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文檔簡介
1、手外傷,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 梁 勇,2,3,千,百萬,(2500萬次),4,手外傷學(xué)習(xí)的目的:,手的活動(dòng)非常精細(xì)、功能十分重要手外傷非常常見日常生活中工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中醫(yī)療、護(hù)理工作中,手的解剖生理anatomy & physiological functions of hand,5,6,8塊腕骨、5根掌骨、14節(jié)指骨,有59條肌肉、3大神經(jīng),7,肌 腱 tendon,屈指肌腱:拇長屈肌腱,指深、淺屈肌腱
2、伸指肌腱:拇長、短伸肌腱,拇長展肌腱,指總伸肌腱、示指固有伸肌腱,小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱:橈側(cè)腕長、短伸肌腱,尺側(cè)腕屈肌腱,8,神經(jīng),正中神經(jīng) median nerve尺神經(jīng) ulnar nerve橈神經(jīng) radial nerve,9,10,運(yùn)動(dòng):腕上旋前圓肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌橈側(cè)半腕下拇短展肌---拇外展,拇對(duì)掌肌---拇對(duì)掌第1、2蚓狀肌---屈掌指、伸指間關(guān)節(jié),
3、正中神經(jīng)median nerve,感覺,11,腕上:屈指深肌尺側(cè)半、尺側(cè)腕屈肌腕下:骨間肌: 掌側(cè)骨間?。菏种竷?nèi)收背側(cè)骨間肌:手指外展小指對(duì)掌肌、小指外展肌第3、4蚓狀肌--屈掌指、伸指間關(guān)節(jié)拇內(nèi)收肌--拇內(nèi)收,尺神經(jīng) ulnar nerve,運(yùn)動(dòng):,感覺:,橈神經(jīng) radial nerve 腕上運(yùn)動(dòng): 伸腕、伸指肌群 腕下感覺: 手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè) 半手指背側(cè)近節(jié)指間 關(guān)
4、節(jié)近端,血管,橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌深弓掌淺弓,13,骨,指骨掌骨腕骨,14,15,休息位:rest position肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶相對(duì)平衡。損傷時(shí)(肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)) ,休息位改變。,手的功能位&休息位,16,功能位:functional position準(zhǔn)備發(fā)揮功能的位置(抓捏)。各掌指指間關(guān)節(jié)微屈,腕關(guān)節(jié)背伸20-25°手外傷后,應(yīng)當(dāng)固定的位置。,手的功能位&休息位,17,手外傷診斷,根據(jù)病
5、史、體檢、影像學(xué)-----判斷傷情、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后。,目的:,18,病史(易忽略),1. 受傷方式2. 受傷時(shí)間 3. 來院前的處理,19,20,損傷原因,尖細(xì)物刺傷利器切割傷輾挫傷、壓軋傷撕脫傷電擊傷火器傷燒傷,21,尖細(xì)物刺傷,特點(diǎn):創(chuàng)口小、污染輕、深方的組織結(jié)構(gòu)不易損傷、有時(shí)可有異物(折斷)存留處理及預(yù)后:處理簡單,不易感染、預(yù)后好。,竹簽、木刺、縫衣針,22,利器切割傷,特點(diǎn):創(chuàng)口齊、污染輕,可能損
6、傷深方的組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、肌腱、血管)、有時(shí)可有異物(玻璃、陶瓷)存留。,刀、玻璃、破碎的陶瓷用品,生活醫(yī)療護(hù)理工作,23,輾挫傷及壓軋傷,特點(diǎn):創(chuàng)口不齊、創(chuàng)面大;污染重(有油污);骨、神經(jīng)、肌腱、血管損傷重,組織缺損多(皮膚);修復(fù)困難、易殘留功能障礙;清創(chuàng)術(shù)時(shí)難以判斷組織是否存活,可能需多次清創(chuàng);容易感染。,電鋸、沖床、和面機(jī)、絞肉機(jī)、卷揚(yáng)機(jī)...,24,25,26,26,撕脫傷,特點(diǎn): 皮膚缺損多、修復(fù)困難,容易繼發(fā)
