消毒劑使用規(guī)范講座

1、PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/x

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3、 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ PPT論壇：www.1ppt.cn,,消毒劑的選擇和應(yīng)用規(guī)范,2018第二次傳防消毒科崗位培訓(xùn)講座,規(guī)范/標準,2個規(guī)范：WS/T367-2012【醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范】 行業(yè)規(guī)范GB15982-2012【醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準】 強制性國標9個產(chǎn)品標準：2011年6月1日實施GB26366

4、二氧化氯消毒劑衛(wèi)生標準，GB26367 胍類消毒劑衛(wèi)生標準，GB26368 含碘消毒劑衛(wèi)生標準，GB26369 季銨鹽類消毒劑衛(wèi)生標準，GB26370 含溴消毒劑衛(wèi)生標準，GB26371 過氧化物類消毒劑衛(wèi)生標準，GB26372 戊二醛消毒劑衛(wèi)生標準，GB26373 乙醇消毒劑衛(wèi)生標準，GB27947 酚類消毒劑衛(wèi)生要求7個應(yīng)用標準：2012年5月1日實施GB27948 空氣消毒劑衛(wèi)生要求，GB/T27949 醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求

5、，GB27950 手消毒劑衛(wèi)生要求，GB27951 皮膚消毒劑衛(wèi)生要求，GB27952 普通物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求，GB27953 疫源地消毒劑衛(wèi)生要求，GB27954 黏膜消毒劑通用要求,,,目錄/Contents,,01,消毒劑的基本概念,,,,,,,,消毒劑標準制定,項目來源,制定目標,時間進度,參考資料,調(diào)研驗證,應(yīng)用進展,衛(wèi)生部標準化委員會,規(guī)范消毒產(chǎn)品，調(diào)整衛(wèi)生許可程序,2005年立項、2006年完稿、2007年報批、20

6、11年實施,我國衛(wèi)生部以及美國FDA、EPA、CDC 等有關(guān)法規(guī)、規(guī)定、藥典和產(chǎn)品批件,選擇市場上具有代表性的產(chǎn)品進行有效 成分含量和殺微生物效果調(diào)研與驗證,新的化合物的發(fā)現(xiàn)以及環(huán)境科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,,,,,,,,米醋、米酒,手術(shù)器械浸泡約瑟夫李斯特，5%石碳酸，洗手和手術(shù)器械浸泡。,化學(xué)消毒劑化學(xué)工業(yè)的發(fā)展、環(huán)境生命科學(xué)的研究突破以及天然植物萃取物的研究。,生石灰、碳灰。,肥皂洗手賽麥爾維斯，產(chǎn)褥熱，第一個提出用肥皂

7、洗手。,環(huán)境消毒第一家消毒公司成立，德國漢堡的霍亂疫情，來蘇爾消毒劑在環(huán)境消毒的應(yīng)用。,消毒劑的發(fā)展史,,應(yīng)用場所,,,,,,醫(yī)療器械——滅菌（高危）和消毒（中危）,朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病消毒。,皮膚與粘膜消毒。,地面、物體表面、清潔用品的消毒。,,空氣、水的消毒。,消毒劑應(yīng)用場所分類,（出處——WS/T 367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范）,,GB26366 二氧化氯消毒劑衛(wèi)生標準GB26367 胍類消毒劑衛(wèi)生標準G

8、B26368 含碘消毒劑衛(wèi)生標準GB26369 季銨鹽類消毒劑衛(wèi)生標準GB26370 含溴消毒劑衛(wèi)生標準GB26371 過氧化物類消毒劑衛(wèi)生標準GB26372 戊二醛消毒劑衛(wèi)生標準GB26373 乙醇消毒劑衛(wèi)生標準GB27947 酚類消毒劑衛(wèi)生要求,,GB27948 空氣消毒劑衛(wèi)生要求GB/T27949 醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求GB27950 手消毒劑衛(wèi)生要求GB27951 皮膚消毒劑衛(wèi)生要GB27952 普通物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求GB

