消毒劑在醫(yī)院中的應(yīng)用

1、消毒劑在醫(yī)院中的應(yīng)用,北京佑安醫(yī)院 李素英主任,名詞解釋 消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和病毒、不能殺滅細(xì)菌芽胞的藥物（國(guó)標(biāo)）?；蚴侵改軞缤猸h(huán)境中感染性的或有害的微生物的化學(xué)因子（消毒技術(shù)規(guī)范）。 有效氯：衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志。是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┧攘浚?。通常用（mg/L）或 (%)表示。 殺滅率：表示消毒效果的指標(biāo)。用消毒過(guò)程中殺滅微生物的百分比表示。,目前醫(yī)院常

2、用消毒劑的種類 按消毒劑的化學(xué)性質(zhì)可分為下述10余類 1、醛類：主要有甲醛、戊二醛等。 2、過(guò)氧化物類：常用的有過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫 和臭氧。 3、烷基化氣體消毒劑：主要有環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等。 4、含氯消毒劑：種類很多，常用的有二氧化氯、次氯酸鈉、健之素、84—消毒劑等。,5、含碘消毒劑：碘酒、安爾碘、碘伏等 6、醇類：常用的是乙醇。 7、酚類：常用的是甲酚皂溶液（來(lái)蘇兒）。

3、 8、季銨鹽類消毒劑：常用的有新潔爾滅(苯扎溴銨)。 9、雙胍類：洗必泰（氯己定）。 10、其他消毒劑：包括酸類、堿類、金屬制劑、高錳酸鉀等。,按殺菌能力分類 1、滅菌劑：可殺滅一切類型微生物。包括甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等。 2、高效消毒劑：可以殺滅一切致病微生物。包括臭氧、二氧化氯及其他含氯消毒劑。 3、中效消毒劑：可以清除和殺滅細(xì)菌芽胞以外的微生物。包括碘類、醇類、酚

4、類消毒劑。 4、低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂類病毒。包括新潔爾滅、洗必泰等。 按性狀分類：固體、液體和氣體消毒劑。,消毒劑濃度表示方法、換算、計(jì)算與配制 1、消毒劑濃度表示方法：消毒劑濃度通常是指殺菌有效成分的含量。 （1）、百分濃度：即每100g溶劑中含有效成分溶質(zhì)的克數(shù)，符號(hào)是[%]，百分濃度又分為重量百分濃度、容量百分濃度和重量容量百分濃度三種。 ①、重量百分濃度（重量/重量W/W）；既

5、每百克藥劑中含某藥純品的克數(shù)（通常用于表示溶質(zhì)及溶劑為固體時(shí)的濃度）。,②、容量百分濃度（體積/體積V/V）：既每百毫 升藥劑中含某藥純品的毫升數(shù)（通常用于表示溶質(zhì)及溶劑為液體時(shí)的濃度）。 ③、重量容量百分濃度（重量/體積W/V）：既每 百毫升藥液中含某藥純品的克數(shù)（此法多用 于表示溶質(zhì)為固體，溶劑為液體時(shí)的濃度）。 （2

6、）、 百萬(wàn)分濃度[PPM]：既在一百萬(wàn)份藥液中， 含某藥的份數(shù)。用于表示低濃度溶液。 （3）、毫克升濃度[mg/L]：這是法定的也是國(guó)際 通用的濃度表示方法，在消毒劑使用中最常用。指在每升溶劑中所含溶質(zhì)的mg數(shù)。,各種濃度之間換算關(guān)系 （1）、百分濃度與百萬(wàn)分濃度的換算： 百分濃度（%）=百萬(wàn)分濃度÷10000 百萬(wàn)分濃度（ppm）=百分濃度×10000 （2）、百分濃度與毫克

7、升濃度的換算： 毫克升濃度（mg/L）=百分濃度×10000 百分濃度（%）=毫克升濃度÷10000,,(3)稀釋倍數(shù)與百分濃度的換算稀釋倍數(shù)= 原藥濃度 稀釋后濃度,稀釋后百分濃度= 原藥濃度 稀釋倍數(shù),各種濃度的計(jì)算配制方法（1）用稀釋濃度計(jì)算法， 既藥物總含量在稀釋前與稀釋后其絕對(duì)值不變。其公式為：

8、C1 ×V1 = C2×V2 （C1 為原液濃度（%）；C2為擬稀釋濃度（%）；V1為原液容量（mL）；V2為稀釋液容量（mL）。例1：配制0.3%的過(guò)氧乙酸1000mL，需15%的過(guò)氧乙酸多少毫升？加水多少毫升？代入公式為： 15% ×V1=0.3%×1000（mL）V1＝0.3%×1000=20mL15% 需加水量＝1000mL- 20mL=980mL,例2：配

9、制300mg/L濃度的新消凈溶液1000毫升，需用有效氯含量6%的新消凈多少克？先把毫克升濃度換算成百分濃度：300÷10000=0.03（%）6%的新消凈用量=0.03%×1000 =5（克） 6%（2）、濃度換算簡(jiǎn)便計(jì)算法（交叉法則）： 將已知濃度溶液稀釋成所需濃度溶液時(shí)，先把所 需濃度溶液寫(xiě)在兩條線的交叉點(diǎn)上（A），將已 知原溶液濃度寫(xiě)在左上角（B），左下

