普通診療區(qū)域常用物品和環(huán)境的消毒及常用消毒劑的使用

1、基層醫(yī)療機構普通診療區(qū)域常用物品和環(huán)境的消毒及常用消毒劑的使用,無錫市第三人民醫(yī)院吳小龍,醫(yī)院消毒、滅菌的重要性,醫(yī)院消毒與滅菌是控制或減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段！尤其在控制或減少外源性醫(yī)院感染的發(fā)生方面發(fā)揮了重要的作用。 醫(yī)院感染：內源性、外源性,深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染1998年4月1日～5月31日共手術292例，發(fā)生切口感染166例。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合

2、，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬,典型事件回顧,2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人

3、全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……,宿州眼球事件,內容提要：一、消毒滅菌的基本原則二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌三、常用化學消毒劑的使用,一、消毒滅菌的基本原則,1 .重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔， 再進行消毒滅菌。（先清洗－再消毒滅菌）2 .被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，消——洗——消。,朊毒體：1mol/L NaOH 60’氣性壞疽:0.1%-0.2

4、%含氯消毒液 30-45’ ；有明顯污染0.5％－1％ 60’,一、消毒滅菌的基本原則,3、根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法,,1.進入人體無菌組織、器官：各種手術器械、敷料、縫針、縫線、穿刺針、活檢鉗。2.進入脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品：介入導管、輸血器材、 輸液器材、注射的藥物和液體。3.接觸破損皮膚、破損黏膜的物品：清創(chuàng)縫合用物、換藥用物,,進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必

5、須滅菌；,一、消毒滅菌的基本原則,耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手術器械）,解決方案：1.剪刀配備充足高壓蒸汽滅菌后備用。2.刀片、縫針可用一次性無菌刀片、縫針。,存在問題：1.滅菌時間不能保證。2.消毒液使用過程中稀釋，濃度不夠。3.使用前滅菌水沖洗，易導致二次無污染。4.容器不清潔，未經(jīng)滅菌處理；消毒液不按時更換。,不能采用甲醛自然揮發(fā)法熏蒸消

6、毒物品,,有毒；穿透性差；,一、消毒滅菌的基本原則,與完整黏膜相接觸，如：胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、壓舌板、呼吸機管道、麻醉機管道等。,,接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒,,,,,高水平消毒,,,,中水平消毒,,,一、消毒滅菌的基本原則,,與完整皮膚接觸器材。 如：聽診器、血壓計袖帶、床面以及床頭柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等,,,,中水平消毒,,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,二、常用

7、診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,（一）一般診療用品的消毒:體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘 聽診器、血壓計：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用。 止血帶 ：清洗后用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水 沖凈晾干。（雖然是低度危險性物品，但常常被血液污染） 。存在問題

8、：不消毒，反復使用。,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,壓舌板、開口器、舌鉗子——中度危險性物品 （耐高溫耐濕，高壓蒸汽滅菌易于保存）現(xiàn)狀：不消毒、酒精棉擦拭消毒。,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,吸引瓶、引流瓶：先流動水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專人專用，用后沖洗，出院終末消毒。先流動水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑

9、浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。,,先清洗再消毒,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,（二）換藥用物品消毒 1.換藥用的缸罐，每周更換2次。送供應室清洗、消毒、高壓蒸汽滅菌。,存在問題：1.容器不更換、不消毒。2.容器不清洗，連同沒用完的碘伏、酒精棉球一起高壓蒸汽滅菌。3.將未用完的碘伏、酒精棉球倒入新?lián)Q容器內。,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,2.無菌持物鉗（鑷）持物鉗（鑷）干式保存，每4小時更換一次，有污染時及時