9、27953 疫源地消毒劑衛(wèi)生要求GB27954 黏膜消毒劑通用要求,,GB27955 過氧化氫氣體等離子體低溫滅菌裝置的通用要求GB28232 臭氧發(fā)生器安全與衛(wèi)生標準GB28233 次氯酸鈉發(fā)生器安全與衛(wèi)生標準GB28234 酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標準GB28235 紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標準,9 消毒劑產(chǎn)品標準9個,5 消毒器械標準5個,7 消毒劑應(yīng)用標

10、準7個,975概念,化學(xué)消毒劑標準具體內(nèi)容,,1.原料要求2.技術(shù)要求3.應(yīng)用范圍4.使用方法5.檢驗方法6.標志和包裝7.運輸和貯存8.標簽和說明書9.注意事項,,,,培養(yǎng)基：3種（干燥培養(yǎng)基、改良羅氏、蘇通綜合培養(yǎng)基）,,,,龜分枝桿菌膿腫亞種，CMCC 93326,菌懸液與菌片的制備,定量殺滅試驗評價規(guī)定：懸液法4Log，載體法3Log,符合標準：WS/T 327—2011消毒劑殺滅分枝桿菌實驗評價要求（推薦性行業(yè)標準）,20

11、02年版《消毒技術(shù)規(guī)范》,,,,,,,,,,消毒劑根據(jù)效果分類,消毒劑分類依據(jù)1：對微生物作用方法,科學(xué)合理的化學(xué)消毒劑分類方法理由： 1.殺滅微生物指標菌的實驗室數(shù)據(jù)質(zhì)控體系 2.微生物對消毒因子的敏感性實驗 3.微生物的分類方法,,低水平消毒,,中水平消毒,,高水平消毒,,滅菌,消毒劑分類依據(jù)2：微生物對消毒因子的敏感性,注：++++高度敏感，+++中度敏感，++敏感，+

12、抑制或可殺滅，-抵抗,微生物對各類化學(xué)消毒劑的敏感性,表1-1 殺滅試驗中微生物的選擇,消毒劑分類依據(jù)3：殺滅微生物指標菌的實驗室數(shù)據(jù)質(zhì)控體系,微生物殺滅試驗：所有消毒劑均應(yīng)進行本項檢測。試驗前， 必須先按不同種類的試驗微生物分別進行相應(yīng)的化學(xué)中和劑或其它殘留消毒劑去除法的鑒定試驗，選出適宜的中和試驗微生物,標準菌種（消毒技術(shù)規(guī)范2002）,試驗過程（消毒技術(shù)規(guī)范2002）,消毒藥物基本種類,影響消毒劑消毒效果的因素,,,理想狀態(tài),,

13、,現(xiàn)實影響,PH值：對微生物和消毒劑雙重影響溫度：影響消毒劑消毒速度有機物：形成保護膜及中和消毒劑表面活性劑和金屬離子：降低或增加消毒因子的作用水：水質(zhì)的硬度會對消毒劑的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響,殺菌廣譜；使用濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；易溶于水；可在低溫下使用； 不易受有機物、酸、堿及其它物理、化學(xué)等因素的影響； 對物品無腐蝕；無色、無味，消毒后易于除去殘留藥藥物； 無毒或毒性低，不易燃燒爆炸， 使用無危險性；價格低廉； 便于運輸，

14、可以大量供貨。,消毒劑殺菌原理（華山論劍）,常用消毒劑的中和劑及其使用濃度,,02,消毒劑的合理選擇,,根據(jù)消毒對象不同選擇合適的應(yīng)用標準,,人,消毒對象,GB27950 手消毒劑衛(wèi)生要求，GB27951 皮膚消毒劑衛(wèi)生要求， GB27954 黏膜消毒劑通用要求,,物體表面,GB/T27949 醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求， GB27952 普通物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求,,空氣、土壤、水,GB27948 空氣消毒劑衛(wèi)生要求GB27953

