無瘤技術(shù)

1、無瘤技術(shù),實(shí)習(xí)護(hù)生：莫子欣,,大家都來說說~~~~,無瘤意識(shí)？,（1）惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤手術(shù)不同于一般外科手術(shù)；（2）任何檢查或不當(dāng)?shù)牟僮鞫加锌赡茉斐赡[瘤的擴(kuò)散；（3）醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是造成手術(shù)失敗的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；（4）無瘤意識(shí)貫穿于腫瘤診治全過程。,概念,,,,,,,,目 錄,,,,,,術(shù)中配合要點(diǎn),,目的,具體措施,概念,操作原則,一、概念,無瘤技術(shù)是指在腫瘤的手術(shù)操作中為避免癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的

2、一系列措施和操作規(guī)則。,二、目的,（1）防止癌細(xì)胞沿血管、淋巴管擴(kuò)散（2）防止癌細(xì)胞的創(chuàng)面種植,三、具體措施,,無接觸技術(shù),手術(shù)分離技術(shù),,,體腔探查,沖洗液,手術(shù)器械,切口保護(hù),（一）手術(shù)器械,術(shù)前：充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備術(shù)中： 建立相對的“瘤區(qū)”，接觸過得腫瘤的器械均應(yīng)放置于瘤區(qū)，嚴(yán)禁再使用于正常組織 若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。,若無條件更換手術(shù)器械時(shí)，該

3、怎么辦呢？,為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用無菌注射用水侵泡5min后再使用。,,不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近為0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280~310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。,（一）手術(shù)器械,術(shù)后： 1、將器械軸關(guān)節(jié)打開，完全浸泡于0.1％含氯消毒劑5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一

4、消毒等步驟進(jìn)行器械處置，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等的作用。2、應(yīng)用冷水刷洗器械，禁用溫?zé)崴?，因癌?xì)胞遇熱會(huì)凝固，附著在器械上不易清除。,（一）手術(shù)器械,術(shù)后：3、先刷洗正常組織使用過的物品， 接觸過瘤體的物品放在后面處理。4、刷洗器械用的毛刷平時(shí)浸泡在消毒液中，避免交叉感染,（二）手術(shù)切口的保護(hù),目的：預(yù)防癌細(xì)胞種植切口臨床常用方法： 1、腹膜保護(hù)巾 2、3L切口保護(hù)圈,（三）體腔探查,減少探查次數(shù)、由遠(yuǎn)及近，先

5、無再有，探查后，要更換手套體腔探查順序：肝—脾—盆腔—腹主動(dòng)脈—周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端—原發(fā)腫瘤及受累臟器,（四）無接觸技術(shù),腫瘤與正常組織相隔離：腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻手套不直接接觸腫瘤：使用彎盤接遞，及時(shí)更換避免不必要的接觸：動(dòng)作輕柔，先結(jié)扎出入血管，再分離腫瘤組織,（五）手術(shù)分離技術(shù),盡量銳性分離，少用鈍性分離。動(dòng)作要輕柔，忌重復(fù)操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清掃徹底性差，且

6、因擠壓容易引起腫瘤播散，應(yīng)避免或少用，盡量使用刀剪等銳性分離。手術(shù)時(shí)應(yīng)采用電刀切割分離，不僅可以減少出血，且可以使小血管和淋巴管封閉，且高頻電刀有殺滅癌細(xì)胞的功能，因而可以減少血行播散及局部種植。,（六）沖洗液的應(yīng)用,（1）蒸餾水：免癌細(xì)胞種植，使腫瘤細(xì)胞破損（2）碘伏溶液：防止感染并避免腫瘤種植（3）洗必泰溶液：抑制細(xì)胞多種酶的活性，可減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)（4）抗癌藥物溶液：增強(qiáng)化療藥物的直接殺傷作用,四、術(shù)中無瘤技術(shù)的配合要點(diǎn),

7、（1）紗布墊被血液滲透，立即更換（2）腫瘤切除時(shí)使用的器械切除后不再使用（3）術(shù)中備兩個(gè)盆，盛生理鹽水，供洗滌普通紗布用，另一個(gè)盆盛蒸餾水，供洗手和器械用；,四、術(shù)中無瘤技術(shù)的配合要點(diǎn),（4）腫瘤組織用干燥紗布墊包裹和遮蓋，減少術(shù)中過多接觸瘤體；（5）切下的標(biāo)本不可在手術(shù)臺(tái)上剖開，淋巴結(jié)做好標(biāo)記依次分類放置，不可混淆。（6）手術(shù)體腔沖洗干凈后，切口周圍加蓋無菌治療巾，所有手術(shù)人員更換手套。,五、操作原則,（1）減少癌細(xì)胞污染的原