急性扁桃體炎

1、急性扁桃體炎,,一、概述,急性扁桃體炎（acute tonsillitis）是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有輕重程度不等的急性咽炎。春秋季節(jié)、氣溫變化劇烈時(shí)容易發(fā)病。中醫(yī)稱為“急乳蛾”、“風(fēng)熱乳蛾”。 《咽喉脈證通論·乳蛾》：“此證因嗜 酒肉熱物過(guò)多，熱毒熾于血分，兼之房事太過(guò)，腎水虧竭，致有此發(fā)。其狀或左或右，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾。一邊腫曰單蛾，兩邊腫曰雙蛾，或前后皆腫，曰爛頭乳蛾。

2、 肉蛾、連珠蛾、爛頭蛾、白色乳蛾、爛蛾、陽(yáng)蛾、陰蛾、蛾風(fēng)、虛火乳蛾 可引起痹證、水腫、心悸、怔忡。,,,腭扁桃體冠狀剖面圖,二、病因病理,1、病因 乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、腺病毒等為常見(jiàn)的致病菌，厭氧菌感染漸多，陰性桿菌感染升高2.誘因：當(dāng)某些因素如受涼、潮濕、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、吸入有害氣體等使機(jī)體全身或局部的抵抗力下降時(shí)，病原體可大量繁殖而致病。 急性扁桃體炎的病原

3、體可通過(guò)飛沫、食物和直接接觸傳染，故有傳染性，傳染潛伏期約2—4天。,病理分型,,1.急性卡他性扁桃體炎.炎癥局限于表面粘膜，多為病毒引起2.急性濾泡性扁桃體炎.炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，扁桃體隱窩之間的粘膜下有黃白色斑點(diǎn)，多為細(xì)菌致病3.急性隱窩性扁桃體炎.病變起于隱窩感染，隱窩口有混合性滲出物，常為混合性感染,病機(jī),風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱邪熱傳里，肺胃熱盛,三、臨床表現(xiàn),三型扁桃體炎的癥狀大致相似，程度可能有所不同1

4、.全身癥狀 濾泡型和隱窩型多見(jiàn)起病較急、可有畏寒高熱數(shù)天頭疼、乏力、肌肉酸痛小兒因高熱可致抽搐、嘔吐、昏睡2.局部癥狀咽痛：一側(cè)向兩側(cè)，放射痛，吞咽加劇語(yǔ)言含糊不清，重者呼吸困難波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾,四、檢 查,?急性病容、口臭、少語(yǔ)、懼怕吞咽。?咽粘膜彌漫性充血，扁桃體周及腭弓最嚴(yán)重。 ?扁桃體腫大，表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)（膿泡），或 在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣物滲出，可連成片似假

5、膜，其范圍不一，不超出扁桃體，易 拭去，不易出血。?下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛。?血液學(xué)檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性細(xì)胞增多。,鑒別診斷,,,急性化膿性扁桃體炎（隱窩型）,,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥?扁桃體周?chē)撃[：炎癥穿破隱窩底進(jìn)入扁桃體周?chē)M織。急性扁桃體炎基礎(chǔ)上，發(fā)熱增高，單側(cè)咽痛加重，吞咽困難，言語(yǔ)含糊，唾液外溢，張口困難，假性頸強(qiáng)直，檢查單側(cè)舌腭弓上部及軟腭隆起，扁桃體下移。試驗(yàn)穿刺有膿。,,急性中耳炎:向上還可以引起急性鼻炎或鼻

6、竇炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎癥。急性淋巴結(jié)炎,全身并發(fā)癥,可引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，一般認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。急性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎急性風(fēng)濕熱：其癥狀常在急性扁桃體炎后1~3周出現(xiàn)急性心肌炎等心臟疾患急性腎炎：多在急性扁桃體炎發(fā)作后2~3周出現(xiàn)癥,五、治療,1.一般療法.有傳染性，應(yīng)適當(dāng)隔離. 臥床休息、軟食、解熱鎮(zhèn)痛。2.抗生素的應(yīng)用.首選青霉素或青霉素類(lèi)抗生素，酌情使用糖皮質(zhì)激素.用藥途徑：靜脈或肌肉.用藥時(shí)間

7、：5~7天,,3.局部治療.局部用藥：含漱液（復(fù)方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、噴喉.膿腫的處理4. 手術(shù)治療反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù),扁桃體周?chē)撃[切開(kāi)引流,麻醉：表麻或局麻定位：懸雍垂底與 最后磨牙連 線的中點(diǎn)方法：小鉤刀切開(kāi) 長(zhǎng)彎鉗撐開(kāi) 引流，必要

8、 反復(fù)進(jìn)行。,辨證論治,風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱 疏風(fēng)清熱湯加減 咽痛，加射干、山豆根，頭痛，加蔓荊子，喉核腫，加板藍(lán)根、僵蠶。 邪熱傳里，肺胃熱盛 清咽利膈湯加減 高熱煩渴，加生石膏、天花粉，喉核腫甚化膿加板藍(lán)根、赤芍，痰黃量多加浙貝、栝樓，咽痛劇烈加制乳香沒(méi)藥。,其他療法,外用 六神丸、喉癥丸、雙料喉風(fēng)散、冰硼散保持咽腔衛(wèi)生 漱口霧化吸入 清熱解毒之品