手術(shù)無瘤技術(shù)的實施與管理

1、手術(shù)無瘤技術(shù)的實施與管理,,手術(shù)無瘤技術(shù)的實施與管理,腫瘤的概念及惡性腫瘤發(fā)病情況惡性腫瘤治療方法腫瘤C的轉(zhuǎn)移途徑無瘤技術(shù)的概念及意義無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用存在的問題及對策,腫瘤的概念及惡性腫瘤發(fā)病情況,概念：腫瘤是指機體正常細(xì)胞在體內(nèi)為各種有害因素長期作用下，呈現(xiàn)過度增生和異常生化所形成的新生物。 惡性腫瘤發(fā)病情況：嚴(yán)重危害人類健康和生命一類的常見病、多發(fā)?。ㄅ帕星叭唬?惡性腫瘤治療方法,手術(shù)化

2、療放療免疫治療,,腫瘤C的轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延（腹、盆、直腸、子宮頸）淋巴轉(zhuǎn)移（由近至遠(yuǎn)各區(qū)域轉(zhuǎn)移）種植轉(zhuǎn)移（胃癌、針眼、皮膚）直行轉(zhuǎn)移（縫體循環(huán)、四肢）,無瘤技術(shù)的概念及意義,無瘤技術(shù)是指：防止手術(shù)操作和檢查過程中、離散癌細(xì)胞的直接播散，以預(yù)防癌細(xì)胞的種植，脫落造成局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所必須實行的操作技術(shù)。 嚴(yán)格的無瘤技術(shù)可以最大程度得減少或防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和種植轉(zhuǎn)移，提高惡性腫瘤的治愈力有著重要的意義。,無瘤技術(shù)

3、在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用,手術(shù)前準(zhǔn)備用物：雙套縫合針、電刀筆、吸引器、并增加手術(shù)治療巾兩三條、備42°左右的溫?zé)釡缇麴s水500ml（6-8瓶）。 術(shù)前備皮：要求輕柔、避免用力摩擦、防止擠壓腫瘤手術(shù)切口、無菌保護(hù)膜、手術(shù)切口層保護(hù)器、封閉癌腫表面醫(yī)用生物膠CF-THX、抗癌藥物5-Fu（4-6支）、替加氟。,存在的問題及對策,觀念淡?。褐匾暉o菌操作的管理、對無瘤操作認(rèn)識不夠應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念、加強對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無瘤操作的思

4、想教育。無瘤知識的缺乏:洗手護(hù)士在器械臺管理時，有瘤區(qū)域與無瘤區(qū)域劃分不清、器械紗布混離使用。制定各種腫瘤手術(shù)的配合及無瘤技術(shù)的規(guī)范，并定期組織學(xué)習(xí)。 注意：臺上用0.5%碘伏消毒手、臺上放滅菌水碗、穿針時浸洗、檢查完放手套、洗手兩側(cè)用之治療巾、上下用直鉗、電刀成了醫(yī)生的手，對腫瘤電切最重要，邊切邊凝，可殺滅毛細(xì)血管、淋巴管、可防止轉(zhuǎn)移，建議主刀醫(yī)生多用電刀，少用銳性分離，有個彎盤專門放在臺上接紗布，用彎旁傳遞，不能洗紗布，有

5、文獻(xiàn)報告，術(shù)中紗布污染是非常高能。醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)較差：手術(shù)醫(yī)生往往注重手術(shù)的進(jìn)度是否順利、而忽略了無瘤技術(shù)，醫(yī)院手術(shù)管理應(yīng)重視手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)護(hù)士無瘤技術(shù)的應(yīng)用與監(jiān)督，并形成制度和常規(guī)，從整體上提高手術(shù)無瘤的業(yè)務(wù)素質(zhì)。管理不嚴(yán)明：護(hù)士長過多強調(diào)護(hù)理安全，在日常工作中未組織學(xué)習(xí)和檢查落實導(dǎo)致無瘤技術(shù)執(zhí)行不平。護(hù)士長組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化對新護(hù)士的管理不定期檢查手術(shù)臺上無瘤操作執(zhí)行情況。以提高無瘤技術(shù)操作水平。 總之在惡性腫瘤外科治療中

6、除了遵循外科手術(shù)的無菌原則外，還必須嚴(yán)格遵守腫瘤的無瘤技術(shù)，減少術(shù)中人為造成的自行轉(zhuǎn)移及局部腫瘤種植。從而提高惡性腫瘤的患者的治愈力和生存力。,無瘤操作技術(shù);手術(shù);惡性腫瘤,隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，成為目前危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術(shù)是切除腫瘤最直接的方法，但手術(shù)操作往往會增加惡性細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的概率，影響手術(shù)治療效果。1954年cole等 提出了無瘤技術(shù)的概念，其目的一是防止癌細(xì)胞沿血

