休克的診斷與治療

1、休克的診斷與治療,,定 義,休克是指機(jī)體在各種強(qiáng)烈致病因素作用下，引起有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致全身微循環(huán)功能障礙，使臟器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害，直到細(xì)胞死亡為特征的臨床綜合征。 休克是病情危重的征象之一，是瀕死的一個(gè)可逆轉(zhuǎn)階段，如不及時(shí)診治死亡率極高。,休克的病因及分類,低容量性休克：失血性、大量液體丟失心源性休克：血管源性休克  感染性休克  過(guò)敏性休克

2、0; 創(chuàng)傷性休克 神經(jīng)性休克：麻醉藥或擴(kuò)管藥、中樞及外周神經(jīng)損傷等 其他急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，急性胰腺炎等,休克的臨床表現(xiàn)與分期,休克的診斷標(biāo)準(zhǔn),⑴有誘發(fā)休克的病因；⑵意識(shí)異常；⑶脈搏細(xì)速，>100次/分或不能觸及；⑷四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（指壓后再充盈時(shí)間>2秒），皮膚出現(xiàn)花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無(wú)尿；⑸收縮壓<80mmHg；⑹脈壓<20mmHg；⑺原有

3、高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。幾符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的兩項(xiàng)，和⑸⑹⑺中的一項(xiàng)者可診斷為休克。(1982年全國(guó)急性“三衰”會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)),休克的治療目標(biāo)和原則,原則：及早治療，盡快查明病因并給予相應(yīng)處理，維持重要臟器功能，密切監(jiān)測(cè)。對(duì)危及生命的休克，早期積極救治優(yōu)先于明確診斷。目的：維持休克易損器官血流；保證生命器官血流灌注；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。措施：給氧、監(jiān)護(hù)、擴(kuò)容、升壓、糾酸、尋找并糾治病因、防治并發(fā)癥。,毛細(xì)血

4、管再充盈>2秒（胸骨部,甲床,小魚際）,皮膚冰涼、蒼白、潮濕,休克？,頸靜脈,萎陷,充盈,低血容量休克血管源性休克,心源性休克,,,,,,,,,,,,四肢視觸診,休克的快速目測(cè)識(shí)別,休克的治療,一般治療 病因治療擴(kuò)容治療 血管活性藥物的應(yīng)用 糾正酸中毒其他,休克的一般治療,體位：平臥位或頭胸部與下肢均抬高30° 。給氧：使氧分壓保持在70mmHg以上（氧飽和度90%以上）。監(jiān)護(hù)和實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)監(jiān)測(cè)BP

5、、P、R、心率、血氧飽和度、尿量、尿比重；查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觯蛔们檫x擇下列項(xiàng)目：⑴中心靜脈壓（CVP），正常值為5~12cmH2O；⑵肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，正常值為8~12mmHg（1.07~1.60kPa）；⑶心肌酶、血培養(yǎng)、細(xì)菌學(xué)檢查、DIC相關(guān)檢查等。,休克的擴(kuò)容治療,擴(kuò)容是休克治療最重要的環(huán)節(jié)補(bǔ)液量：頭30～60分鐘可輸500～1000ml，24小時(shí)約2500～4000ml。補(bǔ)液種類：可先輸生

6、理鹽水、糖鹽水或平衡鹽溶液（乳酸林格液）。然后酌情選下列制劑：⑴多糖類血漿代用液，如右旋糖酐、羥乙基淀粉（賀斯、萬(wàn)汶、“706”代血漿等）、明膠多肽類（佳樂(lè)施、菲克雪濃和海脈素等）；⑵人血膠體物質(zhì)，包括血漿、白蛋白、全血等。,休克的擴(kuò)容治療,血容量是否補(bǔ)足的判斷：血容量不足：口渴、外周靜脈充盈不良、脈搏細(xì)速、收縮壓1.020、CVP100mmHg、脈壓>30mmHg、四肢溫暖、休克指數(shù)=0.5左右、尿量>30ml/h且比重