10、更換。缸、罐、鉗（鑷）等清洗、消毒，高壓蒸汽滅菌。注意：不得用消毒液保存持物鉗（鑷）。一罐內不得放多把鑷鉗。持物鉗（鑷）不能用于換藥。換藥缸（罐）不能代替換藥碗使用。,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,（二）換藥用物品的消毒 3.凡士林紗布不能用高壓蒸汽滅菌。,解決辦法：因基層醫(yī)院基本無干熱滅菌設備。所以，選擇使用一次性凡士林無菌紗布,,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,（三）喉鏡、氣切導管、吸氧裝置—— 中、

11、高水平消毒喉鏡片 ：存在問題：1.用后不消毒或簡單沖洗，消毒液擦拭。2.便攜式氣管插管急救箱污跡斑斑，喉鏡消毒后裸放在急救箱內，二次污染。解決方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，干燥后置于自封式塑料袋內備用。,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,氣管切開內套管 ：主要存在問題：不清洗直接消毒使用中的氣切內導管每4-6小時消毒，消毒方法：1、煮沸消毒30分鐘。2、3%H2O2溶液浸泡30分

12、鐘注意：消毒前一定要清洗干凈。終末處理：送供應室清洗-消毒-高壓滅菌-備用。氧氣濕化瓶、氧氣連接管：1、氧氣濕化瓶： 濕化液用無菌水每天更換。 濕化瓶每周消毒更換1次。流動水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥、保存于自封袋內備用。2、長期吸氧患者氧氣連接管每次用后清水清潔、晾干備用。3、一次性吸氧裝置每周更換一次。,(六)環(huán)境與物體表面的消毒,環(huán)境污染隨處可見,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,(六)

13、環(huán)境與物體表面的消毒 地面、物體表面、床單元的清潔與消毒普通診療病區(qū)：無明顯污染時， 采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風險的部門：如手術室、節(jié)育室、口腔科等每天常規(guī)消毒液擦拭，所有區(qū)域：當?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。,注意個人防護,(六)環(huán)境與物體表面的消毒,地面消毒采用5

14、00mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ 1000ml加1片——500mg/L）物體表面消毒方法同地面或采用1000~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,,5000ml,量好刻度：準確減少工作量避免隨意性,潔具的處置：用后清洗干凈，摸布用250mg/ L含氯消毒劑浸泡 30min 、拖布清洗后用500mg/ L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，晾干備用,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,床單、被褥處理直

15、接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。長期住院每周更換。換下的床單等置于污衣袋內，不要隨地亂扔。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,（六）空氣的清潔與消毒開窗通風，每日上、下午開窗通風2次，每次20～30分鐘。自然通風不良時，可安裝通風設備，如風機、排氣扇，保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)；必要時使用動態(tài)空氣消毒器消毒或紫外線消毒。 過濾網(wǎng)

16、要定期清洗！不宜常規(guī)采用化學噴霧進行 空氣消毒。,紫外線消毒燈的安裝和使用,紫外線燈管安裝的數(shù)量存在問題：安裝數(shù)量隨意性。正確的安裝的數(shù)量：按照1.5w／m3計算。例：6m×5m×3m=90m3 (90×1.5)÷30=4.5≈5支此房間應安裝5支30W紫外線燈管。保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮膚的保護。（最好在無人情況下使用）定期

17、監(jiān)測（每半年監(jiān)測1次）紫外燈的照射強度，使用中的強度應不低于70μW/ cm2。,二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,紫外燈的照射強度監(jiān)測:試紙法：測定時，打開紫外線燈管5min待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1分鐘。(注意眼睛和皮膚的防護)結果判斷：紫外線燈照射后，圖案中的紫外線光敏紙色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。將其與標準色塊相比，即可測知紫外線燈輻照強度值是否達到使用要求

18、。紫外線監(jiān)測儀： 直接讀取強度數(shù)據(jù)（由當?shù)丶部刂行谋O(jiān)測）,,,,1m,三、常用化學消毒劑的使用,戊二醛含氯消毒劑,三、常用化學消毒劑的使用,戊二醛戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。 適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。戊二醛濃度為2%滅菌:浸泡10h后，無菌水沖洗，無菌擦干后使用。消毒：浸泡一般20min-45min. 堿性：殺芽孢的效果好。