7、道、淋巴道擴(kuò)散;二是防止癌細(xì)胞種植。,無瘤操作技術(shù)是在完成腫瘤外科手術(shù)時為防止腫瘤細(xì)胞播散和種植所采取的措施及操作規(guī)則。腫瘤手術(shù)的特性決定其不同于一般的手術(shù)，手術(shù)過程中的不當(dāng)操作將人為地造成腫瘤細(xì)胞的播散與種植，造成手術(shù)失敗，影響患者的生存期限，因而手術(shù)時應(yīng)盡量做到“不接觸”腫瘤。結(jié)合臨床護(hù)理配合，以防止癌細(xì)胞創(chuàng)面種植及沿血道、淋巴道擴(kuò)散?，F(xiàn)將腫瘤病人手術(shù)的護(hù)理配合幾點體會介紹如下：,1 手術(shù)切口的設(shè)計與處理　　1.1 腫瘤手術(shù)切口的

8、選擇　　手術(shù)切口設(shè)計恰當(dāng)，以能充分暴露手術(shù)野為原則，不能因切口過小而過分牽拉擠壓腫瘤。開闊的手術(shù)視野，可減少對腫瘤的刺激， 利于手術(shù)中出現(xiàn)意外出血情況的處理。對腫瘤手術(shù)來說，盡量不追求小切口，有些病例術(shù)后容易切口內(nèi)癌細(xì)胞殘留復(fù)發(fā)。,1.2 減少手術(shù)切口局部種植　　創(chuàng)面及切緣處用紗布墊保護(hù)，應(yīng)用無菌手術(shù)薄膜將切口皮膚嚴(yán)密覆蓋，防止術(shù)中血液、滲液污染局部，以減少手術(shù)切口局部種植。　　1.3 腫瘤標(biāo)本及切口的處理　　手術(shù)醫(yī)生切下的標(biāo)本

9、及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，須用彎盤接遞。備幾個型號齊全、標(biāo)式明顯且密閉的標(biāo)本袋，術(shù)中切下的腫瘤組織及淋巴結(jié)及時放入標(biāo)本袋中，密閉，避免錯位或丟失。,2 手術(shù)器械的準(zhǔn)備與處理　　2.1 準(zhǔn)備雙套敷料、器械和手套　　活檢后應(yīng)更換所有的敷料、器械和手套，然后再行根治術(shù)。做癌癥手術(shù)時，敷料、器械均應(yīng)準(zhǔn)備雙套，取活檢時用一套器械，如冰凍切片結(jié)果為惡性需根治，再啟用根治手術(shù)敷料、器械包。 2.2 嚴(yán)格區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”　　

10、術(shù)中切瘤前器械和切瘤后器械分開放置，開腹、關(guān)腹與術(shù)中接觸癌種的器械分別單獨使用，凡術(shù)中接觸過瘤體或破潰瘤,體的剪刀及其他器械不再使用于正常組織，以免將器械上的癌細(xì)胞帶入其他組織。沒有條件更換或必須使用的器械，在無菌盆中用蒸餾水浸泡15min以上再用蒸餾水沖洗后使用?！?.3 手術(shù)器械的處理　?、賹⑵餍递S關(guān)節(jié)打開，完全浸泡于0.1%含氯消毒劑5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進(jìn)行器械處置，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等

11、的作用。②應(yīng)用冷水和刷洗器械，禁用溫?zé)崴?，?癌細(xì)遇熱會凝固，附著在器械上不易清除。③先刷洗正常組織使用過的物品， 接觸過瘤體的物品放在后面處理。④刷洗器械用的毛刷平時浸泡在消毒液中，避免交叉感染。3 腫瘤的無接觸技術(shù)　　3.1 腫瘤與正常組織相隔離　　腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時，用手術(shù)巾保護(hù)，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。,3.2 手套不直接接觸腫瘤　　手術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤，如遇術(shù)中腫瘤破裂，需徹底清除干凈

12、，用紗布墊緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術(shù)器械，術(shù)中要及時更換紗布墊，嚴(yán)禁換洗重復(fù)使用。手術(shù)探查時順序由遠(yuǎn)及近，對內(nèi)臟腫瘤從遠(yuǎn)隔部位器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶，切忌擠壓、亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴(kuò)散的機會。如要對病變進(jìn)行反復(fù)探查時，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會成為癌細(xì)胞傳播的媒體，容易造成腹膜轉(zhuǎn)移,3.3 避免不必要的接觸　　手術(shù)操作過程中動作要輕柔，避免不必要的接觸，以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細(xì)胞的血液擠入全

13、身血循環(huán)中。手術(shù)中先結(jié)扎腫瘤的出入血管，再分離腫瘤的細(xì)胞組織，顯露腫瘤后應(yīng)盡早結(jié)扎腫瘤出入血管，再進(jìn)行手術(shù)操作，可減少癌細(xì)胞血行播散的機會。,5 抗癌藥物的作用　　在關(guān)閉胸腹腔之前，用42°無菌蒸餾水沖洗腹腔，使脫落的癌細(xì)胞腫脹破裂、溶解。[2]浸泡3～5min后吸盡，不可用干紗布擦吸，防止對腹膜的損傷，引起癌細(xì)胞的種植。蒸餾水是低滲性液體，可以裂解腫瘤細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞失去活性。遵醫(yī)囑備好順鉑、氮芥等抗癌藥物。將化療藥直接