7、<1.020、CVP升至8～12cmH2O [休克指數(shù)=脈率÷收縮壓],血管活性藥物的應(yīng)用,似交感神經(jīng)藥 ：多巴胺 、多巴酚丁胺 、去甲腎上腺素 、阿拉明 、腎上腺素 α腎上腺能受體阻滯劑：酚妥拉明 直接松弛血管平滑肌藥物：硝普鈉、硝酸鹽類。莨菪類藥物：阿托品、山莨菪堿（654-2）及東莨菪堿。應(yīng)用注意事項(xiàng)：應(yīng)盡可能在補(bǔ)足血容量基礎(chǔ)上使用，從小劑量用起，注意糾正酸中毒，必須配合病因和其他治療措施。,多巴胺,不

8、同劑量作用不同：低劑量（2～5μg/kg/min）主要激活多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，促尿鈉排出；中等劑量（5～10μg/kg/ min）興奮 β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，房室傳導(dǎo)加速；大劑量（＞20μg/kg/min）主要興奮α受體，體循環(huán)阻力增加，血壓升高。根據(jù)病人血壓情況決定用量，使收縮壓維持在90mmHg左右、平均動(dòng)脈壓80mmHg左右。必要時(shí)加用其他升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。,糾正酸中毒,臨床上最常用5%碳

9、酸氫鈉，一般成人首次125~250ml，靜脈滴注或推注，隨后視病情而定。根據(jù)CO2CP按下列公式補(bǔ)充： 所需補(bǔ)堿量（mmol/L）= [正常CO2CP（25mmol）－患者CO2CP（mmol）]×0.3×體重（kg） 首劑使用計(jì)算量的1/3~2/3量，以后在2~4小時(shí)內(nèi)依病情而再行補(bǔ)入。根據(jù)動(dòng)脈pH結(jié)果確定用量：如pH7.3補(bǔ)碳酸氫鈉75 ml、pH7.2補(bǔ)碳酸氫鈉150 ml。,其他治療,腎上

10、腺皮質(zhì)激素：主要用于治療膿毒性及過(guò)敏性休克 。毛地黃類制劑：一般在下列情況考慮使用有心臟擴(kuò)大及心功能不全；有快速心室率房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速抗生素：對(duì)于感染性和非感染性休克均應(yīng)使用。,其他治療：利尿劑,尿量<25ml/h，表明腎臟灌注不足。持續(xù)少尿或無(wú)尿可致急性腎小管及至腎皮質(zhì)壞死。因此，維持一定尿量有助于防止不可逆性腎損害。利尿劑只能在有足夠容量補(bǔ)充的基礎(chǔ)上使用。常用速尿，小劑量開始，20~40mg靜注，無(wú)效可于15分

11、鐘后倍量注射，直至獲得足夠尿量或使用總量已達(dá)1000mg。仍無(wú)效則表明病人循環(huán)容量嚴(yán)重不足或已發(fā)生急性腎功能不全，應(yīng)作相應(yīng)處理。,心源性休克,病因：心肌收縮力降低；心臟機(jī)械功能障礙；嚴(yán)重心律失常；其它：主動(dòng)脈夾層、大范圍肺梗死等 急性心肌梗死是心源性休克最常見(jiàn)原因。,心源性休克的診斷,有急性心梗等嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟病和休克的臨床表現(xiàn)，除外其他原因所致血壓下降，如疼痛、低血容量、藥物影響等。若能結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)則更有助于診斷，如心

12、臟指數(shù)(CI)＜2.0L/min/m2，肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)＞18mmHg。,心源性休克的治療,一般緊急處理監(jiān)測(cè)：應(yīng)將病人放入CCU或ICU給氧：止痛：心?；蛑鲃?dòng)脈夾層胸痛劇烈者，可用嗎啡或杜冷丁,心源性休克的治療,血管活性藥物多巴胺多巴酚丁胺硝普鈉硝酸甘油,心源性休克的治療,心肌再灌注治療急性心梗發(fā)病6-12小時(shí)內(nèi)急診PIC或溶栓治療,心源性休克的治療,正性性肌力藥物洋地黃：心梗24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。若有快心室