7、感染;往往需要皮膚移植;神經(jīng)、肌腱、血管可以有損傷。,高速旋轉(zhuǎn)的工具:離心機(jī)、車床、銑床...,27,28,電擊傷,容易生命危險(xiǎn)(心臟);組織損傷重,神經(jīng)壞死,血管閉塞;難以判斷組織死活,需多次清創(chuàng);感染;易殘留嚴(yán)重功能障礙。,體 檢,全身情況:其它合并傷(根據(jù)病史決定,不能重局部輕全身,這是常常容易犯的錯(cuò)誤)生命指征 變化少 局部:根據(jù)病史、受傷方式及部位,重點(diǎn)查,望、觸、動(dòng)、量,皮膚完整性。,29,體 檢,
8、腫脹、皮下淤血、壓痛;畸形、骨擦音、反?;顒?dòng)。,閉合傷,30,31,體 檢,開放傷皮膚創(chuàng)口:根據(jù)傷口位置 & 性質(zhì),判斷重要結(jié)構(gòu)損傷;皮膚缺損的估計(jì);皮膚活力的判斷:創(chuàng)口內(nèi)有無異物。肌腱:神經(jīng):血管:,32,皮膚活力的判斷,皮膚的顏色與溫度毛細(xì)血管回流試驗(yàn)皮瓣的形態(tài)與大小皮瓣的長寬比例皮瓣的方向皮膚邊緣出血狀況,33,體 檢,開放傷皮膚創(chuàng)口:肌腱:手指運(yùn)動(dòng)(依受傷部位,重點(diǎn)查)--屈指
9、深、淺肌腱,伸指肌腱,--休息位姿勢。神經(jīng):血管:,34,手休息位的改變,肌腱斷裂,35,體 檢,開放傷皮膚創(chuàng)口:肌腱:神經(jīng):正中、尺、橈神經(jīng)支配的固有肌肉、固有感覺區(qū)域。血管:,手的感覺功能--神經(jīng),橈神經(jīng) radial nerve,正中神經(jīng) median nerve,尺神經(jīng) ulnar nerve,,,,36,37,正中神經(jīng)損傷Injury of median nerve,左手正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致拇短展肌麻痹,
10、拇指對(duì)掌功能障礙。,38,尺神經(jīng)損傷Injury of ulnar nerve,尺神經(jīng)損傷后,骨間肌、第三四蚓狀肌麻痹,導(dǎo)致環(huán)、小指爪形手畸形。,39,,尺神經(jīng)損傷Injury of ulnar nerve,尺神經(jīng)損傷后,骨間肌和拇收肌麻痹,導(dǎo)致Froment征陽性。,40,指神經(jīng)損傷,41,體 檢,開放傷皮膚創(chuàng)口:肌腱:神經(jīng):血管:手、指:顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)動(dòng)脈搏動(dòng)尺、橈A: Allen試驗(yàn),42,Al
11、len試驗(yàn)意義,42,X-ray,懷疑有骨折或異物存留者根據(jù):病史砸傷、壓軋傷、擠壓傷、火器傷體檢腫脹、畸形(閉合),43,術(shù)中探查,皮膚創(chuàng)口:異物、皮緣血運(yùn)、組織是否存活、污染程度肌腱、神經(jīng)、血管:斷裂、挫傷(根據(jù)病史、檢查有計(jì)劃地探查),(清創(chuàng)、修復(fù)的同時(shí)),44,處理,現(xiàn)場急救 & 轉(zhuǎn)運(yùn)包扎、加壓包扎局部固定,45,46,處理,治療原則早期徹底清創(chuàng); 清除異物、壞死組織、沖洗--是控制感染的
12、最重要措施正確處理深部組織損傷;一期閉合創(chuàng)口;正確的術(shù)后處理。,47,處理,治療原則早期徹底清創(chuàng);正確處理深部組織損傷;一期閉合創(chuàng)口;正確的術(shù)后處理。,48,修 復(fù),盡可能地恢復(fù)組織的解剖連續(xù)性骨折固定:(內(nèi)固定、外固定);肌腱、神經(jīng)、血管:吻合、移植;一期修復(fù):二期修復(fù):有感染可能、修復(fù)技術(shù)問題(向上轉(zhuǎn)診),骨折內(nèi)固定,50,51,52,53,肌腱吻合,54,55,血管吻合,,56,神經(jīng)吻合,57,58,處理,治
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