15、 疫源地消毒劑衛(wèi)生要求,原料要求限用物質(zhì),有效成分及其限量,感官、PH穩(wěn)定性,殺滅微生物指標,標簽、說明書、檢驗方法,醇類、碘類、胍類、季胺鹽類、酚類、過氧化物類、三氯羥基二苯醚、酸性氧化電位水禁用：抗生素、抗真菌藥物、激素。,皮膚、手相同，粘膜有效成分低于皮膚手。-鉛、汞、砷限量相同,均勻不分層，無沉淀和懸浮物，無異味。,皮膚、粘膜相同，手有載體殺滅試驗,包裝有效期≧12月個,手、皮膚、粘膜消毒劑衛(wèi)生要求相近點,,,,,,,,,

16、消毒衛(wèi)生標準,消毒效果衛(wèi)生標準不同,毒理試驗項目,注意事項,急性毒性經(jīng)口試驗，皮膚粘膜刺激試驗，眼刺激試驗。,涂抹方法和作用時間各不相同。,開瓶后使用狀態(tài)不同。,使用方法,,,手、皮膚、粘膜消毒劑衛(wèi)生要求不同點,醫(yī)療器械分類,,,,穿過皮膚或黏膜而進人無菌的組織或器官內(nèi)部的器材,或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的醫(yī)療器材。如手術(shù)器械,心、尿?qū)Ч?植人物以及針等。,關(guān)鍵性醫(yī)療器械,僅和破損皮膚、黏膜相接觸,而不進人無菌組織內(nèi)的醫(yī)療器材。

17、如呼吸治療設(shè)備和麻醉設(shè)備、內(nèi)窺鏡和子宮帽避孕環(huán)等。,半關(guān)鍵性醫(yī)療器械,直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的醫(yī)療器械。如便盆、拐杖、床護欄、部分食品器具、床頭柜以及病人使用的家具等。,非關(guān)鍵性醫(yī)療器械,出處——GBT27949-2011 醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求,關(guān)鍵詞：受試驗微生物,引入了滅菌劑的概念,,,50%,關(guān)鍵詞：作用時間,在使用說明書規(guī)定的作用濃度及50%作用時間的劑量下,殺滅微生物效果應(yīng)符合表1要求。,80%,,,相同點,

18、關(guān)鍵詞：試樣,稀薄狀或稀釋后懸液法粘稠狀或原液載體法消毒模擬現(xiàn)場試驗,,,高效,枯草桿菌黑色變種芽孢,,,中效,金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、分支桿菌、脊髓灰質(zhì)炎病毒,,,低效,金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌,醫(yī)療器械消毒劑殺滅微生物指標,,,,,,,,,,,,1.適用范圍：各種場所如學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、公共場所、家庭等的用具、物品及設(shè)施的表面。2.殺滅微生物指標、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。3.有效期：液體消

19、毒劑的有效期應(yīng)≥6個月,固體消毒劑的有效期應(yīng)≥12個月。4.使用方法：擦拭、浸泡、噴霧、流動沖洗。自來水稀釋。,過氧化物類,醇類,酚類,含氯、含溴消毒劑,季銨鹽類,普通物體表面消毒劑,GB27952 普通物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求,,空氣消毒劑衛(wèi)生要求,,氣溶膠噴霧器,空氣消毒劑,,,,,熏蒸加熱、氣體,霧粒直徑50、20、90%、100,穩(wěn)定性液體≤15%;固體≤10%,安全性易燃易爆,GB1616、GB19104、消毒技術(shù)

20、規(guī)范2002、消毒產(chǎn)品標簽說明書管理規(guī)范2005,GB27948 空氣消毒劑衛(wèi)生要求,使用注意事項8.1 消毒劑不能用于有人在環(huán)境的空氣消毒,消毒時,無關(guān)人員應(yīng)撤離現(xiàn)場。8.2 該類消毒劑對人有毒性,對皮膚、黏膜、眼睛有刺激性,配制和使用時應(yīng)注意個人防護,尤其在使用時應(yīng)戴好防護口罩、防護眼鏡及防護手套,必要時使用全面型呼吸防護器,如不慎接觸,應(yīng)立即用大量清水連續(xù)沖洗,嚴重時應(yīng)及早就醫(yī)。8.3 進行空氣消毒時,應(yīng)密閉門窗,消毒

