無抽搐電休克治療

1、無抽搐電休克治療------MECT,牛曉文,一、定義,電抽搐治療是利用短暫、適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。無抽搐電休克就是在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。,二、適應癥,1.嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺或明顯自責、自罪者；2.極度興奮躁動、沖動、傷人；3.拒食、違拗和緊張性木僵；4.精神藥物治療治療無效或對藥物治療不能

2、耐受者。,三、禁忌癥,無抽搐電痙攣治療無絕對禁忌癥，但有的疾病可以增加治療的危險性，即相對禁忌癥，應高度重視。1.大腦占位性病變及其他增加顱內壓的病變；2.新發(fā)的顱內出血；3.導致心功能不穩(wěn)定的各類心臟??；4.出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形；5.視網(wǎng)膜脫落；6.嗜鉻細胞瘤；7.各種導致麻醉危險的疾?。ㄈ鐕乐氐暮粑到y(tǒng)與肝腎疾病等。）,四、治療前評估及護理1.知情同意書,在行無抽搐電痙攣治療前，應征得患者家屬同意，并簽署知情同意

3、書。同時向患者及家屬介紹MECT的治療目的、過程、效果及療程等，以消除和減輕患者的緊張情緒，取得患者的合作。,2.治療前檢查,治療前，完成必要的輔助檢查，如血常規(guī)、心電圖、腦電圖及CT等。,3.藥物的調整,鋰鹽：行MECT前后停用；苯二氮卓類：停用或減量；抗癲癇類藥物：原則上伴有癲癇者不使用MECT治療;氯氮平：減半或更低；利血平及衍生化合物應避免在MECT中使用；低效價的抗精神病藥物應盡量減量或換用高效價藥。,4.病人的準備

4、,每天治療前應測量T、P、R、BP，并記錄在治療單上。T＞37.5℃，或P＞130次/分，或BP＞150/100mmHg,暫停治療一次。治療前6——8小時內禁食水，并停服抗精神病藥物一次。治療前協(xié)助病人排空大小便，取出活動性義齒，發(fā)卡及各種裝飾物品。治療前向病人做好解釋，進行心理疏導，解除其緊張、恐懼，爭取合作。,5.藥品、器械的準備,治療室內保持環(huán)境安靜，避免其他患者及家屬進入；準備好各種必要的急救藥品和器械（如氣管插管等用物

5、）。準備治療所需物品，如牙墊、導電膏、電極片、膠布、愛爾碘、酒精、棉簽和（生理鹽水、葡萄糖）注射液等。將治療儀、監(jiān)護儀打開，心電圖、除顫儀處于工作狀態(tài)打開氧氣總開關（治療開始時再開流量表）。,五、治療中護理,治療時病人仰躺于治療臺上，去除假牙、眼鏡，松解衣領、褲帶，給予氧氣吸入。連接心電監(jiān)護。打開靜脈通道，按順序給藥。,治療中護理,用25%葡糖糖注射液作靜脈注射，證明在血管內（糖尿病病人改用0.9%生理鹽水）。按順序注射阿托品

6、，以減少呼吸道分泌物和防止通電時引起的迷走神經(jīng)興奮造成的心臟聚停，如心率＞120次/分，阿托品減半。注射丙泊酚，到病人睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應，推之不動為止。注射肌肉松弛劑琥珀膽堿，一般應快速注完（在10秒內注完），注射藥后一分鐘左右可見病人自臉面口角到胸腹四肢的肌束抽動，然后全身肌肉松弛、腱反射消失、自主呼吸停止。同時觀察病人的血氧飽和度，≥95%可進行治療。,治療中的護理,治療前放入牙墊，以保護牙齒、舌頭和口唇。痙攣發(fā)作

7、后取出牙墊，使患者頭后仰，保持呼吸道通暢，直至患者自主呼吸恢復、呼吸頻率均勻、睫毛反射恢復、血氧飽和度平穩(wěn)。,六、治療后護理,專人看護：病人送至病房，在意識清晰前應專人看護，取去枕臥位，保持呼吸道通暢，測量血壓。防止墜床和摔傷：病人在意識障礙過程中容易發(fā)生墜床，加之肌肉無力摔傷的機率更大必要時給予約束，同時注意保暖。,治療后護理,飲食護理：患者意識完全清醒后可少量進食進水。切記大量、急切進食，尤其是固體食物，由于治療中使用麻醉劑和肌肉

8、松弛劑的殘余作用易導致噎食的發(fā)生，可先進食少量流質飲食，待下頓進餐時再進食普食。觀察有無頭痛、嘔吐、背部及四肢疼痛、瞻望等情況，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。,無抽搐電休克治療流程圖,七、并發(fā)癥及處理,頭痛：1/3的人可有輕度頭痛，數(shù)天內可自緩，一般用布洛芬即可緩解；惡心嘔吐：輕者無需特殊處理，重則應密切觀察患者有無顱內壓增高的體征，是否有腦血管意外跡象；記憶減退：多在治療停止后數(shù)周內恢復；意識障礙：約持續(xù)十分鐘；呼吸暫停延長：一般在抽搐