抗生素分類及合理應(yīng)用資料

1、,,抗生素的作用機(jī)制,,,,,,,,1.阻斷細(xì)胞壁的合成 3. 損傷細(xì)胞漿膜影響通透性 如B內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古、 如多粘菌素、兩性霉素和制 桿菌肽

2、 霉菌素

3、 5.阻斷RNA 2..阻斷核糖體參與蛋白合成DNA的合成 4.影響葉酸代謝 如氨基糖苷類、四環(huán)喹諾酮類、利福平 如磺胺類、異菸肼、 素、紅和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素 乙胺丁醇

4、 甲硝唑,抗生素的分類,?-內(nèi)酰胺類（一）青霉素類作用于革蘭陽(yáng)性球菌和陰性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V）耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，雙氯西林，氟氯西林）廣譜青霉素（氨芐西林，阿莫西林）抗假單胞菌廣譜青霉素（替卡西林，哌拉西林）作用于革蘭陰性菌的青霉素（美西林，匹美西林，替莫西林）,抗生素的分類（一）,頭孢菌素類一代頭孢唑啉、頭

5、孢拉定、 頭孢羥氨芐二代頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、 頭孢克洛 頭孢孟多三代頭孢噻肟、頭孢曲松、 頭孢地嗪、 頭孢他啶、頭孢哌酮四代頭孢吡肟、頭孢匹羅、 頭孢吡蘭,?-內(nèi)酰胺類（二）,?-內(nèi)酰胺類（三）,頭霉素類 頭孢美唑、頭孢西丁碳青霉烯類 亞胺培南、美諾培南單環(huán)?-內(nèi)酰胺類 氨曲南?-內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維

6、酸、舒巴坦,氨基糖甙類 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 阿米卡星、奈替米星 喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星、左氟沙星、曲氟沙星 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素 多肽類 多粘菌素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、桿菌肽,抗生素的分類（二）,多肽類多粘菌素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、桿菌肽四環(huán)素類多西環(huán)素、米諾環(huán)素氯霉素類氯霉素、甲砜霉素磺胺類SM

7、Z、SD、SASP利福霉素利福平、利福噴丁、利福定其他莫匹羅星,抗生素的分類（三）,抗生素的抗菌譜,?-內(nèi)酰胺類,青霉素類青霉素G主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌苯唑青霉素主要對(duì)產(chǎn)酶金葡菌氨芐青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有效氧哌嗪青霉素對(duì)綠膿桿菌和厭氧菌有效替卡西林主要對(duì)革蘭陰性菌有效對(duì)假單胞菌有良好的抗菌活性,?-內(nèi)酰胺類,頭孢菌素類一代頭孢菌素主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌、其他敏感革蘭陽(yáng)性球菌和某些革蘭陰性

8、桿菌感染二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用相當(dāng)于或略遜于第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌作用明顯比一代頭孢菌素強(qiáng)，而遜于三代頭孢菌素,?-內(nèi)酰胺類,頭孢菌素類三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性腸桿菌科有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的?-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定四代頭孢菌素對(duì)酶穩(wěn)定，不易被破壞對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的穿透性更強(qiáng)，和PBP的親和力更高對(duì)染色體及質(zhì)粒介導(dǎo)的?-內(nèi)酰胺酶的耐受性好殺菌作用更迅速,?-內(nèi)酰胺類,頭霉素類有A，B和C三型，以頭霉素C

9、的抗菌作用 最強(qiáng)頭霉素C的抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的活性較強(qiáng)，對(duì)?-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較多數(shù)頭孢菌素為強(qiáng),?-內(nèi)酰胺類,碳青霉烯類對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)抗菌活性對(duì)?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,?-內(nèi)酰胺類,單環(huán)?-內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南 抗菌譜窄，僅對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)抗菌活性,?-內(nèi)酰胺類,?-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸廣譜抗生素，穩(wěn)定性較差對(duì)金葡菌產(chǎn)生的?-內(nèi)酰胺酶和廣泛存在于腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌、奇異變形桿菌

10、等所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)的?-內(nèi)酰胺酶有快速抑酶作用舒巴坦半合成?-內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)金葡菌和多數(shù)革蘭陰性菌產(chǎn)生的?-內(nèi)酰胺酶有不可逆的抑制作用,氨基糖甙類,對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性部分品種對(duì)綠膿桿菌有效對(duì)革蘭陰性球菌作用較差對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，不產(chǎn)酶金葡菌有作用具有抗菌后效應(yīng),喹諾酮類抗生素,對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌、支原體、沙眼衣原體及分支桿菌均有效第一代主要用于泌尿道感染如：萘丁酸 、吡哌酸第二代適用于腸

11、道的革蘭陰性菌感染如：諾氟沙星、 氧氟沙星 、環(huán)丙沙星 第三代對(duì)肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌活性加強(qiáng)如：司巴沙星 、妥舒沙星 、加替沙星第四代對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌有強(qiáng)大活性如：莫西沙星、 克林沙星,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等具有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)革蘭陰性菌如流感桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌等敏感，對(duì)軍團(tuán)菌和彎曲菌高度敏感,多肽類,多粘菌素B、E對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌作用對(duì)陽(yáng)

12、性菌無(wú)作用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素窄譜殺菌劑對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有強(qiáng)大抗菌活性，是MRSA、MRSE的首選藥物替考拉寧（壁霉素）抗菌譜與萬(wàn)古霉素相似，抗菌活性強(qiáng)于萬(wàn)古霉素,甲硝唑,對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性厭氧菌有極強(qiáng)的殺菌活抗厭氧菌作用僅次于亞胺培南厭氧菌對(duì)該品不易產(chǎn)生耐藥性,四環(huán)素類,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌有效 包括：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、布氏桿菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌對(duì)立克次體、支

13、原體、衣原體等敏感,氯霉素,廣譜抑菌劑對(duì)革蘭陰性菌作用較陽(yáng)性菌強(qiáng)腸桿菌科細(xì)菌均對(duì)氯霉素較為敏感革蘭陽(yáng)性菌如白喉?xiàng)U菌、李斯德菌屬等大多敏感而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相當(dāng)耐藥。,林可霉素和克林霉素,抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似對(duì)各種厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、真桿菌、丙酸桿菌等具良好抗菌活性對(duì)人型支原體和沙眼衣原體敏感,莫匹羅星的主要抗菌譜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,合理應(yīng)用抗生素的原則,抗生素臨床應(yīng)用的基本原則,

14、病原學(xué)診斷的確立及其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查掌握抗菌藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng),抗生素臨床應(yīng)用的基本原則,經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素時(shí)需考慮以下問(wèn)題：年齡感染部位院外感染/院內(nèi)感染合并癥（COPD，糖尿病，慢性腎功能不全，充血性心力衰竭，慢性肝病等）慢性腎功能不全時(shí)的抗生素選擇并發(fā)癥妊娠期用藥,抗生素臨床應(yīng)用的基本原則,正確的給藥方式，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶滔铝星闆r下抗生素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免預(yù)防用藥皮膚和粘膜等局部應(yīng)用抗生