21、結(jié)束后應(yīng)待室內(nèi)消毒劑降低至對人無影響時,方可進人,情況允許時可開窗通風,以使消毒劑盡快擴散、中和。8.4 過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑對金屬物品有腐蝕性,對織物有漂白作用,臭氧對橡膠制品有損壞,消毒時應(yīng)盡量避免消毒劑直接作用于這些物品上。8.5 熏蒸消毒時,應(yīng)注意防火、防止燙傷。8.6 稀釋液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。,要求4.2.1 實驗室殺菌試驗或消毒模擬現(xiàn)場試驗,使用氣溶膠噴霧法消毒時,消毒劑用量應(yīng)≤10mL/m3。在⒛

22、℃~zs℃ ,相對濕度50%~70%條件下,作用≤1h,對空氣中白色葡萄球菌的殺滅率應(yīng)≥99.9%。4.2.2 現(xiàn)場自然條件下,使用氣溶膠噴霧法消毒時,消毒劑用量應(yīng)≤10mL/m3。作用≤1h,對空氣中自然菌的消亡率應(yīng)≥90。0%。,理化性質(zhì)穩(wěn)定、有效期2年以上。,適合物表、空氣、水、以及排泄物。,確保消毒效果的情況下，考慮環(huán)保要求。,個人防護、應(yīng)急處理、物品保護。,3表（含氯、含溴、過氧化物）8法（外加含碘、季銨鹽、胍類、醇類、醛

23、類）是重要的參考標準。,疫源地消毒劑衛(wèi)生要求,GB27953 疫源地消毒劑衛(wèi)生要求,8 注意事項8.1 應(yīng)符合相應(yīng)消毒劑國家標準中規(guī)定的注意事項,消毒劑不得口服。8.2 對已知傳染病患者的排泄物、分泌物及死于傳染病的病人尸體的消毒,應(yīng)有相應(yīng)級別的個人防護措施。對不明原因的傳染病,應(yīng)采取最高級別的防護措施。8.3 消毒劑的使用者應(yīng)做好適當防護,一旦發(fā)生消毒劑對使用者有損傷時,應(yīng)及時采取應(yīng)對措施,或及時就醫(yī)。8.4 有些消毒劑對

24、消毒對象有損害,應(yīng)根據(jù)物品的貴重程度,合理選用消毒因子,既要保證消毒效果,又要盡量降低其損害程度。8.5 空氣消毒應(yīng)在無人、密閉倩況下進行,消毒后開窗通鳳。8.6 穩(wěn)定性較差的消毒劑要求現(xiàn)用現(xiàn)配,如過氧乙酸、含瓴消毒劑、含溴消毒劑等。8.7 季銨鹽類消毒劑、狐類消毒劑不得與肥皂、陰離子等合用。8.8 對易燃、易爆、易揮發(fā)、易腐蝕的消毒劑應(yīng)采取防燃、防爆、防揮發(fā)和防腐蝕措施。8.9 本標準中提出的消毒劑使用劑旦不適用于預(yù)防性消

25、毒。,,03,消毒劑的規(guī)范使用,,化學(xué)消毒劑的職業(yè)防護,,,,醫(yī)護人員在醫(yī)療護理活動過程中，暴露在化學(xué)消毒劑環(huán)境中，有損傷身體健康的危險。,職業(yè)暴露,,,,危險因素,接觸性和揮發(fā)性。化學(xué)消毒接觸藥物如戊二醛、過氯乙酸等；揮發(fā)性化學(xué)消毒劑有醛類、環(huán)氧乙烷、含氯制劑甲醛、戊二醛 (84消毒液、氯己定)、過氧乙酸、甲苯等。,危害程度的決定因素,,,,,,05,04,03,02,01,呼吸道、皮膚、粘膜,藥物儲存方式、配置方式、消毒操作、個人防

