無抽搐電休克護(hù)理常規(guī)

1、無抽搐電休克護(hù)理常規(guī),無抽搐電休克治療（MECT），又稱為改良電痙攣治療、無痙攣電痙攣治療，是在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。,,,一、 適應(yīng)癥：,（1） 抑郁癥，尤其重度抑郁癥、有強(qiáng)烈自殺念頭、自殺行為的患者。 （2） 精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，如木僵、違拗、緘默、拒食。 （3） 精

2、神運(yùn)動(dòng)性興奮，如極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、緊張癥狀群。 （4）有明顯幻覺、妄想、焦慮、強(qiáng)迫癥狀的患者。（5） 藥物治療難以控制的精神障礙患者。,,二、禁忌證：,1.大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。 2.骨關(guān)節(jié)疾病 。3.心臟功能不穩(wěn)定心臟病、心肌炎、嚴(yán)重的心率失常、高血壓等。  4.急性全身感染性疾病。 5.嚴(yán)重的肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病。

3、60; 6.青光眼、視網(wǎng)膜脫落。 7.嗜鉻細(xì)胞瘤、出血或動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形。 8.老人、兒童及孕婦 慎用。,,三、治療方法 ：,1、讓患者仰臥于治療臺(tái)上，四肢保持自然伸直姿勢(shì)，松領(lǐng)口和褲帶。 2、治療前肌肉注射阿托品0.5mg（必要時(shí)）。按患者年齡、體重給予丙泊酚緩慢靜脈推注，誘導(dǎo)患者入睡，待患者出現(xiàn)哈欠、角膜反射遲鈍時(shí)，給予0.25%琥珀膽堿（司可林）靜脈注射，觀察肌肉

4、松弛程度。當(dāng)腱反射消失或減弱，面部全身出現(xiàn)肌纖維震顫，呼吸變淺，全身肌肉放松時(shí)，給患者戴上軟泡沫小型牙墊，并用簡(jiǎn)易呼吸器給患者持續(xù)加壓給氧，即可通電治療。觀察口角、眼周、手指、足趾的輕微抽動(dòng)，持續(xù)30～40s，為一次有效的治療。 3、治療結(jié)束后，取出牙墊，繼續(xù)用簡(jiǎn)易呼吸器給氧直至患者自主呼吸恢復(fù)為止，即可送休息室繼續(xù)觀察。,,治療中示例,,四、治療過程的護(hù)理,1、治療前家屬簽署治療知情同意書，向患者及家屬介紹MECT的目的、

5、過程、療效及優(yōu)越性，減輕或消除患者緊張焦慮情緒。2、治療前做好各種輔助檢查，如血檢查、胸片、頭顱CT、心電圖檢查等，通知麻醉科會(huì)診，判斷可能存在的并發(fā)癥。 　　3、醫(yī)生開具M(jìn)ECT治療醫(yī)囑后，電子版發(fā)送MECT治療通知單至MECT治療準(zhǔn)備室，由MECT治療準(zhǔn)備室護(hù)士告知各病區(qū)治療排序。,、,,（一）MECT 治療前病區(qū)護(hù)士護(hù)理準(zhǔn)備,四、治療過程的護(hù)理,4、病區(qū)護(hù)士作好治療前準(zhǔn)備:停服苯二氮卓類、卡馬西平、丙戊酸鈉等抑制癲癇發(fā)作的藥物

6、。責(zé)任護(hù)士做好交接班，協(xié)助病人沐浴更衣，告知患者及家屬禁食禁水6-8小時(shí)，對(duì)不合作的患者進(jìn)行保護(hù)約束，約束患者按保護(hù)約束臨床路徑實(shí)施。治療當(dāng)天早晨停服藥物，穿寬松衣服，除去首飾、指甲油、口紅等，以免影響藥物傳導(dǎo)及發(fā)揮。測(cè)生命體征，并完成MECT護(hù)理記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,、,,（一）MECT 治療前病區(qū)護(hù)士護(hù)理準(zhǔn)備,（二）治療前護(hù)理交接,1、病區(qū)護(hù)士接到MECT室通知后，核對(duì)并確認(rèn)患者身份，確認(rèn)禁食禁飲，排空大小便，去除活動(dòng)性假牙

7、、發(fā)夾、眼鏡等，告知病區(qū)醫(yī)生，攜帶病歷與患者一起至MECT治療室，做好交接登記。 2、MECT室護(hù)士復(fù)核新病人體重，核對(duì)并確認(rèn)患者身份，確認(rèn)禁食禁飲，排空大小便，去除活動(dòng)性假牙、發(fā)夾、眼鏡等，告知MECT室醫(yī)生，核對(duì)病歷信息做好交接登記。,,MECT護(hù)士再次核對(duì),,MECT室護(hù)士治療中護(hù)理,1、治療室護(hù)士檢查MECT申請(qǐng)單，準(zhǔn)備好急救器械和急救物品。核對(duì)并確認(rèn)患者身份，與患者簡(jiǎn)單交流，做好心理護(hù)理，減少患者緊張情緒。 　2、用生理鹽

8、水開通靜脈通路，按醫(yī)生及麻醉師的指令并與其核對(duì)用藥劑量后靜脈給藥，保持靜脈通暢。 　3、當(dāng)病人全身肌肉松弛、腱反射消失、自主呼吸停止時(shí)為最佳通電時(shí)間。注意保護(hù)患者，防止骨折和脫臼，保持頭后仰，通暢氣道，確保治療順利進(jìn)行。對(duì)治療過程中出現(xiàn)的應(yīng)急情況，隨時(shí)進(jìn)行治療、救護(hù)工作。,,麻醉師操作過程中觀察數(shù)據(jù),,治療后護(hù)理,1、治療后患者出現(xiàn)自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)，將患者推至復(fù)蘇室，給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及血氧飽和度。拉起兩側(cè)床欄，

9、對(duì)于躁動(dòng)不安的患者遵醫(yī)囑給予保護(hù)約束，防止墜床或跌傷，記錄患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)及治療結(jié)束時(shí)間，以便與病房接送護(hù)士交接班，更明確掌握進(jìn)食時(shí)間。,,觀察區(qū),,治療后護(hù)理,2、復(fù)蘇30分鐘患者生命體征平穩(wěn)，待患者意識(shí)清醒，蘇醒評(píng)分達(dá)到4分，方可送回病房。 　3、返回病房后，患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，復(fù)測(cè)半小時(shí)、2小時(shí)生命體征，注意保護(hù)患者安全，防止墜床或跌傷。認(rèn)真交接班，2小時(shí)后先給予溫開水30ml，無嗆咳方可進(jìn)食。觀察療后反應(yīng)，如有無