13、率心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速和/或有心臟擴(kuò)大和有明顯心力衰竭者可考慮應(yīng)用。磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)胰高血糖素,心源性休克的治療,其他治療主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏人工心肺旁路（為外科手術(shù)前的心源性休克病人爭(zhēng)取時(shí)間）左室支持裝置等。,主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏,Implantable left ventricular assist device,感染性休克2004年國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南要點(diǎn),指南制定背景,指南于2003年12月由1

14、1個(gè)國(guó)際性學(xué)術(shù)組織、44位危重病、呼吸和感染疾病專家共同制定，2004年3月公開發(fā)表在《Crit Care Med 2004 Vol.32》上 。指南多項(xiàng)建議是以2001年國(guó)際膿毒癥論壇公布的建議為基礎(chǔ)，采用修訂的Delphi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將建議分為A～E 5個(gè)等級(jí)，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。,Delphi分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),早期復(fù)蘇-1 (推薦級(jí)別:B級(jí)),一旦確診為重癥膿毒癥或膿毒癥休克 ，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇,6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo):中

15、心靜脈壓(CVP)8-12cmH2O平均動(dòng)脈壓≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度(ScvO2或SvO2)≥70%,早期復(fù)蘇-2 (推薦級(jí)別:B級(jí)),若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未達(dá)到70%,需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到0.30以上和(或)輸注多巴酚丁胺(最大劑量至20μg/kg/min)以達(dá)到上述復(fù)蘇目標(biāo),病源學(xué)診斷,抗生素治療前應(yīng)首先進(jìn)行及時(shí)正確的微生物

16、培養(yǎng)(推薦級(jí)別: D級(jí))。為了確定感染源和致病病原體,應(yīng)迅速采用診斷性檢查,如影像學(xué)檢查和可疑感染源取樣(推薦級(jí)別: E級(jí))。,抗生素治療,診斷嚴(yán)重感染后1h以內(nèi),立即給予靜脈抗生素治療(推薦級(jí)別:E級(jí))。早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)根據(jù)社區(qū)或醫(yī)院微生物流行病學(xué)資料,采用覆蓋可能致病微生物(細(xì)菌或真菌)的廣譜抗生素,而且抗生素在感染組織具有良好的組織穿透力(推薦級(jí)別:D級(jí))。,抗生素治療,為阻止細(xì)菌耐藥,降低藥物毒性,減少花費(fèi),應(yīng)用抗生素

17、48～72h后,根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果和臨床反應(yīng)評(píng)估療效,選擇目標(biāo)性的窄譜抗生素治療?？股丿煶桃话?～10d(推薦級(jí)別:E級(jí))若臨床判斷癥狀由非感染因素所致,應(yīng)立即停用抗生素(推薦級(jí)別:E級(jí))。,控制感染源,評(píng)估和控制感染灶(推薦級(jí)別:E級(jí))根據(jù)患者的具體情況,通過(guò)權(quán)衡利弊,選擇適當(dāng)?shù)母腥究刂剖侄?推薦級(jí)別:E級(jí))若感染灶明確(如腹腔內(nèi)膿腫、胃腸穿孔、膽囊炎或小腸缺血),應(yīng)在復(fù)蘇開始的同時(shí),盡可能控制感染源(推薦級(jí)別:E級(jí))。,控制

18、感染源,若深靜脈導(dǎo)管等血管內(nèi)有創(chuàng)裝置被認(rèn)為是導(dǎo)致嚴(yán)重感染或感染性休克的感染源時(shí),在建立其他的血管通路后,應(yīng)立即去除(推薦級(jí)別:E級(jí))。,液體治療,復(fù)蘇液體包括天然的或人工合成的晶體或膠體液,尚無(wú)證據(jù)表明某種液體的復(fù)蘇效果優(yōu)于其他液體(推薦級(jí)別:C級(jí))。對(duì)于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者,應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn),即在30min內(nèi)輸入500～1000ml晶體液或300～500ml膠體液,同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內(nèi)容量