26、護。,量的累積過程，體內(nèi)蓄積達到病變條件。,配置、醫(yī)療器械洗消、消毒操作等，如內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室等高頻接觸科室應(yīng)注意個人防護,不同化學(xué)消毒劑根據(jù)其殺滅微生物的特點和以及理化性質(zhì)不同，危害不同。,侵襲途徑,暴露方式,接觸時間,接觸頻率,接觸種類,危害程度危險因素,,過氧化氫,皮膚粘膜損傷、接觸性皮炎,,,,,,,,,,,,,含氯消毒劑,呼吸系統(tǒng)損傷，咽炎、鼻炎,戊二醛、過氧乙酸,視力系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，視力下降、四肢麻木等,甲醛、環(huán)氧

27、乙烷,頭痛、心悸、失眠、胸悶、氣短、致其致癌致突變。,01,02,03,04,,毒性遞增,化學(xué)消毒劑職業(yè)危害表現(xiàn),替代產(chǎn)品：鄰苯二甲醛OPA，灰染問題,,各類化學(xué)消毒劑常見優(yōu)缺點,各類化學(xué)消毒劑常見優(yōu)缺點（續(xù)表）,,這類物品或器材僅與完整皮膚接觸如血壓計袖帶、床面、被褥、毛巾、止血帶、桌面和家具等……低度危險性物品一般需要中水平消毒、低效消毒或清潔處理,,這類物品或器材僅與完整粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)如胃腸內(nèi)窺鏡、支氣管鏡、

28、呼吸機管道等……中度危險性物品需要高水平消毒,,這類物品或器材進入人體無菌的組織、器官，脈管系統(tǒng)，或與破損的組織，皮膚粘膜接觸如手術(shù)器械和用品、種植體、穿刺針、注射藥物和器材、心臟導(dǎo)管或?qū)蚬艿取叨任ｋU性物品一旦被污染，導(dǎo)致交叉感染的潛在風險會大幅提高高度危險性物品必須選用滅菌法滅菌,低度危險性物品,高度危險性物品,中度危險性物品,醫(yī)用物品危險性分類(斯伯丁分類法),醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該根據(jù)其應(yīng)用過程中如未能消毒而可能引起的感染嚴重

29、性進行不同程度分類,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367-2012,,醫(yī)用常用皮膚、粘膜消毒劑種類和特點,醫(yī)用常用皮膚、粘膜消毒劑種類和特點（續(xù)表）,,手衛(wèi)生規(guī)范部分內(nèi)容修訂前后對比,,和化學(xué)消毒劑相關(guān)的微生物監(jiān)測內(nèi)容及標準,醫(yī)院物體表面消毒原則,去除沾染,一般情況先清潔后消毒,高風險部門每日消毒,快速、準確簡便、有效,化學(xué)消毒劑選擇方法：1.殺菌譜和殺菌速度（10分鐘和3分鐘）2.認真讀取標簽和使用說明（方法和有機物敏感性）

30、3.材料和器械的兼容4.穩(wěn)定性、耐用性、易使用性，毒性5.儲存條件和效期,,,,,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,,,,ICU保潔使用的抹布雖小，其中卻有大學(xué)問。用得好，去除細菌保證環(huán)境清潔，用得不好，卻有可能成為ICU環(huán)境的污染源，那么它是如何成為污染源的呢？浙江省中醫(yī)院干鐵兒老師在SIFIC2017全國感控年會上分享的“探案”經(jīng)歷。,Q1 選對了消毒劑,Q3 工具、程序、人為因素,Q2 選擇合適消毒方法

31、,消毒劑和消毒效果的成敗因素,一個案例引發(fā)的思考,,04,消毒劑相關(guān)使用監(jiān)測,,兩張表格 搞定醫(yī)院消毒產(chǎn)品的索證1,一、消毒產(chǎn)品的分類管理（見表1）,備注：同一個消毒產(chǎn)品涉及不同類別時，應(yīng)當以較高風險類別進行管理。,,,,備注：1. 三新產(chǎn)品指利用新材料、新工藝技術(shù)及新殺菌原理生產(chǎn)的消毒劑和消毒器械。2. 使用第一類、第二類消毒產(chǎn)品前，應(yīng)當索取衛(wèi)生安全評價報告和備案憑證復(fù)印件。其中衛(wèi)生安全評價報告中的評價資料只包括標簽（銘牌）、說明

