抗動脈周樣硬化藥

1、解表藥 概述,● 定義 凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要作用的藥物，稱解表藥。 ● 現(xiàn)代醫(yī)學認為：★ 表證 相當于上呼吸道感染及傳染病初期的癥狀。 惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞等?！?上呼吸道感染的發(fā)病機制機體受涼（寒冷制激）→皮膚血管收縮→上呼吸道粘膜血管局部缺血→抵抗力↓→原先存在于該處病原體乘機侵入粘膜上皮細胞生長繁殖→局部炎癥（出現(xiàn)鼻塞、咳嗽等癥狀）。,,,,解表藥概述,★ “惡寒”原因 寒冷→刺激皮

2、膚冷感受器→中樞神經興奮→全身皮膚血管收縮→皮膚血流量↓→寒冷感覺 ●藥理作用 1、發(fā)汗作用 “解表法即汗法” 尤以辛溫解表藥發(fā)汗作用為強。 發(fā)汗的意義： ★ 發(fā)汗是人體散熱的方式之一 ★ 通過發(fā)汗排出體內少量代謝產物（包括毒素），推測解表藥可通過發(fā)汗將皮下血管內的異物排出體外，以減少抗原數(shù)量，這在感染性疾病早期有其意義。 ★ 驅散寒氣。,,,,解表藥藥理作用,2、解熱作用 本類藥物

3、均有不同程度解熱作用，以辛涼解表藥解熱作用較強。50年代即已肯定柴胡的解熱作用。 作用方式 ★ 發(fā)汗或促進發(fā)汗→熱量從汗而出→降溫 （對癥治療） ★ 抗炎、抗菌、抗病毒→消除致病因子 （對因治療）,,,,解表藥藥理作用,3、鎮(zhèn)痛作用 頭痛、身痛是表證常見癥狀之一。多數(shù)解表藥具有鎮(zhèn)痛作用。 4、抗菌、抗病毒作用 ★ 表證發(fā)病原因之一是因為細菌，病毒等外邪侵入肌表所致。 ★ 體外實驗證明，部分藥物對多種細菌及流感病毒

4、均有一定抑制作用，但只是抑菌，而不是殺菌。如柴胡揮發(fā)油。 ★辛涼解表藥+清熱解毒藥配伍使用，抗菌、抗病毒作用較強，如銀翹散。提問：為什么辛涼解表方劑通常均以具抗菌、抗病毒作用的中藥為主或與清熱解毒藥配伍使用？,,,,解表藥藥理作用,5、抗炎作用 咳、痰是表證常見癥狀，本類藥物及其復方較強的抗炎作用是其解除表證的重要機理之一。 6、其它作用 調節(jié)免疫功能、抗過敏、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用。 由上所見，解表藥之所以能解除

5、表證，抗菌、抗病毒是其發(fā)散表邪的依據(jù)；發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎是其解除表證的藥理學基礎。近年來還發(fā)現(xiàn)，有些解表藥對機體免疫功能有調節(jié)作用，可提高抗病能力，對驅散表邪有一定意義。,,,,解表藥常用的實驗方法,1、發(fā)汗作用實驗方法 ★ 汗液著色法： ★ 汗液定量測定法： 2、解熱作用實驗方法 常用致熱物質有： ★ 傷寒、副傷寒菌苗； ★ 細菌培養(yǎng)液（大腸桿菌）； ★ 啤酒酵母混懸液； ★ 二硝基苯酚； ★ 20

6、%NaCl溶液；,,,,麻 黃,● 功用 發(fā)汗、平喘、利水● 主要成分 ★ 生物堿 ★ 揮發(fā)油 ★ 鞣質● 藥用部位 草質莖—發(fā)汗（根—止汗）,,,,麻黃藥理作用,1、發(fā)汗作用 麻黃的發(fā)汗已為幾千年來臨床實踐所證實，典型方有麻黃湯?！?有效成分：麻黃堿，L-甲基麻黃堿、揮發(fā)油● 影響因素：溫熱環(huán)境中發(fā)汗作用加強（溫覆溫服）； 與中樞完整性有關（需中樞參與

7、）； 與桂枝合用發(fā)汗作用增強。,,,,麻黃藥理作用,● 發(fā)汗機理： ★ 阻礙了汗腺導管對Na+ 的重吸收，使汗液分泌增加； ★ 興奮α—R（僅手掌等部分區(qū)域）； ★ 興奮中樞的有關部位。 ● 用途 利用其發(fā)汗作用治療風寒束表（開腠理、通發(fā)毛竅）、發(fā)熱無汗的表實證。,,,,哮 喘 病 因,① 過敏體質 吸入過敏性抗原（植物花粉、魚、蝦、病毒、細菌），與支氣管上的抗體結合 釋放 過敏介質

8、（組織胺，5—HT，SRS—A）作用于支氣管引起 支氣管平滑肌痙攣（管腔狹窄，通氣障礙） 分泌亢進 喘息、咳嗽等哮喘癥狀 粘膜水腫② 神經因素：交感N 平衡 副交感N 交感N(一)