19、負(fù)荷過(guò)多)來(lái)決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn)(推薦級(jí)別:E級(jí))。,升壓藥的應(yīng)用,如果充分的液體復(fù)蘇仍不能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注,有指征時(shí)應(yīng)用升壓藥。存在威脅生命的低血壓時(shí),即使低血容量狀態(tài)尚未糾正,液體復(fù)蘇的同時(shí)可以暫時(shí)使用升壓藥以維持生命和器官灌注(推薦級(jí)別:E級(jí)) 去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選升壓藥(推薦級(jí)別:D級(jí))。小劑量多巴胺對(duì)嚴(yán)重感染患者無(wú)腎臟保護(hù)作用(推薦級(jí)別:B級(jí))。,升壓藥的應(yīng)用,條件許可的情況下,應(yīng)

20、用升壓藥的患者均應(yīng)留置動(dòng)脈導(dǎo)管,監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓(推薦級(jí)別:E級(jí))。對(duì)經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇,并應(yīng)用大劑量常規(guī)升壓藥,血壓仍不能糾正的難治性休克患者,可應(yīng)用血管加壓素,但不推薦將其代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線藥物。成人使用劑量為0.01～0.04U/min(推薦級(jí)別:E級(jí))。,強(qiáng)心藥物的應(yīng)用,充分液體復(fù)蘇后仍然存在低心排量,應(yīng)使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同時(shí)存在低血壓,應(yīng)聯(lián)合使用升壓藥(推薦級(jí)別:E級(jí)) 不推薦提高心排指數(shù)達(dá)到目標(biāo)性的高氧

21、輸送(推薦級(jí)別:A級(jí))。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,對(duì)于經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥來(lái)維持血壓的感染性休克患者,推薦靜脈使用糖皮質(zhì)激素,氫化可的松200～300mg/d,分3～4次或持續(xù)給藥,持續(xù)7d(推薦級(jí)別:C級(jí))。每日氫化可的松劑量不高于300mg(推薦級(jí)別:A級(jí))。無(wú)休克的全身性感染患者,不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但對(duì)于長(zhǎng)期服用激素或有內(nèi)分泌疾病者,可繼續(xù)應(yīng)用維持量或給予沖擊量(推薦級(jí)別:E級(jí))。,重組活化蛋白C(rhAPC),對(duì)于急性生

22、理學(xué)和既往健康評(píng)分(APACHE) ≥25分、感染導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)、感染性休克或感染導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等高危的嚴(yán)重感染患者,若無(wú)嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性,推薦早期使用人體活性蛋白C（rhAPC）(推薦級(jí)別:B級(jí))。[rhAPC是從人血漿提取的活性蛋白C重組產(chǎn)品，具有抗凝、抗炎作用],血液制品的應(yīng)用,一旦組織低灌注糾正,同時(shí)無(wú)嚴(yán)重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等,若血紅蛋白<70g/L時(shí),應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸

23、液,使血紅蛋白濃度達(dá)到70～90g/L(推薦級(jí)別:B級(jí))。嚴(yán)重感染引起的貧血不推薦使用促紅細(xì)胞生成素,但適用于腎功能衰竭者(推薦級(jí)別:B級(jí))。沒(méi)有明顯出血和有創(chuàng)操作時(shí),沒(méi)有必要常規(guī)輸注冰凍新鮮血漿(FFP)以糾正凝血異常(推薦級(jí)別:E級(jí))。,血液制品的應(yīng)用,不推薦應(yīng)用抗凝血酶治療嚴(yán)重感染和感染性休克(推薦級(jí)別:B級(jí))。血小板計(jì)數(shù)50×10-3/L(推薦級(jí)別:E級(jí))。,感染所致ALI和(或)ARDS的機(jī)械通氣,ALI和(或

