慢性扁桃體炎病人的護(hù)理

1、慢性扁桃體炎病人的護(hù)理,主講人：古雅月,,扁桃體炎,扁桃體炎是扁桃體的炎癥。臨床上分為急性和慢性兩種，主要癥狀是咽痛、發(fā)熱及咽部不適感等。此病可引起耳、鼻以及心、腎、關(guān)節(jié)等局部或全身的并發(fā)癥，,慢性扁桃體炎,定義：是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。,扁桃體腫大分度,I 度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。II 度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間。 III 度

2、腫大：扁桃體達(dá)到或 超過咽喉壁中線。,,病因,1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。2、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物充塞，隱窩引流不暢導(dǎo)致。3、繼發(fā)于猩紅熱、白喉、麻疹、流感等。4、近年來有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,臨床表現(xiàn),本病的特點(diǎn)是常有反復(fù)急性發(fā)作史，平時多無自覺癥狀。反復(fù)發(fā)作咽痛：每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。平時癥狀多不明顯，但常有急性發(fā)作病史

3、。全身表現(xiàn);扁桃體和舌腭弓呈彌漫性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物;這些點(diǎn)狀物有時需用壓舌板擠壓舌腭弓才能自窩內(nèi)排出。咽干、口臭：由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔?、咽干、發(fā)癢、異物感。扁桃體腫大：多見于兒童，肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語共鳴障礙。常有消化不良，頭痛，乏力，低熱等癥狀。,慢性扁桃體炎會引發(fā)哪些并發(fā)癥?

4、慢性扁桃體炎不及時治療，可引發(fā)許多并發(fā)癥，輕者影響正常生活，重者危及生命。局部并發(fā)癥：感染超出扁桃體，波及鄰近組織器官，如慢性咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎和頸淋巴結(jié)炎等。全身并發(fā)癥：關(guān)節(jié)炎、肌炎、風(fēng)濕熱、低熱、皮膚病(牛皮癬、濕疹、蕁麻疹、滲出性多形性紅斑等)、心肌炎、心內(nèi)膜炎、腎小球性腎炎、腎盂炎、支氣管哮喘、神經(jīng)炎、舞蹈病、癲癇、虹膜炎、闌尾炎、膽囊炎、甲狀腺腫及膿毒血病等。,病例,患者 唐建玉，女，42歲，因“反復(fù)咽痛8年

5、”于2013年11月21日16：25步行入院。入院查體：T:36.7℃，P:70次/分，R:18次/分，BP:90/60mmHg。神志清，精神可，查體合作。咽慢性充血，咽后壁淋巴濾泡略增生，懸雍垂無充血、水腫，雙側(cè)扁桃體II°腫大，慢性充血，表面凹凸不平，未見明顯膿性分泌物。雙側(cè)下頜角未觸及腫大淋巴結(jié)。主訴：自訴8年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咽痛，多于月經(jīng)前免疫力下降時加重，無吞咽困難，無吞咽阻塞感，無吞咽痛，無呼吸困難，無聲嘶

6、，無睡眠打鼾，無發(fā)熱、畏寒。曾多次診斷“扁桃體炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予藥物對癥治療（具體藥物名量不詳），癥狀短時間內(nèi)好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，平均每月發(fā)作一次。,入院診斷：（1）雙側(cè)慢性扁桃體炎（2）乙型肝炎病毒攜帶者（3）雙眼慢性結(jié)膜炎（4）瞼結(jié)石（5）乳腺增生？ “慢性扁桃體炎”診斷明確，有手術(shù)指征，術(shù)前檢查暫無明顯手術(shù)禁忌癥，擬25/11行局麻下雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)，目前繼續(xù)予霧化吸入治療.2013-11-22 11:20 &#

7、160; 請眼科會診，診斷：雙眼慢性結(jié)膜炎，瞼結(jié)石。建議：剔除結(jié)石， 滴用眼藥液2013-11-23 09:00患者訴雙乳房脹痛，既往發(fā)現(xiàn)乳房增生6年余，反復(fù)乳房脹痛，近一月再發(fā)，今日加重。請乳腺外科會診，協(xié)助診治。,【術(shù)前】  1．護(hù)理診斷：焦慮 與扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、健康受到威脅，擔(dān)心手術(shù)治療效果有關(guān)  護(hù)理措施：心理護(hù)理。耐心向患者解釋慢性扁桃體炎、手術(shù)的相關(guān)知識及介

8、紹治療成功的例子，使其對疾病的治療，預(yù)后等有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對手術(shù)的恐懼感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任積極答復(fù)患者提出的問題。 護(hù)理評價：患者焦慮問題得到緩解。  2．護(hù)理診斷：舒適的改變 與咽喉不適，咽痛，吞咽異物感有關(guān)。   護(hù)理措施：指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢，避免吃術(shù)后避免進(jìn)食硬的、帶刺激食物。注意休息，盡量減少夜間的治療性操作。  &

9、#160;護(hù)理評價：舒適度得到改善。,3．護(hù)理診斷：睡眠形象紊亂 與睡眠打鼾有關(guān)。    護(hù)理措施：指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸。提供舒適的睡眠環(huán)境。   護(hù)理評價：睡眠情況得到改善。  4．護(hù)理診斷：知識缺乏 對慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識的缺乏。  護(hù)理措施：向病人耐心介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識。手術(shù)前后注

10、意事項(xiàng)。     護(hù)理評價：患者對病情有所了解并配合治療。,【術(shù)后】  1．護(hù)理診斷：疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。  護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛原因、持續(xù)時間及性質(zhì)，消除緊張 心理。給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散起注意力。  護(hù)理評價：疼痛得到一定的緩解。 2．護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥 出血

11、、感染  護(hù)理措施：術(shù)后去枕仰臥頭偏向一側(cè)6小時。囑患者第二天用含漱口水漱口， 少說話。痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下，以便觀察傷口有無出血現(xiàn)象。對患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會形成一層白色保護(hù)膜，不要去觸動或去除，以免引起出血。術(shù)后三天體溫持續(xù)38.5度以上，腭弓腫大，創(chuàng)面不生長白膜或生長不均勻，咽痛加重，為感染征象。  護(hù)理評價：出血問題得到解決。,3．護(hù)理診斷：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

12、 護(hù)理措施：向患者及家屬說明術(shù)后進(jìn)食才能保證營養(yǎng)，有利于傷口的愈合、 體質(zhì)的恢復(fù)的必要性。術(shù)后進(jìn)食冷或冰流質(zhì)，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以減輕吞咽時的疼痛程度，還可防止創(chuàng)傷出血。術(shù)后第二天如無明顯出血，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10天內(nèi)忌粗硬、過硬食物。鼓勵，督促患者進(jìn)食。 護(hù)理評價：營養(yǎng)問題得到解決。,健康教育1．加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。2．注意休息，生活要有規(guī)律。3．保

13、持良好的心態(tài)，術(shù)后1個月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動。4．保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。5．要注意飲食，術(shù)后避免進(jìn)食硬的、帶刺激食品。6．由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會恢復(fù)正常。7．術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護(hù)作用，請勿用力擦拭。術(shù)后7-8天白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無須擔(dān)心。8．繼續(xù)抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