扁桃體炎手術(shù)病人的護(hù)理

1、扁桃體炎手術(shù)病人的護(hù)理,神內(nèi)二科 熊宇,分類及臨床表現(xiàn),急性扁桃體炎（acute tonsillitis）為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。常發(fā)生于兒童及青年。在季節(jié)交替、氣溫變化時(shí)最容易發(fā)病病原菌主要是乙型溶血性鏈球菌，此外，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起。中醫(yī)稱扁桃體為“乳娥”，稱急性扁桃體炎為“喉娥風(fēng)”、“爛乳娥”。,分類及臨床表現(xiàn),慢性扁桃體炎

2、多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。1.臨床表現(xiàn)：有反復(fù)發(fā)作咽痛、易感冒或扁桃體周膿腫的病史，或伴有扁桃體源全身性疾病的癥狀。2.咽部經(jīng)常不適或有口臭。若扁桃體隱窩內(nèi)有大量豆渣樣膿栓積留，或有大量厭氧菌生長(zhǎng)，口臭更為嚴(yán)重。,分類及臨床表現(xiàn),全身癥狀：多見(jiàn)于急性化膿性扁桃體炎。起病急，常有高熱、畏寒、頭痛乏力、食欲下降，關(guān)節(jié)酸痛，全身不適、便秘等。小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐、昏睡。

3、局部癥狀：主要表現(xiàn)為劇烈咽痛，可放射至耳部，常伴有吞咽困難，有時(shí)可見(jiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)頭不便。幼兒可引起呼吸困難。,臨床表現(xiàn),3.扁桃體具有豐富的末梢神經(jīng)感受器，故在炎癥時(shí)期容易產(chǎn)生各種反射失調(diào)現(xiàn)象。如陣發(fā)性咳嗽、咽異物感、刺痛感(多位于下頜角與舌骨大角之間)或各種感覺(jué)異常。4.扁桃體過(guò)于肥大，可引起呼吸困難、咽下困難，或言語(yǔ)含糊不清，但皆少見(jiàn)。有之，常僅見(jiàn)于幼兒。5.隱窩膿栓被咽下，對(duì)胃腸敏感病人可引起消化障礙。6.由于毒素吸

4、收，可引起頭痛、四肢無(wú)力、易疲勞或低熱。上述癥狀并非全部出現(xiàn)，也可全無(wú)自覺(jué)癥狀。,治療要點(diǎn),對(duì)于慢性扁桃體炎、急性扁桃體炎有反復(fù)發(fā)作或伴有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退2~3周后施行扁桃體切除術(shù)。,常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)療合作性問(wèn)題,急性疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。體溫升高：與炎癥及術(shù)后外科熱有關(guān) 焦慮：與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：切口出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等,護(hù)理措施,1指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥并注意觀察藥物的療效及副作用。2手

5、術(shù)前護(hù)理1）向病人說(shuō)明手術(shù)目的及注意事項(xiàng)，以減輕病人緊張心理。2）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的術(shù)前檢查。注意病人有無(wú)急性炎癥、造血系統(tǒng) 疾病及凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重的全身性疾病等，有無(wú)手術(shù)禁忌癥，婦女經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。3）保持口腔清潔，術(shù)前3天開(kāi)始給予復(fù)方硼砂液含漱，每天4~6次。如病人為病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療3天。4）術(shù)日晨禁食，并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥，常用苯巴比妥，阿托 品。,護(hù)理措施,3、術(shù)后護(hù)理1）防止出血：?注意休息，全

6、麻未醒者取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后及局麻者取半臥位。手術(shù)后少說(shuō)話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物不要咽下。?觀察分泌物的顏色、量。全麻未醒者注意有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作，觀察生命體征及面色。如有出血應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助止血。2）減輕疼痛：指導(dǎo)病人聽(tīng)音樂(lè)，看電視等以分散注意力，可行頸部冰敷或遵醫(yī)囑給予止痛劑。3）預(yù)防感染：術(shù)后次日開(kāi)始給與含漱劑漱口，向病人解釋次日創(chuàng)面會(huì)形成一層白膜具有保護(hù)作用，勿觸動(dòng)之，以免出血和感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4）

7、鼓勵(lì)進(jìn)食：局麻術(shù)后無(wú)出血，2小時(shí)可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，2周內(nèi)忌食硬食及粗糙食物。,健康指導(dǎo),鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，注意休息，生活要有規(guī)律。飯前飯后漱口，保持口腔清潔。術(shù)后病人應(yīng)注意飲食，術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺食品，辛辣刺激性食物等，并告知病人有白膜從口中脫出屬正常現(xiàn)象，勿驚慌。,護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療和護(hù)理，評(píng)價(jià)病人能否達(dá)到：①扁桃體炎癥解除，手術(shù)傷口愈合良好，疼痛消失。②能認(rèn)識(shí)到焦慮的原因，采取有效應(yīng)對(duì)措施。③無(wú)出血、風(fēng)濕