9、 副交感N(+) 支氣管的高反應狀態(tài)，對刺激易產生反應,,,,,,,,,麻黃平喘作用,● 有效成分 左旋麻黃堿（化學結構與Adr相似） ● 麻黃平喘機理★ 直接作用（擬腎上腺素樣作用） 由于麻黃堿的化學結構與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素能N上的α、β—R結

10、合，產生擬Adr 樣作用?！?間接作用 促進腎上腺素能N釋放遞質間接發(fā)揮擬Adr作用。 ★ 阻止過敏介質（5—HT及慢反應物質SRS—A）釋放；★ 抑制抗體產生；★ 促進肺部細胞釋放前列腺素（PGE），進而活化腺苷酸環(huán)化酶或抑制該酶分解→CAMP↑→支氣管平滑肌松馳。,,,,麻黃利尿作用,● 有效成分 D—偽麻黃堿

11、 ● 利尿機理： ★ 擴張腎血管→腎血流量↑→尿量↑ ★ 阻礙了腎小管對Na+的重吸收→H2O重吸收↓→尿量↑ 其它藥理作用 ● 抗炎作用 ● 解熱、抗菌、抗病毒作用 ● 鎮(zhèn)咳、祛痰作用 ● 興奮中樞神經系統(tǒng),,,,麻黃現(xiàn)代臨床應用,● 風寒感冒 表實無汗證，“麻黃湯” ● 支氣管哮喘 用于預防和治療慢性輕癥支氣管哮喘（作用緩慢、溫和、持久） ● 鼻塞 0.5%~1%麻黃素液滴鼻，消除鼻粘膜水腫，治療鼻粘

12、膜充血引起鼻塞。 ● 腎炎、水腫 改善癥狀，通過發(fā)汗，利尿而消腫。,,,,柴 胡,● 功用 透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣 ● 主要成分 ★ 皂苷（a、b、c、d四種） ★ 揮發(fā)油（柴胡醇） ★ 甾醇 ★ 柴胡多糖,,,,柴胡解熱作用,● 有效成分 柴胡皂苷；揮發(fā)油 ● 作用特點 ★ 適用熱型 現(xiàn)代醫(yī)學認為：柴胡治療間隙熱、弛張熱。間隙熱：多見于瘧疾（間日瘧）、結核以及G-桿菌敗血癥。弛張熱

13、：常見于敗血癥（化膿性感染）和風濕熱。 ★ 柴胡不僅可使異常體溫降低，也可使正常體溫下降。 ● 解熱機理 目前探討甚少，可能與中樞抑制作用有關。,,,,柴胡抗菌、抗病毒作用,● 細菌 金葡菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌、結核桿菌?！?病毒 流感病毒、肝炎病毒、牛痘病毒、I型脊髓灰質炎病毒● 鉤端螺旋體 均有抑制作用。,,,,柴胡抗炎作用,● 有效成分 柴胡皂苷 ● 作用 柴胡皂苷對炎癥三個過程（

14、滲出、變性、增生）均有抑制作用；能明顯抑制致炎物質（組胺、5—HT、角叉菜膠、醋酸）等釋放及作用。 ● 抗炎機理皂苷a、d能興奮垂體→ACTH↑→腎上腺合成及分泌腎上腺皮質激素↑→糖皮質激素↑→抗炎、抗內毒素、免疫抑制、抗休克等作用 ● 特點 ★ 抗炎作用強度與給藥途徑有關； ★ 抗炎作用與皂苷結構有關。,,,,柴胡保肝作用,●有效成分 柴胡皂苷 保肝作用以復方最佳，如：逍遙散、小柴胡湯。 ●

15、保肝機制 ★ 對肝細胞生物膜的直接保護作用 生物膜表面電荷↓→膜電荷流動性減慢→對炎癥損害反應性↓ ★ 與腎上腺皮質激素有關下丘腦 CRH 垂體 ACTH 腎上腺皮質 分泌 皮質激素→使機體對非特異性制激抵抗力↑,,,,,,,柴胡鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用,● 有效成分 柴胡皂苷、皂苷元 ● 中樞抑制作用 ★ 鎮(zhèn)靜 小鼠自發(fā)活動↓，條件反射↓ 延長環(huán)已巴比妥的睡眠時間（協(xié)同）

16、拮抗中樞興奮藥咖啡因等興奮作用★ 鎮(zhèn)痛 小鼠壓尾法 醋酸扭體法→痛閾↑（引起痛覺的最小刺激） 熱板法★ 鎮(zhèn)咳 作用較強,,,,柴胡其他藥理作用,● 降脂作用 柴胡皂苷元a和d對實驗性高脂血癥動物的TG、TC及磷脂水平均可降低。 ● 促進免疫功能 柴胡多糖對非牧異性和特異性免疫功能均有促進作用。 綜上所述：柴胡的解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、促進免疫功能等是其透表泄熱的藥理基礎；保肝、