24、)ARDS患者應(yīng)避免高潮氣量和高氣道平臺(tái)壓,早期應(yīng)采用較低的潮氣量(如在理想體重下6ml/kg),使吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)30cmH2O(推薦級(jí)別:B級(jí))。采用小潮氣量通氣和限制氣道平臺(tái)壓力,允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于正常,即達(dá)到允許性高碳酸血癥(推薦級(jí)別:C級(jí))。,感染所致ALI和(或)ARDS的機(jī)械通氣,采用能防止呼氣末肺泡塌陷的最低呼氣末正壓(PEEP)(推薦級(jí)別:E級(jí))。機(jī)械通氣的患者應(yīng)采用45°角半臥位

25、,以防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生(推薦級(jí)別:C級(jí)),控制血糖,嚴(yán)重感染患者早期病情穩(wěn)定后應(yīng)維持血糖水平低于8.3mmol/L(150mg/dl)。研究表明,可通過(guò)持續(xù)靜脈輸注胰島素和葡萄糖來(lái)維持血糖水平。早期應(yīng)每隔30～60min測(cè)定一次血糖,穩(wěn)定后每4h測(cè)定一次(推薦級(jí)別:D級(jí))。嚴(yán)重的膿毒癥患者的血糖控制需制訂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案(推薦級(jí)別:E級(jí))。,腎臟替代治療,并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí),持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)與間斷血液透析治療效果相同。但對(duì)于

26、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的全身性感染患者,持續(xù)血液濾過(guò)能夠更好地控制液體平衡(推薦級(jí)別:B級(jí))。,碳酸氫鹽治療,pH≥7.15時(shí)不推薦應(yīng)用碳酸氫鹽治療(推薦級(jí)別:C級(jí))。,深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防,嚴(yán)重感染患者應(yīng)使用小劑量肝素或低分子肝素預(yù)防DVT。有肝素使用禁忌證(血小板減少、重度凝血病、活動(dòng)性出血、近期腦出血)者,推薦使用物理性的預(yù)防措施(彈力襪、間歇壓縮裝置)。既往有DVT史的嚴(yán)重感染患者,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥物和物理性預(yù)防措施(推薦級(jí)別:

27、A級(jí))。,應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防,所有嚴(yán)重感染患者都需預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。H2受體阻滯劑比硫糖鋁更為有效。在提高胃液pH值方面,質(zhì)子泵抑制劑可能優(yōu)于H2受體抑制劑(推薦級(jí)別:A級(jí))。,失血性休克復(fù)蘇研究進(jìn)展,失血性休克復(fù)蘇存在的爭(zhēng)議,采用快速輸液還是限制輸液？采用復(fù)溫還是降溫？,是充分還是限制性液體復(fù)蘇？,傳統(tǒng)觀念：對(duì)于失血性休克應(yīng)給予充分液體復(fù)蘇或積極液體復(fù)蘇，以恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)至正常，保證臟器和組織的灌注，阻止休克的進(jìn)一步發(fā)展。

28、新觀點(diǎn)：1992年以來(lái)，有動(dòng)物和臨床研究觀察到，在活動(dòng)性出血控制前積極地進(jìn)行液體復(fù)蘇會(huì)增加出血量，使并發(fā)癥和病死率增加。因此提出限制性復(fù)蘇（limited resuscitation）的概念，即在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)限制液體復(fù)蘇。,限制性液體復(fù)蘇的依據(jù),在有活動(dòng)性出血存在的情況下：開放血管口的出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓力差明顯相關(guān)；血壓恢復(fù)后，小血管內(nèi)已形成的血栓被沖掉，使已停止的出血重新開始；隨著血壓回升，保護(hù)性血管痙攣解除