19、強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。 （不穩(wěn)定，易聚合，有效期≤14d ）,三、常用化學消毒劑的使用,使用戊二醛的注意事項診療器械消毒前應徹底清洗、干燥。拆到最小化，軸節(jié)打開，全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新計時。用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經(jīng)滅菌處理。戊二醛對人有毒性，使用時應注意個人防護。通風良好。不能應用于物體表面消毒和室內空氣消毒。戊

20、二醛對皮膚和黏膜有刺激性，不能用于手和皮膚黏膜的消毒；,三、常用化學消毒劑的使用,使用過程中應加強戊二醛濃度檢測。(每天)至少每周監(jiān)測1次。見2000版《醫(yī)院感染管理規(guī)范》至2006年廢止。衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》第三十三條消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》2012年版中4.6.2規(guī)定 使用中消毒液的有效濃度應符合使用要求；連續(xù)使用的消毒液每天使用前應進行有效濃

21、度的監(jiān)測。,三、常用化學消毒劑的使用,含氯消毒劑：屬高水平消毒劑——(次氯酸)常用的含氯消毒劑有：a．液氯； b．漂白粉；c．漂白粉精； d．次氯酸鈉；e．三合二； f．氯化磷酸三鈉；g．三氯異氰尿酸； h．二氯異氰尿酸鈉；適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。,三、常用化學消毒劑的使用,含氯消毒劑的特點：具有廣譜、高效、低毒、有

22、強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，（清洗，加大濃度）消毒液不穩(wěn)定。（現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。 ）粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。,半分鐘內比色，超過1分鐘逐漸退色。,三、常用化學消毒劑的使用,常用的消毒方法浸泡：小件物品，表面不光滑、不規(guī)則物品。擦拭：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒。噴灑：疫源地消毒、外環(huán)境對細菌繁殖體：有效氯

23、500mg/L＞10min-30min 對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽孢： 用有效氯2000—5000mg／L ＞30-60min,,,,,,三、常用化學消毒劑的使用,干粉消毒法： 對分泌物、排泄物的消毒，有效氯含量達到10000mg/L（1%），攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。,三、常用化學消毒劑的使用,醇類消毒劑： （

24、含乙醇、異丙醇、正丙醇及復方制劑）適用范圍 ：手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法手消毒 ： 使用符合國家有關規(guī)定的含醇類手消毒劑。 開啟后使用期限30天。（注明開啟時間）皮膚消毒 濃度70%～80%（體積比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面積應≥5cm×5cm)物體表面的消毒：濃度70%～80%，擦拭2遍，作用3min。診療器具的消毒：濃度70%～80%，浸泡消毒≥30min，

25、加蓋；或進行表面擦拭消毒。,三、常用化學消毒劑的使用,醇類消毒劑注意事項醇類易燃，不應有明火。不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。醇類過敏者慎用。（易燃、揮發(fā)、過敏、受有機物影響較重）,三、常用化學消毒劑的使用,碘伏 :適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。1、擦拭法: 碘伏原液濃度：5000mg/L 外科手消毒：用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。注射部位的

26、皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。手術部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min～5min。2、沖洗法：對陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時間。,低濃度配制：按照稀釋定律 C1×V1=C2×V2 例：

27、 5000mg/L×V1=1000mg/L×800ml V1=160ml(最好不要自配稀釋，要求廠家提供所需濃度),三、常用化學消毒劑的使用,碘酊適用范圍:注射部位及手術部位皮膚的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手術部位皮膚2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。復方碘伏消毒液 適用范圍：醫(yī)務人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。作

28、用方法含有乙醇或異丙醇的復方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。含有氯己定的復方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。,三、常用化學消毒劑的使用,碘制劑使用的注意事項應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制劑及碘酊消毒液不應用于黏膜和傷口的消毒。碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。碘過敏