32、書、檢驗報告結(jié)論、國產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、進口產(chǎn)品生產(chǎn)國（地區(qū)）允許生產(chǎn)銷售的證明文件及報關(guān)單。3. 第一類消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告有效期為四年，第二類消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告長期有效。第一類消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告有效期滿前，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當重新進行衛(wèi)生安全評價和備案。4. 醫(yī)療器械還需索產(chǎn)品注冊證。,二、索證要求（見表2）,兩張表格 搞定醫(yī)院消毒產(chǎn)品的索證2,醫(yī)院消毒劑相關(guān)產(chǎn)品的索證管理,,,,核查要求,,,,目前消毒產(chǎn)品有效證

33、明,1、核查使用的國產(chǎn)消毒產(chǎn)品與產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件或衛(wèi)生安全評價報告和備案憑證、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證標注的生產(chǎn)企業(yè)名稱、產(chǎn)品類別是否一致；進口消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件或衛(wèi)生安全評價報告和與備案憑證標注的在華責任單位名稱、產(chǎn)品類別是否一致。2、核查銷售國產(chǎn)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證或進口消毒產(chǎn)品在華責任單位營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件或產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告是否合法、有效。3、檢查消毒產(chǎn)品進貨記錄和有效期；對使用中的手消毒劑還應(yīng)檢查是否在啟封后使

34、用有效期內(nèi)使用。,1、產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告。2、有效期內(nèi)的產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，批件若到期改衛(wèi)生安全評價報告。3、衛(wèi)計委公告通過技術(shù)審查的消毒產(chǎn)品（衛(wèi)計委2013第4號通告中列出已通過技術(shù)審查的消毒產(chǎn)品，可視為衛(wèi)生安全評價合格。）4、三新產(chǎn)品：產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。,化學(xué)消毒劑常用指示材料 環(huán)氧乙烷指示卡 蒸汽-甲醛氣體滅菌化學(xué)指示劑 空氣臭氧濃度檢測儀(管)

35、 消毒劑濃度試紙 戊二醛濃度監(jiān)測卡(管),消毒產(chǎn)品標簽說明書管理規(guī)范（7、8、13、15）,,,,,,,,,GMP無菌藥品43條,應(yīng)當定期進行環(huán)境監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)耐受菌株及污染情況 。,國家標準 GB15981GB15982,行業(yè)標準消毒技術(shù)規(guī)范2002,消毒與滅菌效果的評價方法與標準。,醫(yī)療器械消毒衛(wèi)生要求感官指標。,消毒與滅菌試驗方法和標準。,推薦性國標GB/T27949,,,法律條文出處,消毒產(chǎn)品

36、標識標注一覽表,和化學(xué)消毒劑相關(guān)的評價報告附件,,,,,,在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。,菌落形成單位（cfu）,當微生物數(shù)量以對數(shù)表示時，指消毒前后微生物減少的對數(shù)值。,殺滅對數(shù)值(log),實驗室考察，模擬一切在潔凈室有可能會消毒的表面，接種微生物，做考察,載體表面測試,定量懸浮測試,,化學(xué)消毒劑評價指標,,化學(xué)消毒劑評價指標,試驗重復(fù)5次，計

37、算殺菌率,殺滅率均>99.9 %判為消毒合格。對枯草桿菌黑色變種芽胞5次試驗均全部殺滅判為滅菌合格。標準來源----GB15981,,05,消毒劑技術(shù)新進展,,衛(wèi)生濕巾的發(fā)展,,,高頻接觸,,,改變消毒方式,定義：高頻接觸表面就是醫(yī)務(wù)人員和患者經(jīng)常接觸的部位。病房十大部位：病房內(nèi)把手、室內(nèi)燈開關(guān)、床欄控制面板、呼叫按鈕、電話、床頭柜、茶幾、椅子、洗手池、靜脈輸液架。衛(wèi)生間七大部位：衛(wèi)生間內(nèi)把手、開關(guān)、洗手池、扶手、沖洗