29、，使血管擴(kuò)張；輸入的液體降低了血液的粘稠度，使出血量增加。,限制性輸液的研究,有研究在主動(dòng)脈撕裂的出血?jiǎng)游锬Ｐ椭?，分別輸注出血量0、1、2、3倍乳酸林格氏液。結(jié)果：遠(yuǎn)端主動(dòng)脈流量分別為基礎(chǔ)值的39%、41%、56%和56%，輸注2倍和3倍量組有再出血發(fā)生，輸注1倍和2倍量組存活率最高。因此認(rèn)為以中等量液體復(fù)蘇為宜。另有報(bào)道，用針刺破大鼠下段主動(dòng)脈，使平均動(dòng)脈壓降低，然后以1.5ml/min或3.0ml/min速度輸注乳酸林格氏液，總

30、量60ml/kg。結(jié)果1.5ml/min輸液組動(dòng)物失血量顯著少于3.0ml/min組，死亡率也顯著低于3.0ml/min組。,限制性輸液的研究,Bickell等對(duì)598例軀干穿透?jìng)牡脱獕夯颊哌M(jìn)行立即輸液和延遲到患者進(jìn)手術(shù)室后再補(bǔ)液的對(duì)照研究，結(jié)果延遲補(bǔ)液患者的死亡率降低(30%比38%)、住院時(shí)間短、臟器功能失常少(23%比30%)。,如何評(píng)價(jià)和應(yīng)用這些結(jié)果？,是充分還是限制性輸液雖仍存在爭(zhēng)議，但在失血性休克動(dòng)物和人不接受液體復(fù)蘇會(huì)增

31、加死亡率和并發(fā)癥這一點(diǎn)上似乎已達(dá)成共識(shí)，止血之前限制補(bǔ)液(僅補(bǔ)到休克逆轉(zhuǎn)時(shí))也已得到很大程度認(rèn)同。 臨床上患者的出血量、出血速度不一，休克的程度也不同。因此，無(wú)論是輸液量和輸液速度都不能千篇一律。在失血性休克期間，機(jī)體通過(guò)自身調(diào)整進(jìn)行代償，然而代償是有限的。有人認(rèn)為有效的代償是1小時(shí)，稱為“金小時(shí)”，而大血管或心臟等破裂甚至當(dāng)場(chǎng)死亡。因此，對(duì)所謂的延遲性復(fù)蘇要分別對(duì)待。,是復(fù)溫還是低溫休克復(fù)蘇？,低體溫是指中心體溫低于35℃。低溫

32、是失血性休克患者的常見(jiàn)臨床體征，其原因是多方面的。通常認(rèn)為低體溫主要的不利作用是：引起外周血管收縮及誘發(fā)心律失常、心臟抑制、寒戰(zhàn)和增加氧消耗；改變血粘度、加重臟器缺血、影響出凝血機(jī)制，從而增加死亡率。在失血性休克患者復(fù)蘇時(shí)，為了避免低體溫的發(fā)生，通常采用保溫措施。,復(fù)溫還是低溫休克復(fù)蘇的研究,Kim等分別使動(dòng)物中心體溫維持于37.5℃和30.0℃2小時(shí)，結(jié)果：不輸液正常體溫動(dòng)物1小時(shí)左右全部死亡，低體溫動(dòng)物5/10只存活；輸少量液體

33、正常體溫組1/10只存活，低體溫組7/10只存活，有顯著性差異。Takasu采用體表降溫使未控制出血鼠中心溫度降至34℃、30℃，并與正常體溫（38℃）比較。結(jié)果：各組平均存活時(shí)間分別為119分鐘、132分鐘和51分鐘。 總之，對(duì)于低溫休克復(fù)蘇的研究尚處于初期階段，有許多問(wèn)題尚不清楚，如低溫的程度、開始時(shí)間及持續(xù)的時(shí)間仍值得研究。,小 結(jié),休克是臨床上常見(jiàn)的危急癥早期診斷、早期治療是搶救成功的關(guān)鍵除了針對(duì)