8、熱、急性腎炎等并發(fā)癥發(fā)生。,白內(nèi)障手術(shù)病人的護(hù)理,,分類,凡是各種原因如老化，遺傳，局部營(yíng)養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,導(dǎo)致白內(nèi)障。本病可分先天性和后天性。,臨床表現(xiàn),單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加。,治療要點(diǎn),目前尚無(wú)療效肯定的藥物，主要以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法的選擇

9、1白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)2白內(nèi)障囊外摘除術(shù),護(hù)理診斷,感知紊亂：與視力下降、晶狀體渾濁有關(guān)。有外傷的危險(xiǎn)：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼等。知識(shí)缺乏：缺乏白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備:①根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人或家屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意的問(wèn)題，積極做好病人的心理護(hù)理，使病人消除恐懼。②了解病史:老年人多合并不同程度的心肺,內(nèi)分泌等疾病,術(shù)前詳細(xì)了解心,肝,肺,腎的功能

10、和出凝血時(shí)間是很必要的.如高血壓,糖尿病,肺炎, 哮喘,患者可先治療后再手術(shù).如有發(fā)熱咳嗽、月經(jīng)來(lái)潮、顏面部癤腫及全身感染等情況要及時(shí)通知醫(yī)生。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理: ①心理護(hù)理: 采取心理護(hù)理手段,解除患者恐慌及緊張心理,使患者主動(dòng)配合手術(shù). ②術(shù)前三日開(kāi)始點(diǎn)抗生素及眼藥水.術(shù)前日剪除眼睫毛。 ③術(shù)前訓(xùn)練:訓(xùn)練病人能按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使患者術(shù)后更好的配合手術(shù)治療和護(hù)理,對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義,

11、應(yīng)早期訓(xùn)練.協(xié)助患者練習(xí)仰臥位,使其適應(yīng)床上生活,如進(jìn)食排便等.教會(huì)防止打噴嚏,咳嗽的方法,如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴,并鼓勵(lì)患者戒煙酒.,護(hù)理措施,④飲食護(hù)理：給予清淡易消化的飲食，術(shù)前一餐，不宜過(guò)飽。⑤協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。取下隱形眼鏡和所有首飾。⑥術(shù)前測(cè)量生命體征，并在交班時(shí)報(bào)告，按醫(yī)囑術(shù)前用藥，手術(shù)前囑病人排空二便。⑦病人去手術(shù)室后，護(hù)士整理床鋪，備好術(shù)后護(hù)理用品如吸氧裝置等，等待病人返回病房。,護(hù)理措施,

12、術(shù)后護(hù)理 ①眼部護(hù)理:臥床時(shí)囑患者全身放松, 張口呼吸,頭部不可搖動(dòng),嚴(yán)禁低頭,勿揉 眼睛,勿大聲談笑,控制打噴嚏和咳嗽,保持眼部和全身安靜,避免碰撞而發(fā)生創(chuàng)口裂開(kāi)等，術(shù)后2周不要做搖頭擠眼動(dòng)作。,護(hù)理措施,②術(shù)眼觀察:術(shù)后3天內(nèi),加 強(qiáng)觀察局部是否有滲血,分泌物的量和性質(zhì),眼瞼是否腫脹,皮下有無(wú)淤血,瞳孔大小等.如持續(xù)性眼痛,滲血,考慮是否有前房出血的可能,若分泌物增多,體溫升高,局部紅腫疼痛等可為術(shù)后感染所致,前房出血采取半臥位,

13、并立即報(bào)告醫(yī)生處理.,護(hù)理措施,③遵醫(yī)囑局部用藥或全身用藥。④為避免感染，術(shù)后換藥時(shí)所用的抗生素眼藥水，散瞳劑等均為新開(kāi)封的。敷料每日更換，注意觀察敷料有無(wú)松動(dòng)移位及滲血，繃帶的松緊情況，囑病人勿隨意解開(kāi)眼帶，以免感染。,護(hù)理措施,飲食護(hù)理:術(shù)后常因患者的活動(dòng)量減 少,腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)便秘,用力排便可引起眼壓升高,易致切口裂開(kāi).術(shù)后第2天,護(hù)士應(yīng)在協(xié)助患者離床活動(dòng)的同時(shí), 根據(jù)病情鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果,含纖維素豐富的蔬菜,低脂無(wú)刺激性的

14、食品,保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑.,護(hù)理措施,安全護(hù)理:①高齡或合并心,肺病患者應(yīng)密切觀察神智及全身變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥. ②防嗆咳:進(jìn)食時(shí)應(yīng)交待患者切勿與旁人談笑,將注意力集中在 “吃”上,每次量不宜過(guò)多,也不能過(guò)于心急.,護(hù)理措施,③防跌傷先讓患者熟悉設(shè)施及物品的使用,熟悉周圍環(huán)境及通道,囑患者家屬加強(qiáng)陪護(hù)，以防碰撞跌傷。,健康指導(dǎo),向病人解釋有關(guān)護(hù)理常識(shí)，保持個(gè)人衛(wèi)生，毛巾等生活用品專人專用，禁止用手或不干凈的物品揉眼