38、把手、便盆清洗器、馬桶座。,改造病區(qū)傳統(tǒng)污物處理間：配置病區(qū)清洗消毒機或機械清洗消毒設(shè)備；高頻接觸表面：增加清潔消毒頻次；清潔-消毒一步法：無明顯污染時推薦使用消毒濕巾；改變抹布/地巾的材料與使用方法：每個地巾/抹布只能處理一個床單位；采用超細纖維材料、禁止重復(fù)浸泡，推薦采用機械清洗熱力消毒方法；清潔工具顏色編碼：紅色-衛(wèi)生盥洗室、黃色-患者單元、藍色-公共區(qū)域。,表1  用于手、皮膚、黏膜的衛(wèi)生濕巾有效成分限量要求,

39、5.5.8 5.8 微生物學(xué)指標衛(wèi)生濕巾細菌菌落總數(shù)≤20CFU/g，大腸菌群、致病性化膿菌（包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌與溶血性鏈球菌）、真菌菌落總數(shù)不得檢出。5.5.9 5.9 殺滅微生物指標衛(wèi)生濕巾對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的殺滅率應(yīng)≥90%，如標明對真菌有殺菌作用的，應(yīng)對白色念珠菌的殺滅率≥90%;如標明對其他微生物有殺滅作用的，應(yīng)對相應(yīng)微生物殺滅率≥90%。,定義：以非織造布、織物、木漿復(fù)合布、木

40、漿紙等為載體，適量添加生產(chǎn)用水和消毒液等原材料，對處理對象（如手、皮膚、黏膜及普通物體表面）具有清潔殺菌作用的濕巾。,衛(wèi)生濕巾的發(fā)展,WS/T 512-2016《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》的定義消毒濕巾基本一致,衛(wèi)生濕巾的發(fā)展,,衛(wèi)生濕巾的發(fā)展,進口化學(xué)消毒劑的看點,,,,,,01,02,03,04,05,必須符合OSHA (美國職業(yè)安全與衛(wèi)生條例管理局)的血源性病原體標準：產(chǎn)品必須使HBV(乙肝病毒)/HIV失活,結(jié)合桿菌,

41、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌?多重耐藥金黃色葡萄球菌）---2分鐘MDRAb（泛/全耐藥鮑曼不動桿菌）---3分鐘VRE（耐萬古霉素腸球菌）---2分鐘,包括殺滅指數(shù)和殺滅菌種,任何消毒劑對微生物都有一個起效時間，時間的長短決定了消毒劑的競爭力非常重要: 在手術(shù)室, 急診室, 中心供應(yīng)室, 重癥監(jiān)護室等科室病原體的傳播可能性非常高,血源性傳播菌種,呼吸道傳播菌種,重要的耐藥菌,殺滅功效,接觸時間,進口化學(xué)消毒劑標準,美

42、國EPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑,牛分枝桿菌BCG (Mycobacterium bovid BCG) 3分鐘銅綠假單胞菌 (Pseudomonas aeruginosa)

43、 3分鐘腸道沙門氏菌 (Salmonella enterica) 3分鐘 金黃葡萄球菌 (Staphyloco

44、ccus aureus) 3分鐘須毛癬菌 (Trichophyton mentagrophytes)

45、 3分鐘白念珠菌 (Candida albicans) 3分鐘多重耐藥性的鮑曼不動桿菌 (Multi-drug resistant (MDR) Acinetobact

46、er baumannii) 3分鐘肺炎克雷伯菌 (Klebsiella pneumonia) 3分鐘百日咳桿菌 (Bordetella pertussis)

