慢性扁桃體炎作品

1、慢性扁桃體炎,目的要求,（1）掌握診斷的主要依據。（2）了解本病作為“病灶”及免疫功能的臨床意義。（3）熟悉本病的治療原則，手術治療的適應證、禁忌證，了解扁桃體切除術的手術方法，術后并發(fā)癥及其處理。,定 義,慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發(fā)生慢性炎癥病變。,病 因,鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據免疫學說，扁桃體隱窩內細菌、病毒及代謝產物進入體

2、液后，可引起抗體形成，繼之腺體內產生抗原抗體結合物，能起到一種復合免疫作用，從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應。,臨床表現,主要癥狀是反復發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現為經常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。,可見扁桃體

3、、舌腭弓慢性充血，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，，但可見扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連。常有下頜淋巴結腫大。,檢 查,臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：Ⅰ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓；Ⅱ度：已遮蓋咽腭弓；Ⅲ度：超出咽腭弓突向中線。 但扁桃體的大小不能作為炎

4、癥的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。,診 斷　　根據病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據是：（1）有急性扁桃體炎反復發(fā)作史；（2）扁桃體及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出,并發(fā)癥　　扁桃體隱窩內細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應，產生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、急性腎炎等?！　和馓殷w及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容

5、改變，胸骨畸形，還可導致肺心病，甚至左心衰竭。,治療　 非手術治療：綜合藥物治療 抗菌+免疫療法或抗變應 性措施 局部隱窩灌洗 增強機體抵抗力 手術治療：扁桃體切除術,扁桃體切除術,適應癥　 （一）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作?！。ǘ┯斜馓殷w周圍膿腫病史者?！。ㄈ┍馓殷w過度肥大

6、，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。?。ㄋ模╋L濕熱、腎炎、關節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。,（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者?！　。┌缀韼Ь?，經保守治療無效者?！　。ㄆ撸┎幻髟虻拈L期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時?！　。ò耍└鞣N扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。,禁忌癥　?。ㄒ唬┘毙员馓殷w炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后2-3周方可手術?！　。?/p>

7、二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術?！　。ㄈ╋L濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術?！　。ㄋ模┰诩顾杌野踪|炎及流感，婦女月經期前及月經期暫時不宜手術。　?。ㄎ澹┎∪思覍僦忻庖咔虻鞍兹狈蜃陨砻庖呒膊〉陌l(fā)病率高者。白細胞計數低于3000以下者。,手術并發(fā)癥及處理,一、 出血： 術后24小時內發(fā)生為原發(fā)，常見術中止血不徹底，或有腺體遺留或腎上腺素的后作用，其次術后咽部活動劇烈過甚咳嗽等。繼發(fā)

8、性出血常發(fā)生在術后5.6天，白膜開始脫落進食不慎擦傷創(chuàng)面而出血。,手術并發(fā)癥及處理,出血的處理: 1·查明出血部位：取出血塊，紗球壓迫，10-15分鐘。止血粉 明膠海綿。 2.如見活動性出血點，可電凝止血或結扎血管，縫扎止血。 3.彌漫性滲血，壓迫無法制止，可將無菌紗球放入扁桃體窩內，將舌腭弓及咽腭弓縫合3-4針，放置1-2天。 4.失血過多，應采取補液、輸血等對癥