(jìn)針角度： 橈動(dòng)脈:40 °左右(成人

16、) 股動(dòng)脈:90 °,橈動(dòng)脈穿刺,,采血后注意事項(xiàng),,混 勻標(biāo)本混勻程度  與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。,采血后注意事項(xiàng),,送 檢填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括T、氧流量、氧濃度等。注名明抽血時(shí)間，立即送檢。,氧濃度=21+4×氧流量,采血后注意事項(xiàng),,保存和運(yùn)輸標(biāo)標(biāo)本放置時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)鈪?shù)都有影響檢測(cè)pH、血?dú)?、電解質(zhì)、血

17、紅蛋白和急診項(xiàng)目時(shí)，使用塑料注射器須在15min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)若無法及時(shí)送檢，最好將血標(biāo)本立即置于冰箱/冰浴保存，但保存不應(yīng)超過30min。,注意事項(xiàng),操作過程中注意無菌觀念。了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己。了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。拔針后按壓5~10min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。吸痰后20min、氧濃度改變15min后、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30m

18、in后采血。采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。切忌盲目穿刺。,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2 、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2減少;

19、瞬間憋氣則會(huì)使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,2、治療因素吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑

20、之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間 。,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,3、抗凝劑的影響血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCO2、HCO3- 測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/

21、L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無影響。有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會(huì)使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。 因此：一般選用血?dú)夥治鰧Ｓ米⑸淦鳌?采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,4、標(biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2 ，一般動(dòng)脈血樣本體外37℃保存，每10min PaC

22、O2 增加1mmHg，pH減少0.01 。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過30min。遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不超過2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?℃可使pH上升0.014，對(duì)PaO2 、PaCO2 也有影響,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,5、患者體溫的影響溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值。患者體溫高于37℃，每增加1℃，

23、PaO 2 將增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2 將降低7.2% 因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫.,動(dòng) 、靜 脈 血 的 比 較,,,,,,,檢 驗(yàn) 條 碼 打 印,1.醫(yī)生開了抽血化驗(yàn)的醫(yī)囑，在打印條碼之前，需對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行【校對(duì)】和【發(fā)送】2. 麻醉醫(yī)生開出醫(yī)囑后經(jīng)常會(huì)自

24、己把醫(yī)囑【發(fā)送】，護(hù)士在打印條碼之前這一步就可以省去,1.選擇【住院病區(qū)】和需要執(zhí)行醫(yī)囑的病人2.點(diǎn)擊【醫(yī)囑信息】查看醫(yī)囑下達(dá)情況：黑色字體：新開未校對(duì)醫(yī)囑；藍(lán)色字體：新開已校對(duì)醫(yī)囑；綠色字體：已發(fā)送未執(zhí)行醫(yī)囑；灰色字體：已執(zhí)行醫(yī)囑3.如果新開抽血醫(yī)囑未校對(duì)，點(diǎn)擊【校對(duì)】,1.進(jìn)入醫(yī)囑校對(duì)界面，如果未顯示醫(yī)囑內(nèi)容，先點(diǎn)擊【刷新】，如果還是沒有顯示，證明醫(yī)囑已經(jīng)被校對(duì)或發(fā)送或者沒有新下達(dá)的醫(yī)囑2.待醫(yī)囑顯示后，選擇需要執(zhí)行的醫(yī)囑在前

25、面打鉤，然后點(diǎn)擊【校對(duì)】3.退出界面,醫(yī)囑校對(duì)之后，回到醫(yī)囑信息界面，點(diǎn)擊【發(fā)送】進(jìn)行醫(yī)囑發(fā)送,1.進(jìn)入醫(yī)囑發(fā)送界面，選擇發(fā)送條件和需要執(zhí)行的病人，并在前面打鉤2.點(diǎn)擊【讀取常規(guī)醫(yī)囑】，選擇需要執(zhí)行的醫(yī)囑在前面打鉤，如果沒有顯示醫(yī)囑，證明醫(yī)囑已經(jīng)被發(fā)送或沒有新下達(dá)醫(yī)囑3.點(diǎn)擊【發(fā)送醫(yī)囑】4.退出界面,,,1.回到主界面，選擇進(jìn)入【檢驗(yàn)采集工作站】2.如果麻醉醫(yī)生已經(jīng)【發(fā)送】過醫(yī)囑，護(hù)士可免去前面醫(yī)囑【校對(duì)】和【發(fā)送】的步驟,進(jìn)