47、 3分鐘廣譜β內(nèi)酰胺酶埃希氏大腸桿菌 (Extended Spectrum β- lactamase Escherichia coli)(ESBL) 3分鐘耐甲氧西林的金黃葡萄球菌 (Methicillin Resistant Staphylo

48、coccus aureus) (MRSA) 2分鐘對萬古霉素敏感性降低的金黃葡萄球菌(Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin) 2分鐘耐萬古霉素的糞腸球菌 (Vancomycin Resistant

49、 Enterococcus faecalis)(VRE) 2分鐘 乙肝病毒 (Hepatitis B Virus)(HBV) 2分鐘 丙肝病毒

50、(Hepatitis C Virus)(HCV) 2分鐘單純皰疹病毒1型和2型 (Herpes Simplex Virus Types 1 and 2)

51、 2分鐘 人類免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus) (HIV-1) 2分鐘A2型流感病毒 (Influenza A2 Virus)

52、 2分鐘,特性 Feature清潔消毒、同步完成中效消毒劑無異味（同含氯制劑相比）殺菌快—2~3分鐘起效清潔效果好表面兼容性好無腐蝕性無紡布、一次性使用穩(wěn)定性好,益處 Benefit節(jié)省時間、降低護士勞動強度，抽取即用。減少繁瑣的配比程序，降低配比失調(diào)而達不到消毒效果的

53、危險。臨床上可在很多科室替換現(xiàn)有的含氯制劑(高水平消毒劑)消毒，可殺滅臨床常見菌，降低耐藥菌的形成，為適當?shù)南緞?經(jīng)美國EPA檢測，帶輕微酒精氣味，對手無刺激、非致癌物(可提供MSBS及技術(shù)報告)可滅殺多種致病菌，降低感染風險；作用快，節(jié)省醫(yī)生、護士等候時間去污力強，不需要另用擦拭布預(yù)先擦拭，減少操作程序可用于多種物體、儀器表面---監(jiān)護儀、血透機面板等，電腦鍵盤、鼠標，門把手、衛(wèi)生間馬桶坐墊等不用擔心磨損精密儀器表面不

54、用擔心毛疵造成二次污染，使用簡便，即擦即用。不會與其他物質(zhì)結(jié)合，產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。開封后密封保存，可使用較長時間。,消毒劑最近的發(fā)展概況,人類對付微生物的最后一顆子彈,,,,,醇類、季銨鹽類、胍類、過氧化物類、生物制劑、酚類,手、皮膚、粘膜,人體消毒,環(huán)境物表消毒,水體消毒,空氣消毒,現(xiàn)有所有消毒劑種類,物體表面,過氧化物類、含氯、含溴,水環(huán)境,過氧化物類、醛類,氣溶膠或氣霧劑,特種兵團,威武海軍,強大陸軍,現(xiàn)代空軍,,,,,,,,,,,

55、,,單次洗手成本為0.086元每次衛(wèi)生手消毒按3ml計算，成本為0.168元。。,成本,六步揉搓不少于15秒，加上沖洗和干手時間，至少需要40-60秒。衛(wèi)生手消毒：我只需要20-30秒。,效率,30秒可殺滅金葡菌，3分鐘可殺滅大腸桿菌。艱難梭菌、炭疽桿菌可以用機械的力量去除。手消毒不能夠殺滅艱難梭菌和芽胞桿菌的孢子。。,效果,發(fā)展史,肥皂的去污能力大于手消毒劑。,有機物污染狀況,手消毒劑受殺菌成分的限制。,手消毒劑的限制,潮濕的肥皂液比

56、手消毒劑表面污染嚴重,使用過程的污染,醫(yī)護人員選擇手消毒劑。,洗手頻率,洗手PK衛(wèi)生手消毒,【洗手】：是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,【衛(wèi)生手消毒】：是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,手消毒劑是洗手的替代物出現(xiàn)，WHO金標準是酒精類速干手消毒劑。,后勤社會化的困惑專業(yè)的保潔員工操作的隨意性。,消毒劑備案制后的盲點消毒濕巾的不規(guī)范使用。,消毒劑監(jiān)測的不規(guī)范