10、角為稀釋用水中所含的消毒劑濃度（一般為0）。,將兩條線上的兩個(gè)數(shù)相減（B－A=D；0－A=C）的差數(shù)（絕對(duì)值）。C即為配制該溶液所需原溶液的份數(shù)，D即為配制該溶液所需加水的份數(shù)。例：用16%的過(guò)氧乙酸溶液配制成0.2%過(guò)氧乙酸溶液，按下法計(jì)算。 B C 16 0.2 A

11、 0.2 0 D 0 15.8,,,,,,,,,根據(jù)交叉法得知16%過(guò)氧已酸0.2份，加水15.8份（即16%過(guò)氧已酸1份加水79份），即成0.2%的過(guò)氧已酸。（3）、稀釋倍數(shù)計(jì)算法： 應(yīng)按稀釋倍數(shù)公式先求稀釋倍數(shù)，再按下式求出消毒劑用量。 稀釋倍數(shù)= 原藥濃度

12、 稀釋后濃度 消毒劑用量（毫升）=需配消毒劑液量 稀釋倍數(shù),例：用10%的次氯酸鈉溶液，配制有效氯為500mg/L的消毒液1000mL，需10%的次氯酸鈉溶液多少毫升？加水多少毫升？ 解：（1）先把毫克升濃度換算成百分濃度：500÷10000=0.05%（2）再求稀釋倍數(shù)：10%÷0.05%=200（倍）（3）代入

13、稀釋倍數(shù)公式：1000÷200=5（mL） 答：配制有效氯為500mg/L的消毒液1000mL，需10%的次氯酸鈉溶液5毫升，加水995毫升。,消毒劑應(yīng)用原則 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒劑： 1、凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選用滅菌劑，以期收到滅菌效果。既滅菌水平必須達(dá)到使污染微生物的存活概率小于10－6。 2、凡中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可。可選擇中效或高效消毒劑，要求消毒后微生物的存活概率為10－

14、3。 3、凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可選用低效消毒劑，或只作一般的衛(wèi)生處理即可。,根據(jù)污染微生物的種類選擇消毒劑,1、對(duì)受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒劑和滅菌劑。 2、對(duì)受到致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中、高效消毒劑。 3、對(duì)受到一般性細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒劑。,根據(jù)所消物品的性質(zhì)選擇消毒劑,1、畏熱畏濕的物品應(yīng)選用甲醛或

15、環(huán)氧乙烷氣體消毒或滅菌。 2、器械浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕的滅菌劑。 3、光滑物體表面，可選擇液體消毒劑擦拭，多孔表面應(yīng)選擇噴霧消毒劑。 4、皮膚粘膜消毒應(yīng)選擇對(duì)皮膚刺激損害小、安全的消毒劑。,常用消毒劑使用濃度和方法 消毒劑名稱 消毒對(duì)象 常用濃度 作用時(shí)間 使用方法

16、 (mg/L) (分鐘) 過(guò)氧乙酸 物體表面 1000—5000 15—30 擦拭、浸泡、噴霧、熏蒸 空 氣 5000—10000 30—60 噴霧、熏蒸 醫(yī)護(hù)手

17、 1000—3000 3—5 浸泡 環(huán)氧乙烷 物體表面 800—1000 240—360 熏蒸（滅菌器） 戊二醛 物體表面 20000 10—30

18、擦拭、浸泡 甲 醛 物體表面 60—100 30—180 熏蒸（熏箱內(nèi)） 過(guò)氧化氫 物體表面 30000 10—30 擦拭、浸泡 空 氣 15000—600

19、00 30—60 噴霧、熏蒸 二氧化氯 物體表面 100—1000 30—60 擦拭、浸泡、噴霧 含氯制劑 物體表面 250—2000 30—60 擦拭、浸泡、噴霧 乙 醇 物體表面 75

20、0000 5—60 擦拭、浸泡 碘制劑 皮膚粘膜 250—5000 2—5 擦拭、沖洗 物體表面 250—5000 30—60 浸泡 洗必泰醇

21、 皮膚粘膜 5000 1—3 擦拭、浸泡,消毒劑應(yīng)用中存在問(wèn)題及注意事項(xiàng),（一）、存在問(wèn)題： 1、選藥不當(dāng)：主要是對(duì)消毒劑殺菌效果不十分清楚或由于宣傳方面的誤導(dǎo)。 2、濃度不準(zhǔn)：常見(jiàn)原因?yàn)椋?）、藥品有效含量不準(zhǔn)確（質(zhì)量差）。（2）、藥物本身穩(wěn)定性差。（3）、配置濃度不夠。（4）、儲(chǔ)存保管不善。（5）、使用過(guò)期產(chǎn)品。（6）、使用不當(dāng)（物品帶

22、水浸泡）。 3、污染不防：（1）、容器不清潔（2）、未密閉加蓋。（3）、沒(méi)有進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。 4、作用時(shí)間不夠 5、安全值不設(shè),（二）、消毒劑應(yīng)用注意事項(xiàng),1、了解消毒劑的性質(zhì)、殺菌效果和使用方法。2、購(gòu)入合格消毒劑。3、根據(jù)需要選擇產(chǎn)品。4、準(zhǔn)確配置，保證有效含量和應(yīng)用濃度。5、保證作用時(shí)間。6、嚴(yán)格規(guī)定使用期限不得過(guò)期應(yīng)用。7、注意影響因素。8、防止污染。9、避免對(duì)物品損害和對(duì)人的傷害。10、使用中定期監(jiān)測(cè)